疼痛科

大部分人中年人以為肩膀痛就是肩周炎?那你就錯了肩袖是由附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌組成的復(fù)合體，起源于肩肋骨，附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)。肩袖的作用是支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能，保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。在肩周炎形成之前大部分人都患有肩袖損傷。肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。肩袖隨著年齡的增長及肩部的勞損，逐漸發(fā)生退行性變化，故肩袖損傷多見于40歲以上的中年人，而由外傷引起的肩袖損傷則多見于青壯年。肩袖損傷是一種常見病，并且近年來發(fā)病率有不斷增高的趨勢。因此，診治對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、防止和減少并發(fā)癥有重要意義。肩袖撕裂的臨床特點(diǎn)①肩關(guān)節(jié)疼痛是肩袖破裂的早期主要癥狀：初期呈間歇性，在勞作后及夜間患側(cè)臥位癥狀加重，休息后減輕。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持續(xù)性和頑固性。疼痛分布在肩前方及三角肌區(qū)，疼痛發(fā)作與撞擊發(fā)生的頻率密切相關(guān)。②肩關(guān)節(jié)功能障礙，患肢不能外展、上舉或外展、上舉無力，嚴(yán)重者有肩部不穩(wěn)感。 ③肌肉萎縮，病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮，以岡上肌明顯。肩前方與大結(jié)節(jié)之間的間隙壓痛?；顒訒r(shí)可聞及或觸及磨砂音。明顯的磨砂音多見于撞擊征三期，尤其是完全性肩袖撕裂傷者。 ④疼痛弧征陽性，患肢外展上舉60°~120°范圍時(shí)由于肩袖受到的應(yīng)力最大而出現(xiàn)肩前方疼痛，為疼痛弧綜合征陽性。⑤撞擊試驗(yàn)和撞擊注射試驗(yàn)：肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊出現(xiàn)疼痛為撞擊試驗(yàn)陽性。撞擊注射試驗(yàn)使肩部疼痛暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩的可能性大。 影像學(xué)的表現(xiàn)：MRI能顯示肩袖損傷的程度、大小和殘余肩袖組織的情況。疼痛科醫(yī)師能幫肩袖損傷患者做些什么呢？對于經(jīng)過針灸推拿拔罐康復(fù)鍛煉等治療無效，疼痛越發(fā)嚴(yán)重，肩袖無菌性炎癥厲害的患者，我科室有超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)注射治療，可精準(zhǔn)將消炎止痛藥注射至炎癥位置從而快速消炎，緩解患者的疼痛等不適；對于疼痛較輕或者肩袖炎癥已控制患者，還可以注射富血小板血漿、玻璃酸鈉注射液、自體血促進(jìn)肩袖的修復(fù)。對于初次發(fā)作、疼痛較輕或者還可行發(fā)散式?jīng)_擊波治療，促進(jìn)肩袖炎癥吸收、改善肩袖血液循環(huán)促進(jìn)肩袖組織修復(fù)。對于肩袖損傷日久已經(jīng)發(fā)展為黏粘性肩周炎的患者，我科室可行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯肩關(guān)節(jié)松解+消炎止痛藥注射治療，可快速解決患者的癥狀?？傊?，肩袖損傷，除非肩袖大面積撕裂或斷裂患者，我科室均可幫上患者一個(gè)忙。

第一次感染水痘帶狀皰疹病毒---如果是兒童就會長水痘、成人一般情況下患成人水痘,而非帶狀皰疹,也有可能為隱匿感染,沒有明顯癥狀。第二次感染水痘帶狀皰疹病毒--一般情況下有免疫力，不會長水痘及帶狀皰疹。長水痘后，病毒潛伏在體內(nèi),當(dāng)宿主的免疫功能低下,如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時(shí),潛伏的病毒再次被激活,大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來,形成帶狀皰疹。水痘帶狀皰疹病毒傳播性主要通過接觸水皰里面的液體,因?yàn)樗捓锩娴囊后w有大量病毒顆粒。出現(xiàn)水皰之前,往往沒有傳染性;水皰結(jié)癡地后,也不再有傳染性,一旦破潰,水皰中的液體傳染性較高。與患水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風(fēng)險(xiǎn)較大,而與帶狀皰疹患者接觸者的風(fēng)險(xiǎn)相對較低,但如果機(jī)體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸還是有可能感染患水痘。因此,接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳都有可能傳染,極少通過呼吸道傳染帶狀皰疹。建議：沒長過水痘的人需與帶狀皰疹患者隔開至其皰疹結(jié)痂脫落。成人需增強(qiáng)免疫力、避免熬夜勞累，這樣可避免發(fā)生帶狀皰疹。

我院疼痛科開展超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，比以往無超聲引導(dǎo)相比，具有穿刺定位更精準(zhǔn)、用藥量更少、副作用更小、成功率更高、安全性更高、療效更好的優(yōu)點(diǎn)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯阻滯可以治療什么病呢？（1）全身性疾病植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、厭食癥、過食癥、體位性血壓異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚搔癢、溢脂性皮炎、腦卒中后疼痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帶狀皰疹、單純性皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病。（2）頭部疾患脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動脈炎性頭痛）腦血栓、腦血管痙攣、腦梗塞等。（3）面部疾患 周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌綜合癥、下頜關(guān)節(jié)綜合癥。（4）眼部疾患 視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、飛蚊癥、視覺疲勞、屈光異常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇炎、過敏性鼻炎、突發(fā)性難聽、滲出性中耳炎、美尼爾氏癥、良性發(fā)作性眩暈、鼻塞、扁桃體炎、耳鳴、咽喉部感覺異常癥、嗅覺障礙。（6）口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛癥、口內(nèi)炎、舌炎、口唇炎、口內(nèi)粘膜干燥癥。（7）頸肩及上肢疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z氏病、雷諾氏綜合癥、急性動脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥、外傷性頸部綜合癥、胸廓出口綜合癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合癥）網(wǎng)球肘、腱鞘炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、掌多汗癥、凍傷、凍瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、腋臭。（8）循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗塞、心絞痛、竇性心動過速、心臟神經(jīng)官能癥。（9）呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、肺栓塞、肺水腫、過度換氣綜合癥、支氣管哮喘。（10）消化系統(tǒng)疾病過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、胃潰瘍、克隆氏病、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、痔瘡等。（11）婦產(chǎn)科疾病月經(jīng)異常、月經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)困難癥、更年期綜合癥、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、女性不孕癥。（12）泌尿科疾患神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、IgA腎病、游走腎、前列腺炎、男性不育癥。（13）腰及下肢疾患 腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、足癬、肢端紅痛癥、雞眼、凍傷及凍瘡。