男科

許多人都知道女性有更年期，也了解一些有關(guān)女性更年期綜合征的相關(guān)知識(shí)，但大多數(shù)人很少知道男性也有更年期，男性也存在更年期綜合征，但即使知道男性更年期，對(duì)相關(guān)的知識(shí)也了解甚少。其實(shí)，男性更年期綜合征的發(fā)病率是非常高的，經(jīng)歷男性更年期綜合征折磨的患者，甚至可以給身體的多器官、系統(tǒng)的功能帶來諸多的不良影響，其身心健康會(huì)受到極大的傷害，嚴(yán)重影響其工作、生活、情緒以及家庭……。但由于男性更年期綜合征的臨床癥狀的特異性不高，而常常被內(nèi)科、骨科等其它系統(tǒng)疾病的癥狀所掩蓋，導(dǎo)致被其本人甚至臨床醫(yī)生所忽略……。究其原因，還是社會(huì)及人們對(duì)男性更年期綜合征的知識(shí)普及和認(rèn)知程度不高所導(dǎo)致的。1939年Werner 首次提出了男性更年期（maleclimacteric）的概念，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將男性更年期綜合征多稱之為“遲發(fā)性性腺功能減退癥”（late onset hypogonadism inmales,LOH）。目前的醫(yī)學(xué)研究表明，男性更年期的發(fā)生多與睪酮（T）的降低，尤其是游離睪酮（FT）的降低有關(guān)。男性更年期綜合征是中老年男子生命過程中特定時(shí)期所出現(xiàn)的一種臨床癥候群，一般發(fā)生于40—55歲年齡段，因?yàn)閭€(gè)體差異的不同，有的男性可以早至35歲或延遲到65歲以上發(fā)生。男性血清睪酮下降通常始于40歲前后，國(guó)外對(duì)40—79歲男性進(jìn)行研究顯示，與增齡相關(guān)的游離睪酮（FT）每年下降3.12pmol/L。國(guó)內(nèi)有研究表明，以游離睪酮值為標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)男性更年期綜合征（LOH）的患病率隨年齡增高而升高，40、50和70歲組分別為13%、30%和47%。特別需要指出的是，調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，部分中老年男性的性激素水平（T和FT）完全在正常范圍之內(nèi)，但男性更年期綜合征的臨床癥狀卻非常明顯，這有可能是因?yàn)樵摬糠只颊叩男奂に厮诫m然在目前實(shí)驗(yàn)室正常值范圍，而實(shí)際上已明顯低于其年輕時(shí)的雄激素水平。因此，臨床上不應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室雄激素水平是否降低來明確是否已經(jīng)處于更年期，而更應(yīng)該以臨床癥狀和臨床表現(xiàn)來確診LOH。2009年4月，由國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所發(fā)起組織實(shí)施的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：40歲以上男性是男性更年期綜合征（LOH）的高發(fā)人群；四成以上的中老年男性患有LOH。其中40歲—49歲男性LOH的患病率為19％；50歲—59歲上升到38％；60—69歲則高達(dá)56％。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科為調(diào)查合肥市成年男性對(duì)遲發(fā)行性腺機(jī)能減退（LOH 男性更年期綜合征）的認(rèn)知情況、對(duì)LOH的治療認(rèn)識(shí)、對(duì)LOH的診療態(tài)度以及年齡和文化程度對(duì)LOH的影響因素，組織該醫(yī)院健康管理中心對(duì)進(jìn)行2010年度體檢的來自合肥地區(qū)不同單位的男性職工，隨機(jī)抽取年齡31歲—78歲的1500人調(diào)查對(duì)象，填寫由專業(yè)衛(wèi)生人員統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表。