產(chǎn)科

判定標準為：①正常：正常2倍體細胞為主(DNA指數(shù)為1)，未見異倍體細胞及異倍體細胞峰。②DNA指數(shù)處于1～2之間時，多為HPV感染細胞或炎性細胞。③異常，建議活檢：DNA指數(shù)＞2.5時，或2倍體與4倍體之間的細胞數(shù)超過被測細胞總數(shù)的10%時。④腫瘤細胞：DNA指數(shù)≥4.5。液基細胞學主要觀察細胞形態(tài)的改變，有很多人為主觀因素成份，而DNA倍體主要采用基因分析技術，且基因突變提早發(fā)生于細胞形態(tài)學改變，可以較TCT更早發(fā)現(xiàn)癌前病變細胞。DNA倍體定量分析技術還可以同時保留細胞圖像，對于缺乏人員及經(jīng)驗的細胞病理師的基層醫(yī)院尤為適用。但它的特異度低，需結合液基細胞學或HPV-DNA提高篩查的靈敏度。

HPV要點：HPV （人乳頭瘤病毒）是一種常見的感染皮膚和黏膜組織的病毒。 約有100多種HPV，其中約30種與生殖道疾病相關，主要通過性接觸傳播。其中，“低危型”HPV可引起生殖道疣；而“高危型”HPV可引起宮頸癌。 據(jù)估計，80%的女性，一生至少會感染一次HPV。 雖然諸如吸煙等風險因素會增加發(fā)生宮頸癌的風險，但前提必先是感染了HPV。 幸運的是，大多數(shù)情況下，人體可依靠自身的免疫系統(tǒng)將病毒清除。只有持續(xù)感染才會引起細胞學發(fā)生異常改變。 現(xiàn)在，可以通過HPV疫苗預防最常見的幾種生殖道HPV感染。但是，只有在女孩或年輕女性還沒有發(fā)生性行為之前接種，疫苗的保護效果才能最好。另外，現(xiàn)有HPV疫苗的保護作用是有限的，只是對某幾種型別有保護作用，而非對所有可引發(fā)宮頸癌的高危型HPV病毒都有保護作用。 女性對HPV最常見的誤解是什么？很多女性沒有意識到幾乎每個人都會感染HPV。感染HPV的患者經(jīng)常會有諸如此類的問題：“我什么時候感染這個病毒的？”，“我的伴侶需要接受檢查嗎？”，“我怎樣擺脫這個病毒？”。實際上她們可以不必如此焦慮，因為大部分HPV感染會自動消失，如同感冒會自動痊愈一樣。 目前針對HPV病毒本身沒有治療的方法，但如果知道感染了病毒，可以讓醫(yī)生在病毒攜帶期間作進一步觀察及時了解宮頸情況。如果出現(xiàn)異常細胞改變，可以及時治療，防止細胞改變繼續(xù)向癌變的方向進展。請注意：男性也可以感染HPV，但細胞發(fā)生異常改變的幾率很小。即使HPV持續(xù)存在，由于男性生理結構的特殊性，一般也很少發(fā)生癌變。感染HPV后，細胞是否會異常，取決于病毒是否會消失還是持續(xù)存在，以及其它目前還不太了解的一些因素。如果感染HPV，醫(yī)生告訴您需要進一步檢測，什么是最重要的？首先要知道您不是一個人，至少醫(yī)生了解您的情況，可以幫助進一步對宮頸進行全面檢查。當HPV檢測結果為陽性的時候，如何進一步進行追蹤與管理是非常重要的。HPV病毒感染的癥狀是什么？通常HPV 病毒不會引起任何癥狀。即使病毒引起細胞學的改變，通常也是可以忽略的（不會引起關注）。當HPV病毒引起可注意到的變化時，最常見的是生殖道尖銳濕疣 – 通常是出現(xiàn)在肛門周圍、陰莖、陰囊（睪丸）、腹股溝或大腿。這些尖銳濕疣可能是各種形式的，從小的、鱗片狀的斑點到明顯的凸起。尖銳濕疣并不是嚴重的疾病，是可以治愈的，但是在人體免疫力下降以致無法完全抑制HPV病毒的時候還會出現(xiàn)。很少的情況下，高危型HPV會引起某些癌癥諸如陰莖癌或肛門癌（多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性）。是否因為感染了HPV這種性傳播病毒感到尷尬或羞恥？HPV是一種嗜上皮病毒，感染HPV與感冒一樣普遍。雖然主要是通過性行為傳播，但可以通過任何親密的皮膚接觸傳播。必須要了解的一點是，任何與其他人有過性接觸的個體都可能感染HPV。只要是有過性行為的人，即使只和一個曾經(jīng)有過其他性伴侶的人發(fā)生性行為，也有風險感染HPV。其中包括與同性有過性行為的女性。 很多女性從來沒有聽說過HPV。很多女性可能知道細胞學檢查，用以發(fā)現(xiàn)宮頸細胞是否異常改變。