產(chǎn)科

　　產(chǎn)科是遼寧省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為沈陽(yáng)市產(chǎn)前診斷中心。以系列化的圍產(chǎn)保健、先進(jìn)的產(chǎn)前篩查及診斷技術(shù)、全面的遺傳咨詢服務(wù)、孕期糖尿病孕婦的營(yíng)養(yǎng)咨詢教育及治療為龍頭，帶動(dòng)產(chǎn)科門(mén)診的發(fā)展和壯大，成為沈陽(yáng)市以至于東北三省的孕產(chǎn)婦保健中心。目前該院的產(chǎn)科門(mén)診下設(shè)普通產(chǎn)科門(mén)診、高危妊娠門(mén)診、產(chǎn)前診斷與遺傳咨詢門(mén)診、雙胎門(mén)診、糖尿病門(mén)診、再生育咨詢門(mén)診六個(gè)亞科系，擁有強(qiáng)大的醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)做為醫(yī)療服務(wù)的支撐和保障。擁有主任醫(yī)師12名，主治醫(yī)師1名，主管技師1名，主管護(hù)師6名。目前產(chǎn)科門(mén)診已開(kāi)展如下服務(wù)內(nèi)容： 一、孕前咨詢 　　產(chǎn)科專(zhuān)家遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦進(jìn)行孕前健康教育、指導(dǎo)及檢查。主要檢查內(nèi)容包括：①反復(fù)流產(chǎn)的咨詢及處理；②與妊娠相關(guān)的疾病篩查：糖尿病和肝病等，男科、婦科檢查及相應(yīng)的病理檢查；③輔助篩查：彩超、心電圖等；④實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血尿常規(guī)、血型、肝腎功能等；病毒檢查：風(fēng)疹、巨細(xì)胞和乙肝病毒等；⑤遺傳篩查：家族遺傳病分析、染色體及基因拷貝數(shù)變異檢查。 二、孕期保健 　　產(chǎn)科門(mén)診每天接待大約800-900人次的孕婦進(jìn)行常規(guī)的孕期檢查，在特定時(shí)間系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，并為孕婦提供良好的孕檢環(huán)境。 三、孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢 　　門(mén)診于2009年開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢，目的是指導(dǎo)孕婦孕期合理飲食、進(jìn)行體重管理，降低孕期糖尿病及巨大兒的發(fā)生率，為孕婦提供系統(tǒng)、科學(xué)的臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?？剖遗沙鍪苓^(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的一名主任醫(yī)師及兩名護(hù)士從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工作，并在每周三下午進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)講座，主要對(duì)象是妊娠期糖尿病及具有糖尿病高危因素的孕婦，并解答孕婦的各種問(wèn)題，深受患者的歡迎。 四、產(chǎn)前遺傳咨詢 　　產(chǎn)前遺傳咨詢工作主要是根據(jù)孕婦的具體情況給予相應(yīng)的健康生育指導(dǎo)，并選擇必要的產(chǎn)前診斷方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒的先天性缺陷，由經(jīng)驗(yàn)豐富的馮小靜、周衛(wèi)衛(wèi)、王曉彩、劉春艷主任醫(yī)師負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。咨詢內(nèi)容主要包括：唐氏篩查結(jié)果異常者、孕期接觸不良致畸因素對(duì)胎兒的影響，家族遺傳病，與染色體異常有關(guān)的超聲軟指標(biāo)陽(yáng)性，優(yōu)生優(yōu)育等疑難問(wèn)題。 五、產(chǎn)前篩查 　　產(chǎn)前篩查就是通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、安全的方法，測(cè)定母血中與胎兒發(fā)育相關(guān)的標(biāo)記物，再結(jié)合孕婦的年齡、孕齡、體重等參數(shù)，對(duì)胎兒患有先天異常的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查評(píng)估。目前有早、中期篩查方法。早期篩查是孕婦在孕11-13+6周時(shí)，通過(guò)測(cè)量胎兒頸后透明層厚度即NT值再結(jié)合孕婦血清生化值來(lái)評(píng)估患兒患有唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，因NT的測(cè)量需要高質(zhì)量的超聲儀器及經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生來(lái)操作，所以國(guó)內(nèi)只有為數(shù)不多的醫(yī)院開(kāi)展，該院是東北地區(qū)第一家開(kāi)展該項(xiàng)檢查的醫(yī)院，在東北地區(qū)占有領(lǐng)先地位，因其有較高的陽(yáng)性篩查率（可達(dá)90%以上）而得到廣大孕婦的信任。另一個(gè)篩查方法是在孕15-20周時(shí)期進(jìn)行，主要是通過(guò)測(cè)量孕婦血中生化指標(biāo)來(lái)篩查該胎兒患染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但其陽(yáng)性篩查率只有50-70%。 　　孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，技術(shù)進(jìn)展迅速，是應(yīng)用高通量基因測(cè)序等分子遺傳技術(shù)檢測(cè)孕期母體外周血中胎兒游離DNA片段，以評(píng)估胎兒常見(jiàn)染色體非整倍體異常風(fēng)險(xiǎn)。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在總結(jié)前期試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上組織制定了《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》，該院現(xiàn)已嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范成熟開(kāi)展此項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目。同時(shí)該院在開(kāi)展NIPT的基礎(chǔ)上，增加了覆蓋常見(jiàn)的三大染色體、性染色體以及7種特定微缺失綜合征（1p36缺失綜合征、22q33.1 缺失綜合征、貓叫綜合征、蘭-吉綜合征、Angelman/ Prader-Willi綜合征、22q11.2 缺失綜合征）的NIPT Plus項(xiàng)目。