婦產(chǎn)科

自凝刀治療子宮肌瘤，是把一根細(xì)長如毛衣針的射頻刀（也叫自凝針）在B超的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)過陰道、宮頸等自然腔道進(jìn)入子宮腔，準(zhǔn)確定位到肌瘤部位，自動(dòng)精確地控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍，通過生物高熱效應(yīng)，使子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，爾后被機(jī)體自然吸收、排除，使子宮恢復(fù)正常功能。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是可完整地保留子宮，不影響女性內(nèi)分泌功能，可以使小的子宮肌瘤消失,使比較大的子宮肌瘤縮小、停止生長,避免了因手術(shù)所帶來的眾多并發(fā)癥，不開刀、不住院，在門診就可以完成對(duì)子宮肌瘤的治療。 用自凝刀治療子宮肌瘤的過程是比較簡(jiǎn)單的。由于是局部麻醉，在治療過程中可能會(huì)有輕微疼痛，但大部分患者是可以忍受的。 自凝刀治療子宮肌瘤也有其適應(yīng)癥，符合下列條件的患者可以選擇這種治療方法： 1.年齡在30～45歲之間。 2.身體健康無內(nèi)科疾病，如心、腦、肝、腎疾病等。 3.子宮黏膜下子宮肌瘤。 4.子宮肌壁間肌瘤單發(fā)或多發(fā)，直徑小于3～5厘米，靠近黏膜層效果更佳。 5.子宮漿膜下子宮肌瘤不帶蒂。 任何一種治療方法都有其局限性。自凝刀治療子宮肌瘤的治療效果如何與其適應(yīng)癥的選擇有很大關(guān)系。例如，子宮肌瘤雖然是單發(fā)，但若肌瘤很大，已經(jīng)超過了5厘米，治療效果很可能達(dá)不到完全抑制其生長，更不可能使其完全消除。又如，多發(fā)子宮肌瘤超過5個(gè)以上時(shí)，1次治療不可能全部完成，可能需要分幾次進(jìn)行；再如，漿膜下子宮肌瘤位置不好，自凝刀很難到達(dá)治療部位。另外還需要說明的是，子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，用自凝刀治療效果也不理想。因此，要想達(dá)到良好的治療效果，一定要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)癥，絕不可勉強(qiáng)。 自凝刀治療子宮肌瘤也有并發(fā)癥，除了常見的出血、感染、疼痛外，還有一些不太常見的，如宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、不孕、肌瘤復(fù)發(fā)等，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是臟器損傷，包括腸管、膀胱、輸尿管等。盡管這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率并不高，但確有這種可能。 用自凝刀治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)在于方便、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，而它的劣勢(shì)在于對(duì)于大肌瘤、漿膜下肌瘤、多發(fā)肌瘤治療效果有限。還有一點(diǎn)更為重要，應(yīng)用自凝刀治療子宮肌瘤對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生不僅要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、高超的操作技術(shù)以及與B超醫(yī)生的密切配合。 遼寧電力中心醫(yī)院 王學(xué)平

初識(shí)多囊卵巢綜合癥 多囊卵巢綜合癥，一個(gè)非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)名稱正在被越來越多的人所熟悉，很多醫(yī)生習(xí)慣于寫它的英文字頭（PCOS）。 實(shí)際上多囊卵巢綜合癥在臨床上并不少見，在我國有著龐大的患者群。 很多人在被醫(yī)生們?cè)\斷為多囊卵巢綜合癥后都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問，這是一種什么疾病，我為什么會(huì)得這種疾?。?首選要告訴大家這是一種婦科內(nèi)分泌疾病，病因至今并不十分清楚。其疾病的診斷也是排除性的，即當(dāng)患者排除了身體有其他內(nèi)科疾病而出現(xiàn)了排卵異常、臨床上高雄表現(xiàn)、卵巢多囊改變時(shí)，其中有2項(xiàng)符合即可診斷為多囊卵巢綜合癥。但偶爾出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)并不在此范圍。要想知道自己是不是得了多囊卵巢綜合癥有些檢查是必須做的，如B超檢查、血的內(nèi)分泌檢查等。 很多人得病之后始終糾結(jié)于為什么會(huì)得此病，既然病因不清要準(zhǔn)確回答這個(gè)問題就十分困難，所以，患者更應(yīng)該關(guān)注的是如何治療。 多囊卵巢綜合癥的治療原則是調(diào)經(jīng)、促孕、預(yù)防并發(fā)癥。 多囊卵巢綜合癥的患者有一點(diǎn)最為重要也最容易被人忽視，那就是要改變?cè)械纳罘绞?，戒煙、戒酒，生活?guī)律、加強(qiáng)體育鍛煉、控制飲食、減輕體重，當(dāng)降低體重達(dá)到原體重的5％左右，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、并有利于不孕的治療。多囊卵巢綜合癥的患者大多是因月經(jīng)不調(diào)來就診的，一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)；調(diào)整月經(jīng)周期，不僅僅適用于有生育要求的患者，即便沒有生育要求只要月經(jīng)規(guī)律也可以達(dá)到保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的目的。那么，治療多囊卵巢綜合癥都有哪些方法呢？多囊卵巢綜合癥的治療除了要改變?cè)械纳罘绞酵庵匾氖且M(jìn)行規(guī)范的治療，在幾種常用治療方法中口服藥物治療是首當(dāng)其沖的。治療多囊卵巢綜合癥常用的藥物有以下幾種： 1)口服避孕藥：各種短效口服避孕藥；如達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。這些口服的短效避孕藥均可以用于調(diào)經(jīng)，避孕藥中所含有的孕激素還可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，從而減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。用法：于月經(jīng)的第1～5天開始口服，每日一片，連服21天，一般于停藥的5天后來月經(jīng)，3-6個(gè)月是一個(gè)療程。 2）孕激素：如沒有肥胖、多毛等癥患者也可單獨(dú)采用定期口服孕激素治療，以周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)、維持月經(jīng)周期，常用的藥物有安宮黃體酮、琪寧、地屈孕酮，于月經(jīng)周期后半期服用，連服10-15天，也是在停藥5-7天后來月經(jīng)，此種方法適用于無嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。 3）二甲雙胍：適用于肥胖或有胰島素抵抗的患者；其原理是增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、增強(qiáng)胰島素敏感性、改善胰島素抵抗，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。用法：500mg每日2次或3次，治療時(shí)每3～6個(gè)月復(fù)查，復(fù)查的目的是了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有、無不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素。最常見的是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉最常見，一般建議口服避孕藥于二甲雙胍同時(shí)服用。4）促排卵藥：促排卵治療治療目的：促進(jìn)排卵及正常妊娠。常用的促排卵藥物為克羅米芬，于月經(jīng)來潮的第5天開始50mg每日一次口服，連服5天，然后根據(jù)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行下一步治療。5）手術(shù)療法：常用的手術(shù)療法是腹腔鏡下卵巢楔形切除或打孔。但手術(shù)治療只適用于藥物治療無效或無法隨訪者。人們對(duì)多囊卵巢綜合癥的認(rèn)識(shí)和相關(guān)研究不斷加深，其治療也越來越規(guī)范，我們希望越來越多的患者在疾病的早期就能得到及時(shí)的治療。