小兒內(nèi)科

在小兒腎病綜合征中確有部分患兒會(huì)陷入一個(gè)令人煩惱的循環(huán)中，即腎病綜合征治療--緩解--復(fù)發(fā)--治療--緩解--再復(fù)發(fā)--再治療--再緩解--再復(fù)發(fā)，治療這些孩子，醫(yī)生、患兒、家屬之間必須密切配合，要有足夠的耐心和信心，采取治療、鞏固、維持治療的方針。終究部分患兒會(huì)達(dá)到痊愈的結(jié)局。 小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)根高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只發(fā)1次患兒占20％～30％，復(fù)發(fā)2～4后不再復(fù)發(fā)的約占30％～40％，頻繁復(fù)發(fā)占30％～40％。腎病綜合征為何會(huì)復(fù)發(fā)原因主要有以下幾個(gè)方面：①與感染的關(guān)系。②與長期大量使用潑尼松的關(guān)系③與腎臟病變類型有關(guān)。④與用藥不規(guī)范有關(guān)。⑤與患兒的遺傳性有關(guān)。 防止復(fù)發(fā)的方法：①長期規(guī)則使用潑尼松②頻繁復(fù)發(fā)和激素依賴者，根據(jù)病情加用免疫抑制。③聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑、匹多莫德，丙種球蛋白等。④預(yù)防感染、定期復(fù)查。

小朋友要尿檢，家長第一次干這個(gè)技術(shù)活，總怕接錯(cuò)，經(jīng)常會(huì)問留尿的問題，現(xiàn)總結(jié)如下：1、尿常規(guī)、尿NAG酶，尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿檢腎損全套、尿檢腎小管功能、尿檢腎小球功能：留晨起第一次清潔中段尿10ml2、尿放免標(biāo)本：晨起留取清潔中段尿?yàn)榈谝槐瓨?biāo)本10ml，然后飲水300-500ml,待有尿意后，再留取中段尿?yàn)榈诙瓨?biāo)本10ml，兩杯同時(shí)送檢。3、24小時(shí)尿檢四項(xiàng)：當(dāng)日7點(diǎn)晨尿棄去，從第二次尿液留取至次日7點(diǎn)晨尿，記尿量于化驗(yàn)單上，混勻后留取10ml送檢。4、直立試驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本：睡前排空膀胱，晨起不活動(dòng)，床前排尿，留取中段尿10ml，為直立前尿。然后讓患者腳跟離墻20cm，呈挺胸凹腰狀站立20分鐘后，自由活動(dòng)，等有尿意時(shí)再留取中段尿10ml，為直立后尿，兩次尿標(biāo)本均需送檢。5、尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：首先領(lǐng)取尿培養(yǎng)標(biāo)本瓶，清潔外陰后，晨起直接留取清潔中段尿至試管內(nèi)，量約3～5毫升，注意絕對清潔，勿污染瓶口，勿傾斜。溫馨提示：女性患者若遇月經(jīng)期，請暫時(shí)不留取標(biāo)本，患兒輸液過程中不留取尿標(biāo)本，因可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過敏性紫癜病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)），出現(xiàn)血尿和／或蛋白尿者。（二）臨床分型：l、單純性血尿或單純性蛋白尿2、血尿和蛋白尿3、急性腎炎型4、腎病綜合征型5、急進(jìn)性腎炎型6、慢性腎炎型（三）病理分級：1、I級：腎小球輕微異常2、Ⅱ級：單純系膜增生 a．局灶／節(jié)段 b. 彌漫性3、Ⅲ級：系膜增生a．局灶／節(jié)段b．彌漫性，伴有＜50％腎小球新月體形成／節(jié)段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死）4．IV級：病變同Ⅲ級，亦可分為a和b，伴50％～75％的腎小球有上述病變。5、V級：病變同Ⅲ級，分為a和b，伴＞75％的腎小球有上述病變。 6、VI級：膜增生性腎小球腎炎二、治療：本病有一定自限性，病情輕重不等，一般治療同過敏性紫癜，臨床應(yīng)盡量結(jié)合病理分級和臨床分型予以治療。注意個(gè)體化處理，應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。（一）單純性血尿或病理1級：給予雙嘧達(dá)莫或保腎康和／或清熱活血中藥（二）血尿和蛋白尿或病理IIa級：雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量＜45mg），療程3月，必要時(shí)可稍延長。（三）急性腎炎型（尿蛋白>1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa級：雷公藤多甙片，療程3～6月。（四）腎病綜合征型或病理Ⅲb、VI級：強(qiáng)的松十雷公藤多甙片或強(qiáng)的松十CTX沖擊治療強(qiáng)的松不宜大量、長期應(yīng)用，一般于4周后改為隔日頓服。（五）急進(jìn)性腎炎型或病理IV、V級：甲基強(qiáng)的松龍沖擊十CTX十肝素十雙嘧達(dá)莫四聯(lián)療法（方法同原發(fā)性腎小球疾?。?；必要時(shí)透析或血漿置換。