兒童保健科

抽動(dòng)障礙轉(zhuǎn)載 簡(jiǎn)介 抽動(dòng)癥也稱(chēng)抽動(dòng)障礙（Tic disorders）是起病于兒童或青少年時(shí)期，以不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的一組綜合征。包括短暫性抽動(dòng)障礙、慢性動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 (抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征Tourette綜合征）抽動(dòng)（Tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)明顯目的、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲，抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受意志癥狀控制。[1] 癥狀 表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭、擰脖子等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)生抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清嗓子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性等過(guò)程。根據(jù)表現(xiàn)抽動(dòng)癥通常被分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。 發(fā)聲性抽動(dòng)：實(shí)際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽動(dòng)，當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)出聲音，簡(jiǎn)單的如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音；復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)由有意義的單詞、詞組或句子組成，表現(xiàn)為與環(huán)境不符的不由自主地重復(fù)無(wú)意義的詞句或無(wú)緣無(wú)故地罵人。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出來(lái)就是眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺胸等動(dòng)作。[1]臨床分類(lèi) 急性單純性抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性、不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)。常見(jiàn)的眼、面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見(jiàn)的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 慢性單純性15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn)。也有的是延續(xù)成年，慢性單純性抽動(dòng)癥表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng)，無(wú)過(guò)多的變化。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在。 亞急性或持續(xù)性可見(jiàn)于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（Tourette綜合征）相鑒別。[2] 多發(fā)性抽動(dòng)多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征） 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。 危害 抽動(dòng)癥的危害是顯而易見(jiàn)的，由于抽動(dòng)癥癥狀的表現(xiàn)常常被同學(xué)嘲笑．奚落．使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟．久而久之孩子變的孤獨(dú)．不愿與人接觸，甚至對(duì)嘲笑者產(chǎn)生報(bào)復(fù)、敵視心理，這樣很容易使孩子走上犯罪道路。抽動(dòng)癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有的不及格，甚至留級(jí)。給孩子及家長(zhǎng)都帶來(lái)很大的痛苦。也影響孩子的將來(lái)升學(xué)。專(zhuān)家介紹，抽動(dòng)癥對(duì)兒童的傷害是多方面的，具體表現(xiàn)歸結(jié)四點(diǎn)：一、引發(fā)學(xué)習(xí)困難。經(jīng)常不自主地抽動(dòng)和發(fā)聲，容易使孩子注意力分散，眼睛很難盯在書(shū)本上，日久則影響記憶力，造成學(xué)習(xí)落后，成績(jī)下降。二、個(gè)性發(fā)展問(wèn)題。4～12歲是兒童自我意識(shí)形成，從自然人向社會(huì)人發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展，對(duì)自我形成某種看法和評(píng)價(jià)，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨(dú)立評(píng)價(jià)自己的能力，這種自我評(píng)價(jià)大多來(lái)自外界，如老師、同伴和家長(zhǎng)。這一時(shí)期來(lái)自外界的積極或消極的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)兒童自我意識(shí)和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長(zhǎng)責(zé)罵、老師批評(píng)、同學(xué)嘲笑，會(huì)對(duì)兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個(gè)性心理特征和個(gè)性?xún)A向，是一個(gè)人個(gè)性的核心成分，會(huì)影響人的一生。抽動(dòng)癥患兒如得不到及時(shí)、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會(huì)心理。