沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院

鈣劑的補(bǔ)充：從孕14周到生產(chǎn)，甚至整個(gè)哺乳期補(bǔ)鈣，一天600-1500mg 鐵的補(bǔ)充：鐵蛋白小于30或血紅蛋白110以下開(kāi)始補(bǔ)鐵，不少于一天60mg DHA 無(wú)明確時(shí)間 葉酸 如果是斯利安 12周就可以停用，如果是愛(ài)樂(lè)維 孕期可以全程補(bǔ)充

婦嬰專(zhuān)家指出不孕癥診治三大誤區(qū)據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，不孕不育在21世紀(jì)將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病。沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院生殖中心副主任程昭霞提醒，目前社會(huì)上治療不孕癥的機(jī)構(gòu)和方法五花八門(mén)，患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷和規(guī)范治療。如需特殊咨詢(xún)，請(qǐng)于工作時(shí)間撥打科室電話(huà)：024-22853735。誤區(qū)一開(kāi)始診治時(shí)間不當(dāng)完全健康的夫婦，每個(gè)月經(jīng)周期的受孕幾率只有25%左右，3個(gè)周期可達(dá)到50%~60%。而另一些夫婦則認(rèn)為自己從小到大沒(méi)得過(guò)什么大毛病，藥都沒(méi)吃過(guò)幾粒，不應(yīng)該患上不孕癥，盲目地等待，等到35歲甚至40歲才來(lái)就診。程主任指出，過(guò)早和過(guò)遲的就診都是不可取的。建議若未兩地生活、未避孕，1年未孕者應(yīng)進(jìn)行不孕癥檢查。但對(duì)于某些特殊情況：40歲以上的夫婦、同時(shí)合并有其他婦產(chǎn)科或全身性疾病的患者如患有子宮內(nèi)膜異位癥者可適當(dāng)提前。誤區(qū)二只有女方進(jìn)行檢查在不孕癥門(mén)診經(jīng)?？梢钥吹椒蚱拗兄挥幸环骄驮\的患者，以女方更為常見(jiàn)。其實(shí)不孕的原因中，單純女方因素占40%，單純男方因素也占30%~40%，另外的10%-20%是由于免疫因素或缺乏性知識(shí)等雙方共同的因素造成的。因此，在了解了患者的心態(tài)和想法之后，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋雙方均需檢查的必要性。一般可先進(jìn)行男方檢查，通常在禁欲3~7天后進(jìn)行的精液常規(guī)分析。對(duì)于男性少、弱、畸精子癥的診斷不能以一份精液報(bào)告單就確診，應(yīng)至少間隔2周以上進(jìn)行3次檢測(cè)才能確診。誤區(qū)三未明確診斷先行盲目治療程主任介紹，“許多患者來(lái)到醫(yī)院，恨不得馬上就能懷上孩子，不等醫(yī)生問(wèn)完病史、檢查結(jié)果出來(lái)，就問(wèn)大夫開(kāi)藥，盲目的相信中藥治療，長(zhǎng)期服用，甚至直截了當(dāng)?shù)匾笤嚬軏雰褐小！蓖ㄟ^(guò)各種檢查找到患病的原因、進(jìn)行確診是最重要的，只有明確了診斷才能對(duì)癥下藥，進(jìn)行個(gè)體化的治療。在沒(méi)有明確原因前盲目的治療，不僅浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，而且還可能引起一系列副作用。因?yàn)槊繉?duì)夫婦的病情都不相同，不可能有一種藥物、一種方法能治療好所有的不孕癥，即使是高端的試管嬰兒技術(shù)也不是解決不孕的萬(wàn)能鑰匙。

