兒科

在臨床經(jīng)常會碰到一些家長，孩子只要一發(fā)熱就給服抗生素(俗稱消炎藥)，家長認為發(fā)熱就一定有炎癥，服消炎藥是理所當然的。蚌埠市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科主任崔北勇說：“其實發(fā)熱不一定都是有炎癥，即使有炎癥，引起炎癥的致病微生物不同，抗生素的選擇也有很大差異，如果選擇不當，不但起不到消炎的作用，反而會有很大的副作用?！彼约议L應(yīng)了解一些抗生素的知識，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。由醫(yī)生來判斷是否應(yīng)用抗生素發(fā)熱、腹瀉是兒童常見的癥狀，可由多種原因，包括感染性與非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能為病毒、細菌、支原體等，對上述癥狀的原因作具體分析，是合理使用抗生素的前提。小兒患病應(yīng)看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)小兒病史、臨床表現(xiàn)、流行病學狀況，結(jié)合必要的輔助檢查作出診斷，根據(jù)診斷由醫(yī)生確定是否需用抗生素治療。通常，在常見病原菌所致感染性疾病中，由細菌、支原體感染造成者需用抗生素，而病毒（兒科上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉常見病原菌）感染造成者則不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。不需要服用抗生素的疾病(1)感冒。感冒是3歲以下小兒最常見的疾病，占各級醫(yī)院兒科門診就醫(yī)人數(shù)的首位。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：1. 感冒的病原體90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，抗生素對病毒無效；2. 研究表明，抗生素既不能改變感冒病程和轉(zhuǎn)歸，也不能有效地預(yù)防普通感冒的并發(fā)癥；3. 目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用。不合理使用抗生素是導(dǎo)致細菌耐藥的主要原因之一。水痘、麻疹、腮腺炎、風疹等屬于病毒性傳染病，不需用抗生素。(2)嬰幼兒秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉，顧名思義是指發(fā)生在每年10～12月份這個季節(jié)發(fā)生的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月～3歲最多見。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有3大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達50%～70%，可見濫用抗生藥物現(xiàn)象較為普遍。因此凡遇到病兒腹瀉，要仔細觀察糞便性狀，秋冬季腹瀉是蛋花樣便，認真分析導(dǎo)致腹瀉的原因，恰當用藥，不能千篇一律服用抗生素。中國腹瀉治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗生素，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和黏膜保護劑(如思密達等)，患兒就可以治愈。(3)嬰幼兒哮喘支氣管哮喘是小兒常見病，細菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥，與細菌性炎癥截然不同，應(yīng)用抗生素收效甚微或無效。因此，哮喘治療中必須避免濫用抗菌素。(4)一些不明原因的發(fā)熱在未確定病因前不要盲目使用抗生素。濫用抗生素的幾大危害1.加重肝腎代謝負擔：大部分抗生素是經(jīng)過肝腎代謝，有些藥物長期使用會給孩子的肝腎增加不必要的負擔，甚至造成損害。2.增加耐藥菌：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細菌的作用，就會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。隨著耐藥菌的增加，抗生素的作用越來越弱，最終可能造成某些感染無藥可醫(yī)。3.造成菌群失調(diào)，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。家長使用抗生素時的注意事項：1.不要看到孩子發(fā)熱就盲目使用抗生素。2.在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，醫(yī)生是根據(jù)孩子的體重及藥物的代謝特點確定的藥量及服藥次數(shù)，故家長給孩子服藥要遵醫(yī)囑。3. 不要自己隨意頻繁更換抗生素，一種抗生素是否有效一般要觀察3天，如果用藥3天癥狀無好轉(zhuǎn)應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。