大連市第四人民醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾?。? 褥瘡
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慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問題及策略 慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問題及策略????云岡區(qū)人民醫(yī)院外科劉玉軍我國人口的老齡化程度正在加速加深，2020年，老年人口達到了2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口達到3067萬人;2025年，八十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。預計到2040我國人口老齡化進程達到頂峰。進入老齡化社會疾病譜發(fā)生改變，慢性難愈合創(chuàng)面呈高發(fā)態(tài)勢，嚴重危害國民健康。慢性難愈性創(chuàng)面疾病大體有:糖尿病性潰瘍、壓力性潰瘍、血管性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、醫(yī)源性潰瘍等。其主要病因:疾病、創(chuàng)傷、醫(yī)源。全國每年有3500萬人需要創(chuàng)面修復治療全國每年有1億人次需要創(chuàng)面再生修復治療，老百姓有巨大需求，更是政府及醫(yī)療機構的責任。付小兵院士在《創(chuàng)面治療新技術的研發(fā)與轉化應用系列叢書》指出慢性難愈合創(chuàng)面的新特點是：1、創(chuàng)面種類明顯增多2、發(fā)病機制更加復雜3、治療難度更加困難4、占用大量社會資源與醫(yī)療資源5、人們對創(chuàng)面治療結果的要求越來越高。全國各地對慢性難愈性創(chuàng)面在實際救治中存在很多的問題，如缺乏專門的科室、缺乏專業(yè)的人才、各種條件的制約（住院時間、DRG付費、經濟效益、消耗人力物力等等），由此得出結論:目前的創(chuàng)面治療模式已經不能滿足創(chuàng)面治療學科的發(fā)展和病人治療，必須建立新的模式與應對復雜難治性創(chuàng)面的治療難題和新的挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）865號國家健康委辦公廳關于加強體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作的通知一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作。二、加強創(chuàng)面修復科等相關科室能力建設。三、提升創(chuàng)面修復診療能力和規(guī)范化水平。四、豐富創(chuàng)面修復醫(yī)療服務的內涵。具體到大同市，我們沒有一家三級甲等醫(yī)院成立創(chuàng)面修復?？疲渌墑e的醫(yī)院就更是沒有這樣的?？?，致使這一類患者苦于就醫(yī)無門，給社會及家庭帶來了巨大的危機和壓力。云岡區(qū)人民醫(yī)院從2018年率先成立了晉北地區(qū)第一家創(chuàng)面修復專科，利用多學科融合、采用創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術、創(chuàng)面負壓治療技術NPWT、VSD、光子治療技術（紅光、藍光）、自體骨髓血干細胞移植、富血小板血漿（PRP）技術、高壓氧治療（HBO）等多技術聯合，至今收治慢性創(chuàng)面1127人次，其中糖尿病足及各期壓瘡占81%，其他各種原因如癌性手術、病毒感染、老爛腿等所致慢性創(chuàng)面占29%，療效好，幫助很多慢創(chuàng)患者避免了無謂的截肢，為廣大家庭和社會減輕了實實在在的負擔。我們的?？剖艿搅藭x冀蒙周邊省市患者的青睞，一時間慢創(chuàng)患者蜂擁而至。我們醫(yī)院創(chuàng)面修復科也被國家中西醫(yī)結合創(chuàng)面修復委員會授予“慢性創(chuàng)面臨床基地”，科室也代表中國參加了2019年在新加坡舉辦的第19屆亞洲燒傷創(chuàng)瘍大會，科室主任劉玉軍也于2022年7月份成功入選中國中西醫(yī)結合燒傷及創(chuàng)瘍分會委員。。。。。。然而，隨著醫(yī)保政策的改進及DRG付費的出現，創(chuàng)面修復的發(fā)展似乎進入了瓶頸期，顯得與目前醫(yī)保及付費政策格格不入，慢創(chuàng)患者病情之復雜，需要多科室甚至跨科室跨醫(yī)院的協(xié)助治療，我們曾經紅極一時的局面嘎然而止，面臨的處境尷尬至極，一方面是蜂擁而至的慢創(chuàng)患者，一方面是舉步維艱的政策束縛，慢創(chuàng)的發(fā)展進入真正意義上的寒冬。我們在不斷尋求慢創(chuàng)出路，參加了無數的研討會，學術會議改變不了現狀，只有國家行政部門真正的了解這個學科的重要性、復雜性，給與政策上的扶持，才能迎來慢性難愈性患者希望的春天。