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類(lèi)的重要公共健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時(shí)，還要根據(jù)維生素 D 水平?jīng)Q定是否需要補(bǔ)充維生素 D。 補(bǔ)充維生素 D 有兩種途徑，一種是口服含有維生素 D 成分的藥物，另一種是曬太陽(yáng)。 很多就診于骨質(zhì)疏松專(zhuān)科門(mén)診的患者都會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時(shí)還要多曬曬太陽(yáng)的建議?？苫颊呔陀幸蓡?wèn)了，曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D 嗎？應(yīng)該曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效等問(wèn)題。今天我們就一一解答這些疑問(wèn)。 曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D 嗎？ 人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成，僅 20% 從食物中攝取，在中波紫外線(xiàn) UVB 的作用下，皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D，由皮膚進(jìn)入血循環(huán)，維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3，進(jìn)而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其為維生素 D3 的活化形式。 另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說(shuō)曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效呢？ 1. 曬太陽(yáng)的時(shí)間 曬太陽(yáng)的時(shí)間有講究，一天之中，有兩個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)，第一個(gè)時(shí)段是上午 9 時(shí)到 10 時(shí)，第二個(gè)時(shí)段是下午 4 時(shí)到 5 時(shí)。 不過(guò)，「最佳日曬時(shí)段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來(lái)選擇曬太陽(yáng)的時(shí)間段更簡(jiǎn)單、有效。 當(dāng)影子的長(zhǎng)度短于身高時(shí)不宜出來(lái)曬太陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的太陽(yáng)比較毒。上午 9 時(shí)到 10 時(shí)和下午 4 時(shí)到 5 時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段，紫外線(xiàn)中的 A 光束較多，這時(shí)是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素 D 的大好時(shí)間。夏季時(shí)因紫外線(xiàn)較強(qiáng)，選擇清晨或者傍晚陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)候進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。 2. 曬太陽(yáng)的部位 有專(zhuān)家指出，軀干部皮膚對(duì)日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對(duì)紫外線(xiàn)最不敏感。 因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 3. 曬多久 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光下 10～30 分鐘，夏季由于紫外線(xiàn)較強(qiáng)，裸露部位較多，接受太陽(yáng)直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。 絕大多數(shù)人每天在陽(yáng)光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長(zhǎng)些，但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長(zhǎng)期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長(zhǎng)日曬時(shí)間，每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽(yáng)有效嗎？ 隔著玻璃曬太陽(yáng)會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€(xiàn) UVB 的穿透性比較差，一張紙都能將 UVB 阻隔開(kāi)來(lái)，何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過(guò) 9% 的 320 nm 以下的紫外線(xiàn)，而單銀低輻射中空玻璃的透過(guò)率基本上是 0%。 因此，在家中隔著玻璃曬太陽(yáng)幾乎是無(wú)效的，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€(xiàn)的透過(guò)率會(huì)大幅度降低，從而影響人體合成補(bǔ)鈣所需的維生素 D。 曬太陽(yáng)的最佳地點(diǎn)是戶(hù)外，因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽(yáng)，也一定要打開(kāi)窗子，讓陽(yáng)光直接與皮膚接觸。 怎么曬才能避免曬黑、曬傷皮膚？ 1. 皮膚為什么會(huì)曬黑？ 曬黑皮膚的是長(zhǎng)波紫外線(xiàn) UVA，UVA 被稱(chēng)為「室內(nèi)紫外線(xiàn)」，能透過(guò)玻璃折射進(jìn)室內(nèi)，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物也都不是它的對(duì)手。 當(dāng)陽(yáng)光照射皮膚時(shí)，其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細(xì)胞，黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細(xì)胞越多，皮膚就越黑，又因?yàn)?UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會(huì)造成皮膚老化。 2. 皮膚為什么會(huì)曬傷？ 曬傷皮膚的是中波紫外線(xiàn) UVB，UVB 則被稱(chēng)為「戶(hù)外紫外線(xiàn)」，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物、玻璃都會(huì)阻隔一部分的 UVB。 由于其活性較高，對(duì)皮膚可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴(kuò)張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，長(zhǎng)久照射皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴(yán)重者可引起皮膚癌。需要強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線(xiàn) UVB。 短時(shí)非敏感部位暴露在陽(yáng)光下是皮膚安全的，一定不要長(zhǎng)時(shí)沐浴在陽(yáng)光下，所以選擇合適的時(shí)間段、合適的部位、合適的時(shí)長(zhǎng)才能避免皮膚曬傷曬黑。 還有人擔(dān)心曬太陽(yáng)多維生素 D 會(huì)過(guò)量，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，日光暴露下合成的維生素 D 是由體內(nèi)自主按需合成的，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量或中毒。 另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多，因?yàn)樯钌つw尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線(xiàn)進(jìn)入皮膚真皮層，影響維生素 D 的合成，深色衣服能防曬也是這個(gè)道理。 小結(jié) 維生素 D 被稱(chēng)為「陽(yáng)光維生素」，人體在曬太陽(yáng)時(shí)即可合成，具有維護(hù)人體骨骼和牙齒的作用，并在保護(hù)心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費(fèi)資源--太陽(yáng)光來(lái)趕走疾病。 現(xiàn)如今坐辦公室的人群越來(lái)越多，曬太陽(yáng)不止局限于老年人和兒童，骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)，中年人也要加入到曬太陽(yáng)的大軍中來(lái)。