此次調(diào)查收回有效可評(píng)價(jià)問卷及填寫完整者共計(jì)1135份（占75.75%）。將31—50歲分為年齡較小組（637例，56.1%），51歲以上分為年齡較大組(498例，43.9%)；被調(diào)查者中479人文化程度初中以下（42.2%）,656人為高中以上（57.8%）。此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：一、對(duì)LOH的認(rèn)知程度被調(diào)查者中有256人（22.6%）自述聽說過LOH，但僅有80人（7.1%）能夠列舉出一個(gè)以上LOH的主要特征及一個(gè)以上危險(xiǎn)因素，有78人（6.9%）回答知道十一酸睪酮補(bǔ)充療法。二、對(duì)了解LOH知識(shí)的興趣程度被調(diào)查者中302人（26.6%）對(duì)了解LOH知識(shí)不感興趣，年齡較小組中211人（33.7%）對(duì)了解LOH的知識(shí)不感興趣，年齡較大組為72人（14.8%）；初中以下組中167人（34.9%）對(duì)了解LOH知識(shí)不感興趣，高中以上組為135人（20.6%）。三、對(duì)學(xué)習(xí)、了解LOH知識(shí)的途徑年齡較小的成年男性偏重于選擇網(wǎng)絡(luò)的傳播介紹，年齡較大者則更希望得到醫(yī)務(wù)人員、廣播電視、報(bào)紙雜志的幫助；學(xué)歷較低的被調(diào)查者傾向于選擇廣播電視、報(bào)紙雜志來了解LOH的知識(shí)，而學(xué)歷較高者喜歡醫(yī)務(wù)人員及網(wǎng)絡(luò)方式。四、對(duì)LOH的診療態(tài)度被調(diào)查者中有213人（18.8%）表示當(dāng)自己出現(xiàn)LOH的癥狀時(shí)，自己不會(huì)主動(dòng)去處理；265人被調(diào)查者表示從未考慮過LOH的處理方法，在年齡較大組及初中以下組表現(xiàn)更為明顯。學(xué)歷較低的被調(diào)查者傾向于選擇保健品、藥房，而學(xué)歷較高者喜歡醫(yī)務(wù)人員的建議及調(diào)整飲食、鍛煉身體等方式來處理LOH。通過以上調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)公民對(duì)生殖健康方面的許多認(rèn)識(shí)存在缺憾和問題，且與社會(huì)、公眾宣傳教育程度明顯相關(guān)，而我國(guó)中老年人的生殖健康教育（性知識(shí)教育）以及大、中、小學(xué)的性教育尚屬剛起步階段，有的甚至是“猶抱琵琶半遮面”，公眾對(duì)于中老年男性更年期綜合征（男性性腺機(jī)能減退）的認(rèn)識(shí)程度更是明顯落后。聯(lián)合國(guó)1998年預(yù)測(cè)到2050年，60歲以上的人口將首次超過15歲以下兒童所占比例，今后25年也將是中國(guó)人口老齡化問題越來越突出的時(shí)期。因此，老年病越來越被國(guó)內(nèi)外臨床工作者重視，中老年男子健康和生活質(zhì)量問題日益引起社會(huì)關(guān)注。近年來，男性更年期綜合征的研究也越來越受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和政策制定者等各個(gè)方面的重視，已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一.現(xiàn)代的醫(yī)療水平和對(duì)LOH的認(rèn)識(shí)，使我們可以提供一種綜合治療方案，為男性LOH患者服務(wù)，可以使已經(jīng)患有該病的中老年人，尤其是具有明顯性腺機(jī)能減退癥狀的男性以及各種疾病狀態(tài)下合并性腺機(jī)能減退癥狀的男性，其治療效果會(huì)得到大幅度的提高，能夠使中老年男性生活質(zhì)量獲得改善，生活得更加幸福。然而，我國(guó)政府有關(guān)部門、公眾以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)男性遲發(fā)行性腺機(jī)能減退（LOH、男性更年期綜合征）的宣傳普及、認(rèn)知程度、診療態(tài)度，實(shí)在令我們值得深思……。