但她們可能不知道引起宮頸細胞發(fā)生異常改變的元兇恰恰就是HPV。有沒有針對男性的HPV檢測？目前還沒有經(jīng)官方認證的對男性進行HPV檢測的方法。這是因為還沒有足夠有效地、可靠地從男性生殖道皮膚細胞取樣、以進行HPV檢測的方法。生殖道疣是怎樣引起的?低危型HPV和高危型別一樣，都是通過生殖道密切接觸傳播，如性交。所謂“低危型”是指，這種HPV只是引起濕疣，不會引起嚴重危險生命的宮頸癌。這就是為什么，有些女性患有濕疣，但是其細胞學和HPV檢測結果都正常。細胞學結果當中的異常細胞改變，是由"高危型" HPV–即潛在致癌型HPV類型引起的，而HPV檢測的只是用來發(fā)現(xiàn)這些特定的高危型病毒。需要注意的是，濕疣會影響局部的免疫力，為高危型HPV持續(xù)感染創(chuàng)造條件，因此感染濕疣，積極治療的同時，也應通過HPV檢測了解是否同時感染了高危型別的HPV。 說明：濕疣的發(fā)生有“區(qū)域特定性”。意思是生殖道疣不會傳播到機體的其他部位，如手、足等。同樣，手足部位的疣也不會傳播至生殖器部位。但是，手有可能會成為HPV從某一個體的生殖器到其伴侶生殖器的傳播工具。生殖道疣會影響妊娠或嬰兒出生嗎？ 大部分患有或曾經(jīng)患有生殖道尖銳濕疣的孕婦不會在妊娠或分娩過程中出現(xiàn)與HPV相關的并發(fā)癥。懷孕期間人體免疫系統(tǒng)的變化可能會促進尖銳濕疣的生長，治療可推遲到生產(chǎn)之后，以觀察疣體是否會主動消退。 目前對于HPV感染者的分娩方式意見不一,經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)各有利弊。HPV可經(jīng)母嬰垂直傳播引起宮內感染,但采用剖宮產(chǎn)分娩來預防新生兒HPV感染的意義并不大,也有未破膜的剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性尖銳濕疣及青少年喉乳頭狀瘤的報道,可見剖宮產(chǎn)不能完全阻斷母嬰間的垂直傳播感染。HPV會在子宮內傳染給嬰兒嗎？據(jù)美國疾病預防與控制中心（CDC）稱，HPV病毒可能在生產(chǎn)過程從母體垂直傳染給嬰兒，但這種情況是非常少見的。事實上，該機構估計概率大約是10萬多嬰兒中出現(xiàn)1.1個。在這些罕見的案例中，HPV感染出現(xiàn)在嬰兒的呼吸道，最常見的是引起喉乳頭瘤。早發(fā)現(xiàn)早治療是最關鍵的。如果患有宮頸癌前病變（宮頸上皮內瘤病變），會影響生育能力嗎？宮頸上皮內瘤病變及相應的治療對生育能力不會造成影響。但是，如果宮頸上皮內瘤病變治療過程中需要通過手術切除病變部位，則有可能影響生育能力，如增加早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)或嬰兒體重過輕的風險，尤其是在切除大量宮頸組織的情況下。如果有生育要求，治療前應當和醫(yī)生或其他醫(yī)療專家討論可能的并發(fā)癥。如果伴侶感染了HPV，應當和她停止性行為嗎？如果伴侶進行HPV檢測后發(fā)現(xiàn)感染了HPV病毒，無需停止性行為。這種病毒通常在性伴侶之間傳播，在檢測到HPV的時候，很有可能雙方都已經(jīng)感染了HPV病毒。 注意：感染HPV并不意味著你或你的伴侶不忠誠。HPV可以在檢測出來以前沉默很多年。你的伴侶可能已經(jīng)攜帶HPV病毒很長一段時間，但沒有方法可以確定她是從誰那里傳染到的。怎樣可以保護你和你的伴侶？HPV感染非常普遍，要想完全避免很困難?？梢岳碇堑仡A期，在您一生中的某個時刻會感染HPV。 保持一個性伴侶可有效防止感染病毒及病毒的傳播。但是您可以通過下列方式將您和伴侶感染HPV病毒的風險降至最?。合拗菩园閭H數(shù)量，選擇健康的性行為方式 使用避孕套。[避孕套可以預防大部分性傳播疾病，包括HPV。但是不能完全預防HPV，這是因為它不會覆蓋所有的生殖道皮膚]避免與明顯患有生殖道尖銳濕疣的伴侶發(fā)生性行為 鼓勵您的妻子或女朋友定期進行細胞學涂片檢測和HPV檢測（30歲以上）此外，研究證實，相比沒有進行包皮環(huán)切術的男性，已經(jīng)包皮環(huán)切的男性患陰莖癌的風險較低。

