眼科

青光眼，主要是眼壓升高導(dǎo)致患眼的視神經(jīng)不能承受超高的壓力，引起視神經(jīng)的損傷和萎縮，進(jìn)而造成視力障礙和視野缺損。在我國乃至世界范圍內(nèi)，青光眼都屬于不可復(fù)明的第一大致盲性眼病。在國內(nèi)外失明的人群中，大約10-15%是由青光眼所引起的，因此一般人只要聽到青光眼，總是聞之色變，彷佛看到了眼睛的隱形殺手。青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠(yuǎn)視、前房淺等。若情緒波動(dòng)、在光線較暗的地方停留過久、長時(shí)間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致永久性失明。要降低青光眼可能造成的視力障礙，最好的方法就是早期發(fā)現(xiàn)早期治療。青光眼有一定的遺傳性，有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內(nèi)障的老人，另外特別是高度近視的人，都屬于高危險(xiǎn)人群。在早期發(fā)現(xiàn)方面最重要的是自我警覺和定期檢查。閉角型青光眼前驅(qū)期自覺和他覺癥狀均輕微，患者可有輕度眼痛，視力下降，虹視并伴有輕度同側(cè)偏頭痛，鼻根和眼眶部酸疼和惡心，眼部可有輕度發(fā)紅，黑眼珠(角膜)發(fā)霧。常因疲勞或生氣后誘發(fā)，經(jīng)睡眠或到光亮處可自行緩解，當(dāng)您出現(xiàn)類似癥狀時(shí)一定要警惕患有青光眼的可能、及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診。一旦確診為青光眼就要進(jìn)行治療。青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療與手術(shù)治療等。通常藥物治療只能緩解癥狀，閉角型青光眼最終還需要激光或手術(shù)治療。早期青光眼患者，可以通過YAG激光虹膜打孔治療，這種治療在門診即可進(jìn)行。如果患者的眼壓不能藥物控制，房角功能降低一半，那就需要住院手術(shù)治療。無論是哪種情況的患者，盡早進(jìn)行治療非常重要，因?yàn)橹委煹淖罱K結(jié)果取決于治療當(dāng)時(shí)的視力情況。通俗地說：青光眼的治療最佳的情況就是維持現(xiàn)有的視力，也就是如果在視力好的情況下治療那就能維持在視力較好的水平，如果已經(jīng)是青光眼晚期治療也就能維持在較差的情況。青光眼治療的最終目的是為了降低眼壓、保護(hù)視功能，推遲或阻止視功能特別是視野的繼續(xù)損害。若一位青光眼患者，眼壓已控制在所謂“正常水平”，而這時(shí)的所謂“正常水平”眼壓值仍然不一定是理想的。只有完全達(dá)到視功能不再繼續(xù)惡化，視野穩(wěn)定不再縮小時(shí)的眼壓才是各種治療方法追求的“安全眼壓”。所以青光眼是一個(gè)終身疾病，即使是經(jīng)過了激光或手術(shù)治療，也需要定期到醫(yī)院復(fù)查視力、眼壓、甚至是視野。

隨著人們生活水平的提高，我國也步入了老齡化的行列。老年人數(shù)的增加，老年病的發(fā)生率也隨之增加。老年性白內(nèi)障在50—60歲老人中的發(fā)病率是60—70%，而70歲以上約80%有晶體渾濁。所謂的白內(nèi)障，即人眼的晶體渾濁，并導(dǎo)致視力減退。白內(nèi)障的病因目前并不十分清楚，它是一種多因素疾病，主要是生理性老化、營養(yǎng)不良、輻射損傷、全身代謝及內(nèi)分泌紊亂等。目前還不能有效地預(yù)防白內(nèi)障，但減少白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素可以減少白內(nèi)障的發(fā)生。如預(yù)防紅外線、紫外線和陽光對(duì)眼的損害，預(yù)防和控制糖尿病、腎功能不全及嚴(yán)重腹瀉等，眼局部和全身用藥要考慮到誘發(fā)晶體渾濁的因素。白內(nèi)障的嚴(yán)重程度不同，對(duì)視力的影響程度也不同。老年性白內(nèi)障可籠統(tǒng)地分為初期和成熟期。初期白內(nèi)障由于晶體渾濁的程度較輕，對(duì)視力的影響也較輕，通常采取藥物治療，但這些藥物僅僅是在一定程度上延緩了晶體渾濁的速度，并不能根本解除晶體的渾濁。白內(nèi)障發(fā)展的最終結(jié)果就是引起視力障礙，即成熟期，此時(shí)手術(shù)治療是唯一的有效手段。許多老年人得了白內(nèi)障后，便產(chǎn)生了恐懼心理，恐懼失明，所以到處求醫(yī)問藥，針灸、按摩、敷藥等，這些方法目前沒有確切的療效，而且還可能起到副作用。筆者就看到了按摩治療白內(nèi)障后引起的晶體脫位，視力較治療前下降，給白內(nèi)障手術(shù)也帶來了困難。所以專家呼吁白內(nèi)障患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，不要受一些江湖游醫(yī)的蒙騙。白內(nèi)障手術(shù)就是通過不同的方式將渾濁的晶體摘除，由于摘除了渾濁的晶體，眼睛就缺少了一個(gè)類似放大鏡的零件，近年來人工晶體的植入，替代了原有的晶體，真正意義上達(dá)到了復(fù)明。所以，目前臨床上通常采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療白內(nèi)障。白內(nèi)障摘除的方法包括現(xiàn)代囊外摘除術(shù)、小切口白內(nèi)障摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)等。1966年美國專家研制成世界上第一臺(tái)超聲乳化儀，用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并獲得了成功。其后經(jīng)過30多年的不斷改進(jìn)和提高，使這一代表現(xiàn)代概念的最新手術(shù)方法成為了發(fā)達(dá)國家白內(nèi)障手術(shù)的主導(dǎo)術(shù)式。超聲乳化技術(shù)集光、機(jī)、電高科技于一體，是近年來發(fā)展最快，也是最能體現(xiàn)高科技含量的臨床技術(shù)之一。超聲乳化是利用超聲波的震蕩直接將渾濁的晶體粉碎成乳糜狀吸出，這樣手術(shù)僅需要4—6㎜的切口，既減少了手術(shù)的副損傷，又提高了手術(shù)的效果。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)采用表面麻醉技術(shù)，不必采用注射即可麻醉，手術(shù)僅需5—10分鐘，術(shù)后第2天即可打開眼帶。以往傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)需要白內(nèi)障進(jìn)入成熟期才能進(jìn)行手術(shù)，所以說白內(nèi)障患者的等待也是一個(gè)漫長的過程，這期間如果晶體膨脹將繼發(fā)青光眼，輕者增加了手術(shù)的難度，重者將導(dǎo)致患眼視功能的不可逆下降。超聲乳化手術(shù)將手術(shù)時(shí)間提前，視力0·5以下即可考慮手術(shù)，大大地提高了患者的生活質(zhì)量，真正為白內(nèi)障患者帶來了福音。關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后的視力恢復(fù)情況，如果患眼玻璃體及視網(wǎng)膜正常，術(shù)后的視力可以恢復(fù)正常，相反如果患眼玻璃體及視網(wǎng)膜病變，術(shù)后的視力也不會(huì)達(dá)到正常。所以白內(nèi)障術(shù)前的眼B超檢查、視網(wǎng)膜電生理檢查是非常必要的，因?yàn)檫@些結(jié)果可以在晶體渾濁看不到眼底情況下，客觀地反映玻璃體及視網(wǎng)膜的狀況，預(yù)測(cè)手術(shù)效果。