明天2月19日為雨水節(jié)氣。雨水是全年二十四節(jié)氣中的第二個(gè)節(jié)氣，也是春季的第二個(gè)節(jié)氣?！对铝钇呤蚣狻酚涊d：“春始屬木，然生木者必水也，故立春后繼而為雨水。且東風(fēng)既解凍，則散而為雨矣?！薄吨芴炱吆饬g》有云：“立春后十五日，斗之寅，為雨水。雨水，中氣也，言雪散為水矣。此時(shí)萬物湊地而出，隨陽而生?！庇晁?jié)氣是為天地陰陽二氣交泰、融合、貫通之時(shí)，此時(shí)飛雪化為雨水，水生木萌，萬物始生。本人前期撰寫的“立春時(shí)節(jié)話中醫(yī)養(yǎng)生”中，闡述了中醫(yī)古代經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》春季三個(gè)月養(yǎng)生保健總的原則。在春季另外的五個(gè)節(jié)氣（雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨），我將分別有所側(cè)重的來闡述中醫(yī)春季養(yǎng)生的基本知識(shí)。冬去春來，寒氣漸退，陽氣升發(fā)，但須知春季風(fēng)氣當(dāng)令，雨水時(shí)節(jié)陰寒尚在，忽冷忽熱，乍暖還寒，偶爾還會(huì)出現(xiàn)“倒春寒”。春季因地、因時(shí)不同而分別以“風(fēng)、寒、濕”三種外邪為著。元代著名養(yǎng)生學(xué)家丘處機(jī)道長(zhǎng)所撰寫的《攝生消息論》中，說春季“天氣寒暄不一，不可頓去棉衣。老人氣弱骨疏體怯，風(fēng)冷易傷腠理，時(shí)備夾衣，遇暖易之一重，漸減一重，不可暴去?！背醮禾斓仃庩柖廪D(zhuǎn)換之時(shí)，由于人體皮膚腠理由閉合已開始變的疏松，對(duì)風(fēng)寒濕之邪抵抗能力就會(huì)有所減弱，易感邪而致病。（腠理為中醫(yī)名詞。腠，又稱肌腠，即肌肉的紋理；理，皮膚紋理，即皮膚上的紋理。中醫(yī)認(rèn)為腠理是人體滲泄體液、流通氣血的門戶，有抵御外邪內(nèi)侵的功能。腠理的疏密也影響著汗孔的開合和汗液的排泄。）故春季養(yǎng)生的第一個(gè)重點(diǎn)就是要注意保暖防寒，顧護(hù)陽氣。正確的做法是根據(jù)天氣的寒暖變化來添減衣物，不可驟減衣物以免受寒。這也是民諺所說的“春捂秋凍，不生雜病”中春季宜捂的道理所在。古語亦有云：“春寒裹衣緊，能享一年福。”春季若氣溫驟然下降及波動(dòng)的時(shí)候，老年人的血壓也可能會(huì)升高波動(dòng)，容易誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾?。惑w弱之人或孩童則因氣溫的波動(dòng)變化而容易感冒甚或引起呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認(rèn)為春季是肝主令。假如肝氣有余，就會(huì)影響到其他的臟腑，首當(dāng)其沖的是脾。肝在五行屬木，脾屬土。如果木氣有余則會(huì)克脾土，進(jìn)而影響脾的運(yùn)化。春季若能注意調(diào)暢情志，心境平和，使肝氣不橫逆、不郁滯，脾胃自會(huì)安寧。另外雨水過后尚有余寒且多雨多濕，也容易傷陽氣、傷脾胃。所以要謹(jǐn)防“濕氣困脾”，導(dǎo)致濕濁阻滯、清陽不升。人們常說的“春困”即與此時(shí)令的陽氣不足、不升及濕濁內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等疾病的病因病機(jī)也均與人體陽氣及濕濁有關(guān)。疏肝、平肝、柔肝是雨水養(yǎng)生的前提和基礎(chǔ)而第二個(gè)養(yǎng)生重點(diǎn)則是“防濕邪，調(diào)脾胃”，“防濕邪”的關(guān)鍵則要“避”外濕與“祛”內(nèi)濕。人體脾胃功能的正常及強(qiáng)弱是決定人體健康的重要因素，故中醫(yī)有“脾胃?jìng)?