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙。三、社會(huì)退縮和社交障礙。隨年齡的增長(zhǎng)，兒童的社會(huì)交往和人際交往范圍逐漸擴(kuò)大，會(huì)產(chǎn)生一些高級(jí)的情感體驗(yàn)，如榮譽(yù)感、責(zé)任感等。如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動(dòng)得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問(wèn)題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。中國(guó)已故的著名心理學(xué)家丁瓚先生說(shuō)：“人類(lèi)心理適應(yīng)最主要的，就是對(duì)人際關(guān)系的適應(yīng)。所以人類(lèi)的心理病態(tài)，主要是由于人際關(guān)系失調(diào)而引發(fā)的?！边@點(diǎn)很重要。四、記憶與注意缺陷。專(zhuān)家用兒童神經(jīng)心理成套量表測(cè)試30例抽動(dòng)癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專(zhuān)家通過(guò)進(jìn)行事件相關(guān)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患兒特殊注意缺陷及視覺(jué)注意廣度損害。且有研究表明，抽動(dòng)癥至少有30%出現(xiàn)穢語(yǔ)癥。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)模仿動(dòng)作、模仿和重復(fù)語(yǔ)言、強(qiáng)迫動(dòng)作 或猥褻行為。這種疾病對(duì)兒童的傷害是多方面的，一般抽動(dòng)癥的兒童不會(huì)影響智力，但是生活上卻遭受很大的影響。病因以下列出的一些主要因素可引起兒童抽動(dòng)癥，這些因素是：1、遺傳因素：家族中有患病史的，會(huì)使孩子發(fā)病的幾率明顯增高，而且抽動(dòng)癥的遺傳方式是傾向于常染色體顯性遺傳，所以男孩比女孩的患病率高些。[3]2、圍產(chǎn)期損傷：母親在孕期間抽煙或有高熱現(xiàn)象，或生產(chǎn)困難、產(chǎn)時(shí)窒息，剖腹產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥等病史的兒童發(fā)病率更高。3、感染因素：腮腺炎、鼻炎、各型腦炎、肝炎、咽炎、扁桃體炎、呼吸道感染、水痘等各種感染后，尤其鏈球菌感染可能導(dǎo)致突發(fā)嚴(yán)重抽動(dòng)。4、精神因素：憂傷、驚嚇。情感激動(dòng)。長(zhǎng)期焦慮不安。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，受驚嚇、看驚險(xiǎn)小說(shuō)、電視及刺激的連環(huán)畫(huà)等。5、家庭因素：家長(zhǎng)的關(guān)系緊張或者離異、經(jīng)常訓(xùn)斥或者打罵孩子，對(duì)小孩管教過(guò)嚴(yán)，家庭環(huán)境不良等。6、藥源性因素：兒童長(zhǎng)期服用中樞興奮劑或者抗精神病藥等。這也是抽動(dòng)癥有哪些易患因素中比較嚴(yán)重的一種診斷易發(fā)部位抽動(dòng)癥是多組肌群同時(shí)或相繼抽動(dòng)，但其易發(fā)部位不盡相同。國(guó)外有人總結(jié)六百多例抽動(dòng)患者抽動(dòng)癥狀終生分布的百分比如下：?jiǎn)渭兂閯?dòng)：?jiǎn)渭兠娌砍閯?dòng)占 93.1%頭頸部抽動(dòng)91%上肢抽動(dòng)者 68.6%下肢抽動(dòng)者40.7%軀干部抽動(dòng)者46.5%單純發(fā)音抽動(dòng)者 98.5%復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)者68.5%。受累最多的易發(fā)部位是頭頸區(qū)。臨床診斷⑴癥狀開(kāi)始于2～15歲之間⑵反復(fù)出現(xiàn)眼肌、面肌、四肢、軀干部肌肉多發(fā)性不自主抽動(dòng)⑶喉部異常發(fā)音及模仿語(yǔ)言，模仿動(dòng)作⑷以上癥狀輕重交替出現(xiàn)，感冒、腹瀉、精神緊張或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)可使癥狀加重，入睡后癥狀減輕或消失⑸神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常，部分癥狀能短時(shí)間自我抑制⑹除外風(fēng)濕性舞蹈?。☉?yīng)檢查血沉、抗鏈“O”、C反應(yīng)蛋白）、手足徐動(dòng)癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕☉?yīng)檢查肝功、血漿銅藍(lán)蛋白）等類(lèi)似疾病。伴發(fā)疾病A抽動(dòng)癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動(dòng)障礙之列是指不能克制地?fù)艹约好l(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動(dòng)癥病人偶有撥毛癖，有專(zhuān)家認(rèn)為，撥毛癖與抽動(dòng)癥可能是一種疾病，撥毛是抽動(dòng)癥的一個(gè)特殊表現(xiàn)。B抽動(dòng)癥伴癲癇抽動(dòng)癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專(zhuān)家認(rèn)為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動(dòng)癥患兒不自主的抽動(dòng)，主要在清醒時(shí)發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動(dòng)癥的同時(shí)，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。C抽動(dòng)癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動(dòng)癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。D抽動(dòng)癥伴偏頭痛中醫(yī)專(zhuān)家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動(dòng)-穢語(yǔ)組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認(rèn)為伴偏頭痛的抽動(dòng)癥可能代表此病的一個(gè)亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)理基本相同。