病原菌不同用藥也不同兒童期易患感染性疾病，但各年齡階段、不同季節(jié)易感的病原菌不同，另外，發(fā)病季節(jié)及當時流行疾病狀況對臨床診斷亦有很大作用。通常根據(jù)臨床診斷，醫(yī)生可以推斷病原菌的種類，或結(jié)合必要的輔助檢查（包括病原學檢查），選用有效的抗生素；如對病原菌診斷不明，可選用廣譜抗生素。家長為病兒自選抗生素，缺乏針對性，可能造成療效不佳或無效，并有可能誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，造成后期治療的困難或耐藥菌的傳播?？股責o高級與低級之分，只有病原菌對藥物敏感與不敏感之分，以價格判斷藥物好壞、高級低級是沒有道理的。不能盲目同時服用兩種以上抗生素兩種或兩種以上抗生素同時使用稱為聯(lián)合用藥。同時服用兩種以上的抗生素，有可能造成用藥無效的后果。通常，有嚴重感染或混合感染，病原菌不明或單一抗生素不能控制，又或者較長期應(yīng)用抗生素細菌產(chǎn)生耐藥性可能者，以及聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少時，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。一般需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險的想法是錯誤的。警惕不良反應(yīng)應(yīng)用抗生素應(yīng)注意藥物引起的過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及二重感染。過敏反應(yīng)形式多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者哮喘，甚至出現(xiàn)過敏性休克。毒性反應(yīng)可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等。由于抗生素應(yīng)用后殺滅或抑制了敏感細菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過程中有可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發(fā)展為敗血癥，甚至危及生命。

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病，患病人群以學齡前及學齡兒童為主，70%的兒童首次出現(xiàn)哮喘癥狀的年齡在3歲以下，大約有1/3-1/2的兒童哮喘遷延至成人。目前，支氣管哮喘已成為患病率逐年上升、受累人群最多的醫(yī)療問題之一。解讀支氣管哮喘支氣管哮喘是慢性氣道炎癥，這種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，導(dǎo)致氣流流通受限，出現(xiàn)喘息、氣促、 胸悶、咳嗽等癥狀。慢性氣道炎癥是哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，存在于哮喘的所有時段。即使沒有哮喘癥狀發(fā)作，這種炎癥也依然長期存在，最終導(dǎo)致哮喘癥狀持久化、惡化甚至死亡。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)1.先兆性癥狀發(fā)作前，常會出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢、咽癢、眼癢和流淚、咳嗽、胸悶等不適表現(xiàn)。2.發(fā)作期癥狀當接觸某些變應(yīng)原和遇氣候改變，或因勞累、情緒等其它誘發(fā)因素，可無先兆癥狀而突然發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，家人能夠聽到患兒在呼氣時發(fā)出的高音調(diào)哨笛聲。癥狀常歷時幾分鐘或幾小時自行緩解，或經(jīng)治療而緩解。但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。一部分患兒只有咳嗽并無喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但咳嗽久治不愈。3.身體表現(xiàn)醫(yī)生查體時，可以見不同程度的呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征、桶狀胸，聽診時雙肺可聞及哮鳴音，嚴重時呼吸音減低，有奇脈，甚至心率變緩。4.伴隨表現(xiàn)還可能同時伴有過敏性鼻炎或過敏性皮疹等表現(xiàn)。防治支氣管哮喘的新對策基于對哮喘本質(zhì)的最新認識，即炎癥是造成哮喘癥狀及氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)，不難理解控制哮喘的關(guān)鍵在于抑制氣道炎癥。因此，哮喘的治療已由過去被動地單純應(yīng)用支氣管擴張劑緩解癥狀，變?yōu)橹鲃拥剡M行局部抗炎治療，以預(yù)防發(fā)作。1.使用吸入性糖皮質(zhì)激素由于藥物與用藥裝置的進展，吸入性糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘的第一線藥物，同時也是最有效的預(yù)防性治療手段。