福建省福州兒童醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 福州兒童醫(yī)院
公立三級(jí)兒童醫(yī)院

推薦專家

疾病： 燒傷
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

燒傷科普知識(shí) 查看全部

燒傷焦痂及筋膜切開(kāi)減壓術(shù)?燒傷焦痂及筋膜切開(kāi)減壓術(shù)???為什么要行燒傷焦痂或筋脈切開(kāi)減壓術(shù)？焦痂為深度燒傷的壞死組織，無(wú)彈性，可限制局部水腫向外擴(kuò)展而產(chǎn)生壓迫作用。對(duì)環(huán)形焦痂需及早施行焦痂切開(kāi)減壓術(shù)，必要時(shí)需同時(shí)行筋膜切開(kāi)減壓，以解除焦痂對(duì)肢體血液循環(huán)的壓迫及對(duì)呼吸的影響。燒傷焦痂或筋脈切開(kāi)減壓術(shù)的適應(yīng)證是什么？有礙呼吸和影響血液循環(huán)的焦痂均應(yīng)及早施行焦痂切開(kāi)減壓術(shù)。發(fā)生在肢體上的焦痂可阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致組織供血不足或回流障礙，發(fā)紺，脈搏減弱，感覺(jué)減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉或肢體壞死。發(fā)生在頸部、胸部區(qū)域的環(huán)形焦痂，可嚴(yán)重影響呼吸，導(dǎo)致呼吸困難。骨頸膜室綜合征：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。常表現(xiàn)為“5P”征，無(wú)疼痛（Painless），蒼白（Pallor），感覺(jué)異常（Paresthesia），肌肉癱瘓（Paralysis），無(wú)脈（Pulselessness）。各部位環(huán)形焦痂切開(kāi)的方法？頸部環(huán)形焦痂：沿胸鎖乳突肌后緣切開(kāi)，深達(dá)頸闊肌。如為電燒傷或腫脹嚴(yán)重者，應(yīng)切開(kāi)頸闊肌膜，以徹底松解環(huán)形焦痂的壓迫。胸部環(huán)形焦痂：切口雙側(cè)腋前線，自鎖骨下2cm處切開(kāi)至第10肋如為胸腹焦痂，需沿肋緣下再切開(kāi)，切口兩端與雙側(cè)腋前線切口相會(huì)，切口深度均應(yīng)達(dá)深筋膜。上肢環(huán)形焦痂：應(yīng)在肢體長(zhǎng)軸內(nèi)，外側(cè)正中線切開(kāi)，前臂尺側(cè)切口，應(yīng)從內(nèi)上髁前方直達(dá)尺骨莖突，橈側(cè)切口應(yīng)從外上髁前方直達(dá)橈骨莖突，切口均應(yīng)達(dá)深筋膜。注意勿使尺、橈神經(jīng)裸露或損傷。手環(huán)形焦痂：關(guān)鍵是松解手內(nèi)肌，以免受壓，造成缺血性攣縮。自前臂橈側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)拇指橈側(cè)，自前臂尺側(cè)切口經(jīng)腕直達(dá)手尺側(cè)，在其尺橈兩側(cè)直達(dá)指尖。如手部嚴(yán)重腫脹，應(yīng)在切開(kāi)腕橫韌帶，松解腕管，以減輕正中神經(jīng)受壓。在手背掌骨間做切口，打開(kāi)骨間肌間隙，松解手內(nèi)肌。手指在側(cè)后方切開(kāi)減壓。下肢環(huán)形焦痂：在肢體長(zhǎng)軸內(nèi)外側(cè)切開(kāi)，貫穿焦痂全長(zhǎng)，深達(dá)皮下、深筋膜層面。小腿環(huán)形焦痂若未及時(shí)做焦痂切開(kāi)減張，易發(fā)生脛前肌群的壞死及腓總神經(jīng)的癱瘓，因脛前間隙的兩側(cè)為脛腓骨，后側(cè)為骨間膜，前側(cè)為深筋膜，空隙不多。在焦痂切開(kāi)時(shí)，應(yīng)同時(shí)做脛前筋膜的切開(kāi)減壓，切口應(yīng)在脛骨前肌外側(cè)緣。足環(huán)形焦痂：切口位于足的兩側(cè)，并與小趾及踇趾外側(cè)相連。在趾骨骨間肌的表面做縱長(zhǎng)切口，以松解足內(nèi)肌。焦痂切開(kāi)減張切口如何覆蓋？焦痂切開(kāi)減張口，可用碘仿紗條、碘伏紗布、銀離子敷料、異體皮、異種皮、人工皮膚等覆蓋，其上用厚紗布覆蓋后切口兩側(cè)用粗線固定。注意事項(xiàng)焦痂切開(kāi)減張，急診手術(shù)操作，必要時(shí)床旁施行，不可拖延，如等到體征完全出現(xiàn)，肢體可能已發(fā)生不可逆損害或呼吸衰竭。減張時(shí)注意勿損傷神經(jīng)及皮下血管，減張后注意觀察減張口滲血情況，如有活動(dòng)性出血，及時(shí)給與結(jié)扎或縫扎止血。