NIPT的適宜孕周是12-22+6周。 六、產(chǎn)前診斷取材方法全面 　　產(chǎn)前診斷取材工作是產(chǎn)前診斷各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的基本保證。產(chǎn)前診斷取材方法目前主要有羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛取樣、臍血取樣（即臍靜脈穿刺術(shù)），上述三種取材方法在該科有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，同時(shí)得到超聲科醫(yī)生的密切配合，從而保證了較高的穿刺成功率。產(chǎn)前診斷技術(shù)的開(kāi)展離不開(kāi)遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該院在開(kāi)展羊水、臍血細(xì)胞學(xué)水平上染色體核型分析的同時(shí)，在分子學(xué)水平上開(kāi)展了基因拷貝數(shù)變異的檢測(cè)，提高了出生缺陷的檢出率，避免了染色體正常卻存在致病基因拷貝數(shù)變異缺陷胎兒的出生。 七、對(duì)流產(chǎn)絨毛染色體檢查及胎兒異常者引產(chǎn)前產(chǎn)前診斷 　　對(duì)自然流產(chǎn)的胚胎絨毛及有胎兒畸形引產(chǎn)者進(jìn)行取絨毛、羊水或臍血行染色體及基因拷貝數(shù)變異的檢查，主要是查明畸形的原因，對(duì)下一次懷孕后是否需要行產(chǎn)前診斷很有指導(dǎo)意義，染色體有無(wú)異常則決定患者再孕后是否行產(chǎn)前診斷，而且這也是患者迫切想知道的問(wèn)題，同時(shí)給遺傳咨詢提供一個(gè)更確切、完整的第一手資料。 八、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷及治療 　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。以往對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因不了解，采用傳統(tǒng)的單一補(bǔ)充孕激素的做法保胎成功率較低，該院對(duì)于免疫失衡因素造成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采用抗凝加免疫的治療，保胎成功率可達(dá)到90%以上。該院馮小靜、姜平，王曉彩，劉春艷等主任醫(yī)師在處理復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者方面有獨(dú)到的理論及臨床基礎(chǔ)，積累了大量的臨床病例，形成了系統(tǒng)完整的治療方案，為數(shù)千個(gè)家庭成功保住了健康的寶寶。得到了患者的一致認(rèn)可。 九、雙胎（多胎）妊娠 　　隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)（試管嬰兒）的廣泛開(kāi)展,及高齡孕婦的增多,近年來(lái)多胎妊娠的發(fā)生率大大增加。多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上妊娠的不良圍產(chǎn)結(jié)局明顯高于單胎妊娠。多胎妊娠中,產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥（如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒畸形等）的發(fā)病率大大增加,而且還出現(xiàn)一些棘手的特殊并發(fā)癥,多胎妊娠帶來(lái)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)等社會(huì)問(wèn)題也日益受到關(guān)注。該院在開(kāi)展多胎妊娠的產(chǎn)前篩查及診斷、復(fù)雜性雙胎問(wèn)題的處理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2010年該院首例胎兒鏡手術(shù)用于雙胎輸血綜合癥治療的成功是該院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科發(fā)展歷程中一個(gè)新的里程碑，標(biāo)志著該院對(duì)胎兒宮內(nèi)治療的探索取得初步成功。 十、孕期心理咨詢 　　因?yàn)樾睦硪蛩?，社?huì)因素及孕產(chǎn)期特殊的生物因素的共同影響，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率并不低，但由于人們知識(shí)的缺乏，認(rèn)知的偏差及對(duì)產(chǎn)后抑郁危害的認(rèn)識(shí)不足，使小問(wèn)題不能得到及時(shí)解決，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，不僅危害產(chǎn)婦本人及嬰兒，而且對(duì)家庭社會(huì)均不利。為減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，在孕期即應(yīng)對(duì)其一定的心理支持，關(guān)注她，幫助她，讓孕婦有一種安全感。該院王曉彩主任醫(yī)生致力于孕期心理支持方面的研究，通過(guò)與孕婦建立良好的信任關(guān)系，營(yíng)造良好的氛圍，縮短彼此的距離并消除其緊張心理。同時(shí)，針對(duì)不同的心理問(wèn)題，不同的要求，制定個(gè)性化的咨詢方案。使孕婦能平安度過(guò)分娩及產(chǎn)后抑郁這一關(guān)。 十一、對(duì)產(chǎn)前診斷異常者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診 　　多學(xué)科會(huì)診增加了孕婦對(duì)該產(chǎn)前診斷中心的信任度。由于胎兒異常涉及遺傳學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、影像學(xué)等多種學(xué)科，如何正確評(píng)估胎兒的預(yù)后，或者如何使有問(wèn)題的胎兒在出生后能得到及時(shí)的治療，這就需要這些學(xué)科共同參與，為此該院有以各科主任組成的多學(xué)科會(huì)診小組，對(duì)異常胎兒隨時(shí)會(huì)診組進(jìn)行會(huì)診，并將會(huì)診的意見(jiàn)及時(shí)傳達(dá)給孕婦，以便孕婦結(jié)合自己的實(shí)際情況做出決定，受到孕婦的好評(píng)。 　　產(chǎn)科門(mén)診將本著醫(yī)技為先、醫(yī)德為本、誠(chéng)實(shí)守信、救死扶傷的院訓(xùn)精神，用高超的醫(yī)療技術(shù)、全心全意為東北地區(qū)的孕產(chǎn)婦服務(wù)。呵護(hù)每一位母親，珍愛(ài)和幫助每一個(gè)弱小的生命，為早日建成一個(gè)全國(guó)一流的圍產(chǎn)保健、產(chǎn)前篩查及診斷中心而努力。