目前，治療方案將哮喘患者的病情按嚴重程度分為4級，每級均有相應(yīng)的治療選擇，采用個體化的階梯式治療規(guī)范，達到并持續(xù)控制至少3個月之后再考慮降級治療，降級后的治療應(yīng)繼續(xù)維持哮喘控制。2.哮喘治療不再僅以緩解發(fā)作為目的為了達到對哮喘的良好控制與完全控制，即盡量少發(fā)作、輕發(fā)作或完全不發(fā)作，最好不再使用支氣管擴張劑，恢復(fù)并保持正常的肺功能，使患兒活動不受限、正常運動、睡眠安寧、不誤工誤學，并讓藥物治療的不良反應(yīng)降至最低甚至為零。3.患兒及家長的積極參與治療為了達到以上提到的目的，需要患兒及家長積極參與，醫(yī)患之間建立起持續(xù)的伙伴關(guān)系，便于醫(yī)生了解病情變化，并據(jù)病情及時調(diào)整治療計劃，制定長期管理策略，讓患兒避免和控制哮喘的觸發(fā)因素，提供規(guī)律性的隨訪。解析7大常見誤解1.哮喘是治不好的解析誤解：哮喘與兒童的過敏體質(zhì)有一定的關(guān)系，過敏體質(zhì)是由基因所決定的。由于目前還不可能改變基因，因此難以徹底根治。但是，通過規(guī)范的吸入治療與管理，可以做到對哮喘的良好控制與完全控制，使患兒擺脫哮喘困擾，正常地生長發(fā)育，過健康人的生活。2.發(fā)病時才需要治療解析誤解：哮喘的發(fā)作只是冰山一角，即使沒有哮喘癥狀發(fā)作，慢性氣道炎癥依然存在。只有堅持規(guī)范治療，才能徹底消除炎癥，達到哮喘的完全控制，使之不再發(fā)作。由于過去對哮喘的認識與醫(yī)療水平有限，在哮喘發(fā)作時只能緩解癥狀?，F(xiàn)認為這種全身用藥治療副作用很大，只是不得已而為之的方法。目前的治療方案是不發(fā)作也應(yīng)進行規(guī)范化治療，從而達到只用很少的藥就能控制哮喘。3.孩子長大后哮喘自然就會好解析誤解：隨著兒童年齡增長與抗病能力的提高，發(fā)生呼吸道感染的機會減少，有一部分兒童的咳喘癥狀也會隨之不再出現(xiàn)。但很多兒童疾病是成人疾病的源頭，支氣管哮喘也不例外。兒童哮喘中約1/3-1/2的孩子會遷延至成人，在兒童期嚴重激素依賴并經(jīng)常住院者約95%轉(zhuǎn)為成人期哮喘，5%-10%的哮喘兒童在成人會變成嚴重哮喘，中、重度哮喘的兒童可能持續(xù)有一定程度的氣道高反應(yīng)性，并有終生哮喘的危險。另外，兒童處在生長發(fā)育包括肺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果哮喘得不到良好控制，受到損害的肺功能無法自然恢復(fù)。因此，兒童哮喘決不能輕視，認為隨著生長發(fā)育能夠自愈，這樣容易錯失治療時機，影響兒童未來的生活質(zhì)量。4.治療哮喘一定要用抗生素解析誤解：哮喘是慢性氣道炎癥，但這種炎癥是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，與細菌感染引起的炎癥完全不是一回事。因此，治療細菌感染有效的抗生素對哮喘炎癥是無效的。哮喘治療需合理地抗過敏性炎癥，首選吸入型糖皮質(zhì)激素而不是抗生素，沒必要濫用抗菌素。只有當哮喘患兒合并發(fā)生細菌感染時，才有必要正規(guī)使用抗生素。5.使用激素治療哮喘有副作用解析誤解：腎上腺皮質(zhì)激素治療是否會出現(xiàn)副作用，取決于用藥的劑型、劑量與使用方法。一般而言，全身性大劑量長期用藥，確實會導(dǎo)致嚴重的副作用。但吸入激素治療哮喘，只要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確掌握吸入用藥的方法，規(guī)范地進行個體化的治療，完全可以避免副作用。許多家長害怕吸入激素治療，卻不知道哮喘發(fā)作時經(jīng)常采用的靜脈治療，注射的就是激素(地塞米松，氫化考的松等)，這些全身性激素的使用劑量遠遠超過吸入性激素。更有一些人誤信虛假廣告，盲目服用所謂的“純中藥”。其實，造假者為了取得療效，常在藥中摻有大量激素(強的松)且劑量不詳。由于毫不知情，往往會導(dǎo)致嚴重的副作用。6.激素會影響兒童的生長發(fā)育解析誤解：很多人在考慮哮喘兒童的生長發(fā)育問題時本末倒置。其實，哮喘本身會抑制兒童的生長發(fā)育已是不爭的事實。哮喘正規(guī)治療的目的之一，就是要把藥物的不良反應(yīng)降到最少或完全沒有。規(guī)范化吸入激素治療由于是局部用藥，使用劑量小并能很好地控制哮喘，因而非但沒有副作用，而且還可消除哮喘所造成的生長發(fā)育障礙，促進兒童生長。7.吸入激素治療效果不好如果哮喘的診斷沒有問題，出現(xiàn)這種結(jié)果往往是誤以為只要吸藥就行了，而沒掌握吸入治療的正確方法，也沒有定期復(fù)診或自行停藥。吸入治療效果如何，與藥物、藥物裝置及吸藥技巧關(guān)系密切。在正規(guī)的哮喘門診就診時，醫(yī)生會據(jù)兒童的年齡、病情及合作能力，為其選用適當?shù)乃幬飫┬?、劑量與吸藥裝置，并教會正確的使用方法。家長要認真關(guān)注?？漆t(yī)生的講解與演示，掌握正確的吸入方法與劑量，學習與用藥有關(guān)的各種注意事項(包括如何判斷藥物裝置中是否還有藥)，并協(xié)助鼓勵患兒每日按時用藥。如果對用藥有任何疑問，如是否該減量、換藥或停用，都應(yīng)及時復(fù)診，與醫(yī)生商討，切不可自以為是，自作主張。定期復(fù)診時應(yīng)攜帶所用的藥物與裝置，有利于醫(yī)生檢查并指導(dǎo)。哮喘治療的效果，取決于醫(yī)生與患兒及家長的共同努力，缺一不可。

