耳鼻咽喉頭頸外科

人們看到的的鼻子就是一個三角錐形狀，前面有兩個孔，大多數(shù)人就認為鼻腔就是兩條直直的通道通向斜上方。但其實鼻腔里面的結(jié)構(gòu)既精細又復(fù)雜，縱橫阡陌。下面展示一個我門診鼻內(nèi)鏡檢查的小視頻讓大家感性認識一下吧。

首選檢查是B超和國外不同，國內(nèi)一般首選的檢查是甲狀腺B超，因為B超應(yīng)用廣泛，無痛無創(chuàng)，患者樂于接受，診斷良性病變的準確率為86%。在B超上，良性結(jié)節(jié)的特點有：（1）暈環(huán)；（2）多發(fā)病灶；（3）形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，實性部分回聲均勻；（4）粗大鈣化；（5）血流分布以周邊為主。而國外診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查時細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），診斷的敏感性65%-100%，特異性70%-100%，準確度92%-95%。細針穿刺是非常安全的，不會造成腫瘤種植，患者痛苦也較小。應(yīng)用FNA后，美國的結(jié)節(jié)手術(shù)率由原來的89.9%下降至46.6%，而手術(shù)后甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率由14.7%上升至32.9%。此項技術(shù)國內(nèi)尚未廣泛開展。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者一般甲狀腺功能正常，B超檢查為單發(fā)或多發(fā)等回聲或低回聲占位，邊界清楚。如結(jié)節(jié)較大伸入胸骨后稱之為胸骨后甲狀腺腫，需要行CT檢查了解其大小和周圍組織的關(guān)系。甲狀腺腺瘤的B超表現(xiàn)為單發(fā)的結(jié)節(jié)，內(nèi)部等回聲，回聲均勻，邊界規(guī)則的病變，甲狀腺功能正常，而毒性甲狀腺腫和高功能腺瘤有甲狀腺功能異常；TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低。同時核素掃描為熱結(jié)節(jié)（即顯像強于正常甲狀腺腺體）；橋本甲狀腺炎血清檢查見TG-Ab和TPO-Ab顯著增高，甲狀腺功能早期升高，后期降低，甲狀腺顯像呈不規(guī)則的濃聚或稀疏。慢性纖維性甲狀腺炎除典型的臨床體征外，甲狀腺抗體不升高。需要注意的是，B超檢查的敏感性較高，可發(fā)現(xiàn)2.5px以上結(jié)節(jié)，而核素掃面則不能發(fā)現(xiàn)25px以下的高功能腺瘤。治療的選擇甲狀腺結(jié)節(jié)可選擇左旋甲狀腺素抑制性治療、局部無水乙醇注射、核素治療及手術(shù)等治療，主要依據(jù)患者情況及結(jié)節(jié)的特點情況選擇。左旋甲狀腺素抑制性治療主要針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，文獻報道能較少缺碘地區(qū)的甲狀腺腫的結(jié)節(jié)，而對于攝碘正常的甲狀腺腫效果不明顯，有多個國家已不建議對攝碘正?；颊邞?yīng)用，同時考慮到可能引起老年人心律失常、絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松等，應(yīng)選擇合適的患者進行應(yīng)用。對于甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變可采用局部無水乙醇注射，將囊內(nèi)液體抽出，再注入少量無水乙醇使結(jié)節(jié)機化。痛苦較小，頸部無手術(shù)切口，但患者選擇性強，治療復(fù)發(fā)率較高，而且術(shù)前必須排除惡性可能。核素治療主要針對毒性彌漫性甲狀腺腫的患者，如內(nèi)科治療無效且不愿意手術(shù)，可考慮選擇該方法，治療后有效率為70%-96%，遠期復(fù)發(fā)率為1%-4%，主要副作用為甲狀腺功能低下，早期發(fā)生率7%-11%。而甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征包括：腫物較大（>3-100px）或壓迫周圍組織、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡性可能、伴有甲亢或高功能腺瘤、內(nèi)分泌科治療無效的結(jié)節(jié)。如有甲狀腺功能亢進最好是經(jīng)內(nèi)分泌科治療，控制甲亢后再手術(shù)；手術(shù)應(yīng)盡可能保留患者的正常腺體，較少喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥，同事口服左旋甲狀腺素進行治療。對于甲狀腺炎應(yīng)區(qū)別對待，急性甲狀腺炎應(yīng)當抗感染治療，亞急性甲狀腺炎可試用激素治療。由于甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，因此診斷有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不必擔心，只要在相關(guān)?？七M行檢查診斷，根據(jù)不同的情況選擇合適的治療方式，大多數(shù)患者可避免不必要的手術(shù)。