郎景和:重視早期HPV檢測 讓宮頸癌止步“99%的宮頸癌都是由人乳頭狀瘤病毒(縮寫HPV)導致的，事實上，通過早期HPV檢測，宮頸癌的發(fā)生是可以避免的”。中國工程院院士、協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授在近日召開的“亞洲—大洋洲生殖器感染和腫瘤研究組織年會”上強調。早期HPV檢測可提高早期檢出率“HPV經(jīng)性接觸傳播，女性即使只有一位性伴侶，或即使多年沒有性生活，也有可能被感染。”郎景和解釋說，大部分HPV感染都沒有癥狀，能被人體自然免疫系統(tǒng)清除。然而，當出現(xiàn)癥狀時，通常癌癥已經(jīng)進入較晚期階段，治療困難，因此，早期檢測很有必要。郎景和介紹,子宮頸相當于子宮的大門，擔負著防御和守衛(wèi)的功能。由于子宮頸的特殊地位，使得它易受外來細菌、病毒侵襲，加上分娩、流產(chǎn)等造成的創(chuàng)傷，以及宮頸上皮組織的特殊形態(tài)性變化，導致宮頸上皮易有炎癥向惡變轉化的傾向。雖然，宮頸癌病因至今尚未完全明了，但依資料顯示，性生活紊亂(多個性伴)，過早性生活，密產(chǎn)、多產(chǎn)，患有其他STD(性傳播疾病)者，正在接受免疫抑制劑治療者，吸煙、吸毒者，有宮頸病變、宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者是引起宮頸癌的高危因素。郎景和表示，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個漫長的過程，HPV可在體內潛伏10年甚至更長時間，且沒有任何癥狀。因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，通過早期檢測提高早期檢出率，宮頸癌前病變的治愈率高達98%，最終可預防宮頸癌的發(fā)生。“有性生活的女性可以在30歲以后開始進行HPV檢查?！崩删昂吞嵝?，如檢查結果為陰性，說明沒有被HPV感染，且很長一段時間內都不會有患子宮頸癌的危險;如檢查結果為陽性，那也不一定表明患了宮頸癌，可配合進一步做陰道鏡檢查，只有持續(xù)性感染才有可能最終發(fā)展成為宮頸癌。應定期接受高危型HPV檢測“即使接種了宮頸癌疫苗也要定期篩查?！崩删昂吞嵝?，接種了宮頸癌疫苗并非一勞永逸。HPV病毒有100多種亞型，與宮頸癌相關的高危亞型有10余種，而疫苗針對的只是其中的某幾種。目前已知有100多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為“低風險”，與宮頸癌并無關聯(lián)。但是，有14種HPV類型被列為“高風險”，因為已經(jīng)證實它們會導致幾乎所有的宮頸癌。其中，兩種風險最高的病毒株HPV16和HPV18可導致約70%的宮頸癌病例。相比沒有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性發(fā)展為宮頸癌前病變的可能性高出35倍，即使她們的細胞學檢查結果正常。“比較高危的是16、18型，所以現(xiàn)在很多疫苗都是針對這兩種?！钡删昂驼J為，如果人體感染了其他型的HPV病毒，也有可能引發(fā)宮頸癌。因此，專家建議，即便注射了宮頸癌疫苗，依然需要定期進行宮頸癌的篩查?！拔覀兘ㄗh只要有性生活3年以上，都要進行篩查?！崩删昂驼f，如果HPV、TCT宮頸癌篩查兩項都呈陰性，可以隔幾年再查;如果有一項是陽性，要看具體情況確定如何處理。“提高HPV篩查檢測的使用，并鼓勵女性定期接受高危型HPV檢測，特別是HPV16和18檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)風險，也是降低亞洲女性宮頸癌發(fā)病率和死亡率的有效途徑。”郎景和表示，目前，北京地壇醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院都已經(jīng)開展了國際最新的高危型HPVDNA檢測。