一、就診前準備（一）什么情況需要去小兒生長發(fā)育?？谱稍?，就診？1.身材矮小或者生長速度緩慢；孩子的身高一直在同年齡段小朋友里屬于偏矮，近幾年的衣物沒有變小、能夠正常穿著；孩子的父母親或者近親屬有矮小癥，孩子出生時有早產(chǎn)、低體重等。2.孩子過早的出現(xiàn)第二性征；尤其是女孩在8歲之前乳房出現(xiàn)小硬塊、有觸痛，內(nèi)衣褲上有分泌物，甚至10歲之前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩子在9歲之前出現(xiàn)睪丸陰莖變大、外陰腋窩長毛、甚至出現(xiàn)變聲遺精等。（二）發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小或者過早發(fā)育以后應(yīng)該選擇醫(yī)院矮小癥、性早熟兒童就診一般要選擇有兒童內(nèi)分泌專業(yè)或有兒童保健?？频恼?guī)醫(yī)院就診，以便為孩子進行系統(tǒng)的內(nèi)分泌檢查，提出規(guī)范的治療方案。二、就診準備（一）詳細說明孩子既往情況：1.母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時有無缺氧史；2.發(fā)現(xiàn)孩子矮小或出現(xiàn)早熟癥狀的時間，后期進展情況和近一年來的身高增長情況；3.孩子的出生時間、出生時的身高和體重，特別是2周歲時較同齡兒是否矮?。?.孩子飲食、睡眠、運動、智力等情況，有無肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過影響生長發(fā)育的藥物和保健品等；5.父母的身高及其他家庭成員的身高情況，家族中有無較早或過遲的發(fā)育史；6.有無腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；7.以往就診情況、檢測結(jié)果以及相關(guān)治療情況等（要攜帶孩子的病例和以往的檢查結(jié)果）。（二）矮小癥需要檢查項目引起矮小癥的原因很多，必須通過詢問病史、體格檢查、化驗檢查等得到的詳細資料和化驗結(jié)果，綜合分析判斷，才能最后確定治療方案。矮小癥兒童，首先需對左手腕掌指拍攝X射線照片（骨齡片），用以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長情況、骨骺閉合的程度和生長潛力。詳細評估骨齡并做出成年身高預(yù)測很重要，只有了解不進行干預(yù)的身高，才能確定是否需要治療以及合理的治療方案?？紤]采用生長激素治療者，需要進一步做甲狀腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝兩對半、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）、甲胎蛋白（AFP）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生長激素激發(fā)試驗等。特別是未發(fā)育的女孩還要檢查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個別男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要做腦垂體磁共振檢查（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等因素。其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查請聽取主診醫(yī)生的建議。（三）性早熟需要檢查項目對于性早熟兒童，首先同樣需要詳細評估骨齡并預(yù)測成年身高。性早熟兒童由于青春期起動過早，生長期過短，無法按正常生長規(guī)律生長，如果不治療身高通常會明顯低于初期的預(yù)測身高。其次，需要檢查性激素水平（一般檢查性激素六項，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查女孩乳腺、子宮、卵巢、卵泡大小以及男孩睪丸大小。判斷性發(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或做相關(guān)B超，以排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等引起的早熟（腎上腺也可分泌性激素），以及檢測甲狀腺素水平（甲減時可引起性早熟）。由于垂體是內(nèi)分泌中樞，特別是懷疑為中樞性性早熟者，需要檢查垂體磁共振（MRI），部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細胞瘤等。對于可能是真性（中樞性）性早熟者，特別是需要考慮使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療者，需要做促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗才能明確是否是真性性早熟。真性性早熟與假性性早熟的治療方法不同。