所以抽動(dòng)癥和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見(jiàn)到的抽動(dòng)癥患兒有偏頭痛時(shí)，要想到是其伴隨癥狀。E抽動(dòng)癥伴有腹痛抽動(dòng)癥的特點(diǎn)是多組肌群不自主抽動(dòng)，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動(dòng)，用意識(shí)難以控制，時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動(dòng)，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動(dòng)也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長(zhǎng)或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。F抽動(dòng)癥合并多動(dòng)癥據(jù)臨床資料來(lái)看，抽動(dòng)癥合并兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為，多動(dòng)癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動(dòng)之前，約早2－3年，并且是重度抽動(dòng)患兒常見(jiàn)癥狀。G抽動(dòng)癥伴有睡眠障礙抽動(dòng)癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢(mèng)、夢(mèng)語(yǔ)、夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、遺尿和磨牙及快速眼動(dòng)相睡眠時(shí)間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動(dòng)癥伴多動(dòng)癥行為的男孩子，年齡較小者多見(jiàn)，有隨著年齡增長(zhǎng)而消失的傾向。兒童抽動(dòng)癥患者不及時(shí)治療，可能一直影響到他的成人時(shí)期。

多動(dòng)癥 多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗稱(chēng)，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見(jiàn)的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。主要癥狀：注意缺陷，活動(dòng)過(guò)度，沖動(dòng)，認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難一、主要病因：神經(jīng)生理學(xué)因素，神經(jīng)生化因素，遺傳因素，心理因素等疾病病因：遺傳因素目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，遺傳度為0.75-0.91，遺傳方式尚不清，可能為多基因遺傳。分子遺傳學(xué)研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態(tài)性有關(guān)。神經(jīng)生理學(xué)因素該障礙患兒腦電圖異常率高，主要為慢波活動(dòng)增加。腦電圖功率譜分析發(fā)現(xiàn)慢波功率增加，α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒不足。輕微腦損傷母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發(fā)生該障礙的原因，但沒(méi)有一種腦損傷存在于所有該障礙患兒，也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙，而且許多患兒并沒(méi)有腦損傷的證據(jù)。神經(jīng)生化因素有研究表明該障礙可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙和功能異常有關(guān)，包括：多巴胺和腎上腺素更新率降低，多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。神經(jīng)解剖學(xué)因素磁共振研究報(bào)道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報(bào)道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。心理社會(huì)因素不良的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)過(guò)于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當(dāng)?shù)染稍黾觾和荚撜系K的危險(xiǎn)性。其他因素該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關(guān)。食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險(xiǎn)性。二、臨床表現(xiàn)：1、注意缺陷 該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無(wú)關(guān)刺激過(guò)濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽(tīng)課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神；經(jīng)常因周?chē)h(huán)境中的動(dòng)靜而分心，并東張西望或接話茬；做事往往難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務(wù)；做事時(shí)也常常不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯(cuò)；經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間集中精力的任務(wù)，如寫(xiě)作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些任務(wù)。