，百病生”之說。因此，有養(yǎng)生家強(qiáng)調(diào)“雨水養(yǎng)生，重調(diào)肝脾”。雨水時(shí)節(jié)，若不小心感受了濕邪（冒雨涉水、濕衣裹身），可及時(shí)飲用溫?zé)岬募t糖姜棗茶、熱水泡腳，令身體微微汗出即可起到祛除外濕的作用。春季平素保健可因人辨證選取中脘、足三里、天樞、豐隆、三陰交、太沖、大椎、肺俞、肝俞、氣海、大敦等二、三個(gè)穴位施以艾灸、按揉，每次15-20分鐘為宜，可調(diào)肝脾，助陽氣，祛濕除寒?？傊?，雨水節(jié)氣養(yǎng)生重在：顧護(hù)陽氣、春捂防寒；疏肝平肝、調(diào)暢情志；健脾除濕；合理運(yùn)動(dòng)、起居適宜。

今日小寒是一年二十四節(jié)氣中的第23個(gè)節(jié)氣。明代王象晉編撰的《群芳譜》一書中指出：“（小寒）冷氣積久而為寒，小者，未至極也?！睆墓?jié)氣順序和字面意思來說，大寒應(yīng)該比小寒更為寒冷，其實(shí)不然。小寒，字雖然叫小，實(shí)則寒冷甚過大寒，俗諺說“冷在三九”，而“三九天”恰在小寒節(jié)氣內(nèi)。歷年氣象記錄也表明，小寒確實(shí)比大寒冷，可以說小寒是全年二十四節(jié)氣中最冷的節(jié)氣。???????古有“冬至一陽生”的說法，但小寒時(shí)節(jié)人體陽氣深藏于內(nèi)而此時(shí)陰寒最盛，易受寒邪侵襲。寒為陰邪，易傷陽氣。使人容易發(fā)生各種由“寒”引起的疾病。中醫(yī)有“十病九寒”、“百病寒為先”之說。“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，所以小寒的養(yǎng)生還是延續(xù)著冬季養(yǎng)生的總方針“閉藏陽氣”、“養(yǎng)精蓄銳”、“無擾乎陽”；“養(yǎng)情志，益心肺，調(diào)氣血，補(bǔ)腎臟’。????從飲食養(yǎng)生的角度講，要特別注意在日常飲食中適當(dāng)服食一些溫?zé)崾澄镆匝a(bǔ)益身體，防御寒冷氣候?qū)θ梭w的侵襲。民諺亦有“三九補(bǔ)一冬，來年無病痛”之說，也說明了冬季進(jìn)補(bǔ)的重要性。因此，“補(bǔ)腎防寒”，適當(dāng)滋補(bǔ)乃為要?jiǎng)?wù)。有關(guān)冬令進(jìn)補(bǔ)的相關(guān)內(nèi)容，在前幾期已有介紹，這里就不再贅述了。???????古語有云：“瘟疫始于大雪，發(fā)于冬至，生于小寒，盛于立春，弱于雨水，衰于驚蟄。”今年冬天爆發(fā)的這次新冠疫情，和過去的“新冠”有所不同。??中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師、中國(guó)科學(xué)院院士仝小林最近指出：“在本輪疫情中……基于多維參數(shù)綜合判斷，表明新冠病毒感染不屬于溫病、濕瘟，也不屬于傷寒，而屬于寒濕疫?！辟谛×衷菏刻嵝选爸挥芯o扣‘寒濕疫’核心病機(jī)，只有認(rèn)識(shí)到‘寒濕傷陽’為主線，才不會(huì)被疾病表象所迷惑，做到知常而達(dá)變，治療上也就更加得心應(yīng)手?！????按照“中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說”，小寒節(jié)氣屬于一年的五運(yùn)和終之氣的時(shí)段，壬寅年五運(yùn)的主運(yùn)為水運(yùn)（寒），六氣的主氣為太陽寒水，客氣為厥陰風(fēng)木?！肮嗜松碇畾庖嚓P(guān)閉不禁，膚腠不固，陽氣不得收藏而有心……痛、咳嗽等病。”???此輪疫情爆發(fā)以來，凡氣虛、陽虛和痰濕體質(zhì)的人，常常易感且臨床癥狀較重并恢復(fù)較慢。????由此可見，結(jié)合冬令及小寒時(shí)節(jié)陰寒較盛的時(shí)令特點(diǎn)，再結(jié)合今年五運(yùn)及終之氣的主運(yùn)和主氣、客氣特點(diǎn)，更加之“新冠”的“寒濕”之性，此番疫情爆發(fā)、肆虐之兇，雖屬意料之外也在情理之中。而小寒時(shí)節(jié)“因時(shí)、因人”滋養(yǎng)培補(bǔ)人體陽氣顯得越發(fā)關(guān)鍵和重要。