對于可能是假性性早熟者，或暫時不考慮應(yīng)用GnRHa治療者，可暫時不做GnRH激發(fā)試驗。三、復(fù)查需要監(jiān)測項目（一）測量身高無論是生長落后還是性早熟兒童，治療后每月測量身高是必須的。由于一個月時間內(nèi)身高變化畢竟較小，所以需要盡量準確測量。準確測量身高需要注意“四同”：1.相同的時間。由于站立或坐起后，人的脊柱的椎間隙會受到壓縮，早晚身高會不同，相同的時間測量才有可比性；2.相同的測量尺；3.同一測量者，不同的人，尺卡在頭部的松緊度會有差別；4.孩子相同的站立方法。（要求脫鞋，腳跟、臀部、肩部和頭部全部靠墻，挺胸、收腹，腰部盡量挺直，兩眼平視，頭部不要過仰，否則測不到頭部的最高點。）如果在家測量，可在墻上貼一張紙，每次測量后在紙上畫一條線，不需要每次測量出具體高度，只需要區(qū)分出與上一月的差距即可。在家測量時一定要保證尺與地面水平，用直角三角尺或硬的書本，一條邊貼墻，另一條邊與地面水平。經(jīng)常會有家長反應(yīng)，“孩子上個月增長了2cm，這個月怎么一點沒長?”，這種情況主要還是與測量誤差有關(guān)。治療一段時間后，可用幾個月的增長幅度來估算月平均長高值。注意：平時不要過于頻繁測量身高，一般情況下，身高、體重每月測量一次即可，否則容易給孩子造成心理壓力，心理壓力過大，不利于長高。（二）重組人生長激素rhGH治療復(fù)查rhGH治療復(fù)查時間及項目：對于采用生長激素治療者，治療3個月后，需要復(fù)查甲狀腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖、胰島素，IGF-1、IGFBP-3。由于治療者多為矮小癥兒童，過去生長速度過慢，甲狀腺素需求量較少，生長明顯加速后，甲狀腺素需求量增加，少數(shù)人可能引起甲狀腺素的相對不足。甲狀腺素不足時，需要短時間內(nèi)口服左甲狀腺素片，否則會影響生長激素的療效。半年左右復(fù)查時，還需要檢查骨齡、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能及糖化血紅蛋白。IGF-1的復(fù)查，既是用藥安全性的重要指標，也是生長激素劑量調(diào)整的重要指標。之后的復(fù)查，一般半年一次即可。生長激素劑量的范圍較寬，對于骨齡較小、治療時間較充裕的兒童，一般從正常范圍內(nèi)較小劑量開始。如果小劑量效果較好，治療費用會相對較低；如果效果不理想，再考慮調(diào)整劑量。對于骨齡較大、治療時間相對有限的兒童，一般從正常劑量的中等或偏大開始，因為時間有限，如果慢慢觀察療效再做劑量調(diào)整有可能影響最終治療效果。（三）促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療復(fù)查GnRHa治療復(fù)查項目和劑量調(diào)整：由于性早熟患者的GnRHa治療劑量把控是個難點，需要個體分析，因此在治療的前半年到一年時間內(nèi)需要動態(tài)化復(fù)查。治療后2個月（注射第3針時）、半年都要監(jiān)測身高增長情況、性發(fā)育控制情況（B超評估）、性激素水平基礎(chǔ)值（一般為性激素六項，至少需要包括LH、FSH和E2），必要時復(fù)查GnRH激發(fā)試驗等，每半年復(fù)查骨齡，以便適時調(diào)整劑量。劑量過大，生長過于緩慢，對提高成年身高幫助不大；劑量過小，青春期難以控制，達不到治療目的。聯(lián)合采用生長激素治療者，還需要復(fù)查生長激素治療后相關(guān)項目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒有特殊情況，一般是半年復(fù)查一次，復(fù)查項目與之前的半年復(fù)查項目相同。目前對于采用GnRHa治療2個月（注射第3針時）以上的孩子，復(fù)查時通常采用檢查注射GnRHa后1小時左右的性激素的方法，此方法相當于一次簡易的激發(fā)試驗。除非治療不順利，復(fù)查時，一般很少再做規(guī)范的GnRH激發(fā)試驗。對于假性或部分性性早熟口服中藥者，一般是每3個月復(fù)查B超、性激素基礎(chǔ)值，必要時復(fù)查GnRH激發(fā)試驗，半年復(fù)查骨齡。四、其他注意事項注射 rhGH 后注意事項：由于生長激素是人體每天都會正常分泌的一種激素，rhGH結(jié)構(gòu)與作用和人體自身分泌的生長激素基本一致，用藥期間，不需要把出現(xiàn)的任何異常情況都與rhGH相關(guān)聯(lián)。生長激素也不會像大家想象的那樣會促進性發(fā)育或促進骨齡增長。若有嚴重疾病，可考慮停藥幾天。平時如有特殊情況，短期停藥幾天問題不大。由于正常人也每天分泌生長激素，用藥期間服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗等不受影響。GnRHa治療總體上安全性良好，說明書上副作用主要是針對成人的，因為成年性激素水平較高，突然抑制后會引起骨質(zhì)疏松、情緒改變等一系列性激素下降的副作用；而早熟兒童，性激素水平較成人水平低，性激素下降后，才更符合正常生理狀態(tài)，一般不會出現(xiàn)副作用表現(xiàn)。治療期間，遇生病時服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗均不受影響。