常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事；與他/她說(shuō)話，也常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)等。2、活動(dòng)過(guò)度 活動(dòng)過(guò)度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，兒童的活動(dòng)水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平?；顒?dòng)過(guò)度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。在嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛(ài)從搖籃或小車(chē)?yán)锵蛲馀溃?dāng)開(kāi)始走路時(shí)，往往以跑代步；在幼兒期后，患兒表現(xiàn)好動(dòng)，坐不住，愛(ài)登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出?；純荷险n坐不住，在座位上扭來(lái)扭去，小動(dòng)作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說(shuō)話，甚至下座位；下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。進(jìn)入青春期后，患兒小動(dòng)作減少，但可能主觀感到坐立不安。3、好沖動(dòng) 該障礙患兒做事較沖動(dòng)，不考慮后果。因此，患兒常常會(huì)不分場(chǎng)合地插話或打斷別人的談話；會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng)；老師問(wèn)話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會(huì)常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)；會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害。患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因一點(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。4、認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難 部分該障礙患兒存在空間知覺(jué)障礙、視聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正常或接近正常，但由于注意障礙、活動(dòng)過(guò)度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績(jī)常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。5、情緒行為障礙 部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達(dá)30%-58%。與同齡人相比，患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟。而且會(huì)較多地伴有對(duì)立違抗障礙、沖動(dòng)、發(fā)脾氣、吸毒、犯罪等情緒和行為問(wèn)題?，F(xiàn)在已有研究表明，多動(dòng)癥的孩子如不積極治療很容易導(dǎo)致青少年犯罪。事實(shí)上，情緒和行為障礙往往是多動(dòng)癥患兒社會(huì)功能損害的一個(gè)重要原因。三、診斷及分類(lèi)：應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。在此過(guò)程中，采集詳細(xì)而正確的病史非常重要，因病情較輕的患兒在短暫的精神檢查過(guò)程中，癥狀表現(xiàn)可能并不突出。診斷要點(diǎn)：1、起病于7歲前，癥狀至少持續(xù)六個(gè)月。2、以注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、好沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)。3、對(duì)社會(huì)功能（學(xué)業(yè)或人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。4、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用DSM-IV關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求滿足A-E。A 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：(1) 注意缺陷癥狀：符合下述注意缺陷癥狀中至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱(chēng)：① 在學(xué)習(xí)、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤；② 在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力；③ 與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；④ 往往不能按照指示完成作業(yè)、 日常家務(wù)或工作(不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致)；⑤ 常常難于完成有條理的任務(wù)或其它活動(dòng)；⑥ 不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù)),常常設(shè)法逃避；⑦ 常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西(如:玩具、課本、鉛筆、書(shū)或工具等)；⑧ 很容易受外界刺激而分心；⑨ 在日?；顒?dòng)中常常丟三忘四。