北京清華長庚醫(yī)院

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疾?。? 燒傷
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燒傷焦痂及筋膜切開減壓術(shù)?燒傷焦痂及筋膜切開減壓術(shù)???為什么要行燒傷焦痂或筋脈切開減壓術(shù)？焦痂為深度燒傷的壞死組織，無彈性，可限制局部水腫向外擴(kuò)展而產(chǎn)生壓迫作用。對環(huán)形焦痂需及早施行焦痂切開減壓術(shù)，必要時需同時行筋膜切開減壓，以解除焦痂對肢體血液循環(huán)的壓迫及對呼吸的影響。燒傷焦痂或筋脈切開減壓術(shù)的適應(yīng)證是什么？有礙呼吸和影響血液循環(huán)的焦痂均應(yīng)及早施行焦痂切開減壓術(shù)。發(fā)生在肢體上的焦痂可阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致組織供血不足或回流障礙，發(fā)紺，脈搏減弱，感覺減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉或肢體壞死。發(fā)生在頸部、胸部區(qū)域的環(huán)形焦痂，可嚴(yán)重影響呼吸，導(dǎo)致呼吸困難。骨頸膜室綜合征：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。常表現(xiàn)為“5P”征，無疼痛（Painless），蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesia），肌肉癱瘓（Paralysis），無脈（Pulselessness）。各部位環(huán)形焦痂切開的方法？頸部環(huán)形焦痂：沿胸鎖乳突肌后緣切開，深達(dá)頸闊肌。如為電燒傷或腫脹嚴(yán)重者，應(yīng)切開頸闊肌膜，以徹底松解環(huán)形焦痂的壓迫。胸部環(huán)形焦痂：切口雙側(cè)腋前線，自鎖骨下2cm處切開至第10肋如為胸腹焦痂，需沿肋緣下再切開，切口兩端與雙側(cè)腋前線切口相會，切口深度均應(yīng)達(dá)深筋膜。上肢環(huán)形焦痂：應(yīng)在肢體長軸內(nèi)，外側(cè)正中線切開，前臂尺側(cè)切口，應(yīng)從內(nèi)上髁前方直達(dá)尺骨莖突，橈側(cè)切口應(yīng)從外上髁前方直達(dá)橈骨莖突，切口均應(yīng)達(dá)深筋膜。注意勿使尺、橈神經(jīng)裸露或損傷。手環(huán)形焦痂：關(guān)鍵是松解手內(nèi)肌，以免受壓，造成缺血性攣縮。自前臂橈側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)拇指橈側(cè)，自前臂尺側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)手尺側(cè)，在其尺橈兩側(cè)直達(dá)指尖。如手部嚴(yán)重腫脹，應(yīng)在切開腕橫韌帶，松解腕管，以減輕正中神經(jīng)受壓。在手背掌骨間做切口，打開骨間肌間隙，松解手內(nèi)肌。手指在側(cè)后方切開減壓。下肢環(huán)形焦痂：在肢體長軸內(nèi)外側(cè)切開，貫穿焦痂全長，深達(dá)皮下、深筋膜層面。小腿環(huán)形焦痂若未及時做焦痂切開減張，易發(fā)生脛前肌群的壞死及腓總神經(jīng)的癱瘓，因脛前間隙的兩側(cè)為脛腓骨，后側(cè)為骨間膜，前側(cè)為深筋膜，空隙不多。在焦痂切開時，應(yīng)同時做脛前筋膜的切開減壓，切口應(yīng)在脛骨前肌外側(cè)緣。足環(huán)形焦痂：切口位于足的兩側(cè)，并與小趾及踇趾外側(cè)相連。在趾骨骨間肌的表面做縱長切口，以松解足內(nèi)肌。焦痂切開減張切口如何覆蓋？焦痂切開減張口，可用碘仿紗條、碘伏紗布、銀離子敷料、異體皮、異種皮、人工皮膚等覆蓋，其上用厚紗布覆蓋后切口兩側(cè)用粗線固定。注意事項焦痂切開減張，急診手術(shù)操作，必要時床旁施行，不可拖延，如等到體征完全出現(xiàn)，肢體可能已發(fā)生不可逆損害或呼吸衰竭。減張時注意勿損傷神經(jīng)及皮下血管，減張后注意觀察減張口滲血情況，如有活動性出血，及時給與結(jié)扎或縫扎止血。
燒傷科，能治療哪些??？？燒傷科主要治療以下幾類疾?。阂?、燒傷1.熱燒傷：由火焰、熱水、熱蒸汽等高溫物質(zhì)引起的燒傷。比如在火災(zāi)中被燒傷、被開水燙傷等。2.電燒傷：包括低壓電燒傷和高壓電燒傷。例如，不慎觸碰漏電的電器或高壓電線導(dǎo)致的損傷。3.化學(xué)燒傷：因接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等化學(xué)物質(zhì)而造成的燒傷。比如在實驗室或工廠中發(fā)生的化學(xué)物質(zhì)泄漏導(dǎo)致的皮膚損傷。二、凍傷在極寒環(huán)境下，身體局部或全身受凍引起的損傷。如在寒冷的冬季長時間暴露在戶外，可能導(dǎo)致凍傷。三、皮膚慢性潰瘍及難愈創(chuàng)面1.糖尿病足潰瘍：糖尿病患者由于長期血糖控制不佳，導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)病變，容易出現(xiàn)足部潰瘍。燒傷科可以通過創(chuàng)面處理、局部應(yīng)用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物等方法進(jìn)行治療。2.壓瘡：長期臥床的患者，由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。燒傷科可以根據(jù)壓瘡的不同階段，采取相應(yīng)的治療措施。3.放射性潰瘍：接受放射治療的患者，可能出現(xiàn)皮膚放射性潰瘍。燒傷科可以通過手術(shù)、創(chuàng)面修復(fù)等方法進(jìn)行治療。四、各種瘢痕的治療1.燒傷后瘢痕：燒傷愈合后，常出現(xiàn)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響外觀和功能。燒傷科可以通過壓力治療、藥物治療、激光治療、手術(shù)等方法進(jìn)行瘢痕的預(yù)防和治療。2.外傷后瘢痕：如手術(shù)切口、擦傷等外傷后形成的瘢痕，燒傷科也可以進(jìn)行相應(yīng)的治療。五、其他相關(guān)疾病1.皮膚軟組織感染：燒傷患者由于皮膚屏障受損，容易發(fā)生皮膚軟組織感染、各種創(chuàng)面不愈合等等。燒傷科可以通過抗感染治療、創(chuàng)面處理等方法進(jìn)行治療。2.皮膚腫物切除后創(chuàng)面修復(fù)：對于一些皮膚腫物，如痣、脂肪瘤等，切除后需要進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，燒傷科可以采用皮片移植、皮瓣移植等方法進(jìn)行修復(fù)。