燒傷傷口切忌直接暴露：附一例典型病例經(jīng)驗(yàn)分享我們?cè)陂T診和病房經(jīng)常面對(duì)一個(gè)高頻問(wèn)題，被患者及家屬問(wèn)過(guò)很多次，就是說(shuō)：醫(yī)生，傷口是不是不要包這么厚，不透氣啊，會(huì)不會(huì)捂壞影響傷口愈合??？我也回答過(guò)很多次：所有傷口都盡量包扎起來(lái)，不要直接暴露于空氣中。為何呢？第一、傷口需要一個(gè)適度濕性的愈合環(huán)境，干燥、暴露會(huì)導(dǎo)致傷口加深，這是我和我導(dǎo)師李利根教授研究了十幾年的課題，干燥、暴露會(huì)導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面加深，對(duì)其他傷口也同樣適用，這點(diǎn)是毋庸置疑的。感興趣的小伙伴可以去搜索我和導(dǎo)師的相關(guān)中英文文章，機(jī)制很復(fù)雜，就不在這里贅述；第二、包扎可以保護(hù)傷口避免外界污染，吸收傷口滲液，作為藥物覆蓋傷口發(fā)揮作用的載體。這點(diǎn)很好理解，傷口暴露著，抹藥就維持不了多久，很快就會(huì)被蹭掉或者揮發(fā)掉；第三、“包扎起來(lái)傷口不透氣”，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。皮膚所謂的需要透氣，其實(shí)是需要將皮膚的水分盡快風(fēng)干，不要聚集著水分過(guò)多導(dǎo)致傷口被漚壞?？梢韵胂笙卤ｕr膜保護(hù)食物的原理，其實(shí)就是不透氣，能保持住水分。但是我們傷口用的紗布不是保鮮膜那種性質(zhì)，而是非常透氣透水的敷料，它能通過(guò)虹吸作用及時(shí)將傷口滲液排出，還能保證傷口局部不被污染，維持適當(dāng)?shù)臐裥晕h(huán)境，所謂適度的微環(huán)境就是既不干燥，也不至于太潮濕，多層無(wú)菌紗布包扎能夠完美勝任這一要求。下面這個(gè)病例就是傷口暴露導(dǎo)致傷口加深、感染的典型例子，在此分享一下。男，27歲，因熱水燙傷左大腿5天、傷口紅腫、疼痛入院。追問(wèn)病史，是在宿舍不小心被熱水燙傷，當(dāng)時(shí)用了涼水沖洗，起了水泡，后來(lái)泡皮脫落了，就一直自己抹燙傷膏、傷口暴露，來(lái)診時(shí)已經(jīng)局部紅腫、疼痛，伴體溫升高，扛不住了才來(lái)就診的。從致傷因素和病史推斷：剛開(kāi)始傷口以淺二度為主，后面由于暴露、干燥，加上沒(méi)有限制下地走路，導(dǎo)致局部傷口加深，目前為深二度，伴傷口感染，如果控制不及時(shí)，可能就加深為三度燒傷甚至更嚴(yán)重引起全身炎癥反應(yīng)、膿毒血癥。入院后迅速給予抗感染、補(bǔ)液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，予以急診創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)+VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)，一次手術(shù)后傷口感染即得到顯著控制，肉芽紅潤(rùn)，繼續(xù)第二次VSD負(fù)壓吸引后傷口已經(jīng)大部分愈合了，后續(xù)再換了幾次藥傷口即完全愈合，一共只住院2個(gè)多星期，無(wú)需手術(shù)植皮。傷口順利愈合后，后續(xù)還需要注意預(yù)防瘢痕增生的正規(guī)處理，如外用硅酮制劑，彈力加壓，適當(dāng)應(yīng)用激光等?？傊?，這個(gè)患者受傷是不幸的，受傷后放任傷口暴露，導(dǎo)致傷口感染加深，是更為不應(yīng)該的。萬(wàn)幸的是后面及時(shí)來(lái)院就診，處理得當(dāng)，才扭轉(zhuǎn)了傷口繼續(xù)惡化的局勢(shì)，使得傷口快速愈合，良好的清創(chuàng)層次以及VSD的應(yīng)用功不可沒(méi)。最后提醒一下，絕大部分傷口都需要包扎的，但也有少數(shù)傷口可以不包扎。比如：1.一度燒傷，無(wú)需包扎，也可順利愈合。2.頭面部或者會(huì)陰部的小傷口，感染可能性低，包扎難度很大，可以不包扎，不影響愈合時(shí)間。3.比較淺的淺二度燒傷，如果泡皮完整，貼附緊密，面積較小，也可以不包扎，泡皮可以作為天然的傷口保護(hù)物，當(dāng)然要記得及時(shí)引流水泡液。