(2) 多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀：符合下述多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀中至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱(chēng)：① 常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去；② 在教室或其它要求坐好的場(chǎng)合，常常擅自離開(kāi)座位；③ 常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過(guò)分地奔來(lái)奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）；④ 往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)；⑤ 常常一刻不停地活動(dòng)，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；⑥ 常常話多；⑦ 常常別人問(wèn)話未完即搶著回答；⑧ 在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)；⑨ 常常打斷或干擾他人(如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲)。B 病程標(biāo)準(zhǔn)：某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在7歲前。C 某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學(xué)校和家里）出現(xiàn)。D 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。E 排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來(lái)解釋。結(jié)合小強(qiáng)的事例，不難看出，小強(qiáng)正是符合了上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)才被心理醫(yī)生診斷為多動(dòng)癥。臨床類(lèi)型DSM-Ⅳ將ADHD分為三個(gè)亞型：(1) 注意障礙為主型：在注意障礙癥狀的9條中符合6條以上。該型以注意障礙不伴多動(dòng)為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷惘、動(dòng)力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問(wèn)題, 而較少伴品行問(wèn)題。DSM-Ⅳ現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試資料及一些研究發(fā)現(xiàn)設(shè)置該型更適合女孩、青少年的診斷。(2) 多動(dòng)/沖動(dòng)為主型：在多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀的9條中符合6條以上。常見(jiàn)于學(xué)齡前和小學(xué)低年級(jí)兒童，以活動(dòng)過(guò)度為主要表現(xiàn)，一般無(wú)學(xué)業(yè)問(wèn)題，合并品行障礙和對(duì)立違抗性障礙較多。臨床上這一類(lèi)型較少。(3) 混合型：注意障礙癥狀和多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀都符合6條以上。這一類(lèi)型活動(dòng)水平、沖動(dòng)、注意力、學(xué)業(yè)及認(rèn)知功能損害最嚴(yán)重，代表了最常見(jiàn)的ADHD概念，合并對(duì)立違抗障礙（ODD）、品行障礙（CD）、焦慮抑郁障礙均高，社會(huì)功能損害重，預(yù)后差。臨床上這一類(lèi)型最多見(jiàn)。

據(jù)了解，通常在4個(gè)月以后，母乳及配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)成分已不能滿足寶寶成長(zhǎng)的需求，為了補(bǔ)充寶寶的營(yíng)養(yǎng)，家長(zhǎng)們必須及時(shí)為寶寶添加輔食。但往往是媽媽們費(fèi)盡心思辛辛苦苦準(zhǔn)備各種各樣的輔食給寶寶嘗試，但是寶寶通常都舔一下就扭過(guò)頭不吃了。其實(shí)，寶寶不吃輔食有很多原因，只要找出原因，再有針對(duì)地解決。 原因一：不懂得如何“吃” 4~6個(gè)月的嬰兒，嘴唇肌肉和舌頭的運(yùn)動(dòng)能力已經(jīng)比較靈活，這時(shí)候家長(zhǎng)可以開(kāi)始訓(xùn)練他們吃米糊、果泥、蔬菜泥等輔食。不過(guò)，開(kāi)始添加輔食時(shí)，有些寶寶會(huì)習(xí)慣性地用他們熟練的吸吮動(dòng)作來(lái)獲取食物，可是這些新食物，并不是用吸吮便能獲取的，這時(shí)候?qū)殞殨?huì)開(kāi)始變得不耐煩，并將食物用舌頭往外頂。這時(shí)候，并不是寶寶本身不喜歡新食物的味道，而是寶寶還不懂得如何把食物吞下去。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶有這種表現(xiàn)，可以用勺子耐心多喂幾次。只要給寶寶提供了更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)來(lái)練習(xí)獲取輔食，寶寶會(huì)漸漸習(xí)慣用勺子進(jìn)食的方式。 原因二：給得太急太多 許多新爸新媽急于給寶寶添加食物，喂養(yǎng)寶寶時(shí)往往過(guò)急過(guò)快。如果發(fā)現(xiàn)寶寶吞咽不及或者出現(xiàn)食物溢出的狀況，記得調(diào)整每次的喂食量，每勺給的分量要少一些，方便寶寶食用。此外還要記得給寶寶喂完輔食后，要讓寶寶休息一下，不要做劇烈的活動(dòng)。 原因三：不合口味 一些家長(zhǎng)因?yàn)楣ぷ髅?，往往因?yàn)閳D方便，就給寶寶吃固定一種口味的食物，經(jīng)常吃，寶寶會(huì)缺乏新鮮感，容易倒胃口。為了刺激寶寶的食欲，家長(zhǎng)們應(yīng)當(dāng)根據(jù)寶寶每個(gè)月齡的特點(diǎn)，適當(dāng)創(chuàng)新食物種類(lèi)。據(jù)了解，許多時(shí)候，寶寶拒絕某一種食物并不是因?yàn)椴幌矚g食物本身，可能和食用的形式有關(guān)。比如有的寶寶不喜歡吃純米糊，不過(guò)如果米糊加了蛋黃或是青菜泥，寶寶卻又會(huì)喜歡，家長(zhǎng)不妨多花點(diǎn)時(shí)間發(fā)現(xiàn)寶寶的口味偏好。 原因四：用餐氛圍不愉悅 寶寶漸漸長(zhǎng)大，逐漸對(duì)外界，特別是爸爸媽媽的情緒有感知。當(dāng)寶寶拒絕吃輔食時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要板起臉大聲責(zé)備寶寶甚至將食物硬塞給寶寶，要營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的用餐氛圍，比如給寶寶一個(gè)小玩具玩，一邊和寶寶說(shuō)話，告訴寶寶要吃東西了，當(dāng)寶寶情緒好時(shí)，便會(huì)比較容易接受新食物了。