腫瘤科

原創(chuàng)：舒寬勇第一婦產(chǎn)2017-10-29 本文為王鵬醫(yī)師根據(jù)江西省婦幼保健院副院長舒寬勇關(guān)于“更年期”相關(guān)問題采訪內(nèi)容整理而成，現(xiàn)授權(quán)第一婦產(chǎn)發(fā)布。 作者：舒寬勇王鵬 單位：江西省婦幼保健院 “更年期”是老百姓的通俗說法，在我們醫(yī)學(xué)上對應(yīng)的名詞是“圍絕經(jīng)期”，定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期，是女性一生中重要的生理時期?！?0歲以上，如果原來的月經(jīng)周期正常，在接下來的10次月經(jīng)周期中重復(fù)出現(xiàn)鄰近的兩次月經(jīng)周期長度變化超過7天，就意味著可能要進(jìn)入圍絕經(jīng)期了?！笔鎸捰陆淌谡f，“舉個例子，假設(shè)一位女性原來的月經(jīng)周期是28天，如果在10次月經(jīng)周期中出現(xiàn)至少兩次月經(jīng)周期少于21天或大于35天的情況，就意味著可能要進(jìn)入圍絕經(jīng)期了，也就是我們說的更年期，用一句話概括那就是：月經(jīng)亂了2次及以上就意味著可能要進(jìn)入圍絕經(jīng)期了。” 如何快速判斷自己是否進(jìn)入更年期 以及更年期的相關(guān)癥狀和治療的益處 1.如何快速判斷自己是否進(jìn)入更年期 “主要由以下幾個方面：①月經(jīng)紊亂；②睡眠障礙；③潮熱出汗；④愛發(fā)牢騷情緒難自控，多疑；⑤同房痛感強(qiáng)烈等。” 2.更年期的相關(guān)癥狀以及治療的益處 “更年期的相關(guān)癥狀可分為早期癥狀、中期癥狀以及遠(yuǎn)期癥狀。 早期癥狀（可以根據(jù)此期癥狀快速判斷自己是否進(jìn)入更年期）： ①月經(jīng)紊亂： 既往月經(jīng)規(guī)律，10次月經(jīng)周期中至少有2次的臨近月經(jīng)周期變化超過7天； ②睡眠障礙： 睡得晚醒得早，睡眠質(zhì)量差—多夢、容易醒、睡眠出汗等； ③心理癥狀（這類型的癥狀對我們廣大更年期女性的日常生活以及家庭生活影響嚴(yán)重）： 1)易躁：容易激動，火氣大，直性子； 2)愛發(fā)牢騷：話很多，且大部分都是抱怨的內(nèi)容； 3)多疑：每天疑神疑鬼，以前不怎么關(guān)注的事情突然關(guān)注起來了，尤其是表現(xiàn)在對自己丈夫忠誠度的懷疑； 4)抑郁：每天打不起精神，對什么事都是一種消極的態(tài)度，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。 中期癥狀： ①陰道粘膜萎縮、性交痛： 正常的陰道壁存在皺褶，它是具有伸縮功能的肌層組織，保證陰道的伸縮性，同時也可以起到保護(hù)陰道免受感染的作用，而更年期的女性由于雌激素的降低，導(dǎo)致皺襞消失，陰道壁平坦，陰道伸縮性減弱，再加上雌激素缺乏導(dǎo)致腺體分泌粘液減少，從而導(dǎo)致性交時痛感增加以及性交質(zhì)量下降，這同時也引出了我們另一種常見的婦科病—陰道炎。 ②陰道炎： 由于陰道壁平坦，陰道失去保護(hù)屏障以及雌激素分泌的減少至陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致陰道炎發(fā)生概率增加，這個時候我們的臨床醫(yī)生往往會碰到這樣的情況：有時候?qū)ΠY用藥，效果卻不好，有時候陰道炎治好了，但卻容易復(fù)發(fā)，這個時候根據(jù)陰道壁情況及相關(guān)檢查提示的結(jié)果陰道壁局部用雌激素（例如：雌三醇軟膏等）往往可以達(dá)到更好的治療效果，更低的復(fù)發(fā)率； ③尿急： 由于尿道離陰道很近，因此陰道炎癥的發(fā)生可能會導(dǎo)致尿道炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)尿頻尿急，夜尿增多，影響睡眠； ④皮膚萎縮： 自然絕經(jīng)后皮膚膠原的含量與年齡的增長成反比，絕經(jīng)最初5年內(nèi)膠原的丟失達(dá)到50%，此時即使用最好的化妝品也只能暫時遮蓋萎縮的皮膚，卸妝后原形畢露；而補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防膠原的丟失。 遠(yuǎn)期癥狀（更年期治療除下緩解我們的早中期癥狀，還可以減少遠(yuǎn)期癥狀的發(fā)生）： ①骨質(zhì)疏松：雌激素可以促進(jìn)成骨細(xì)胞活動而抑制破骨細(xì)胞活動，因此，雌激素的減少會導(dǎo)致破骨細(xì)胞活動增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活動減弱，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨折發(fā)生概率增加，舉幾個簡單例子： 1）一位女性在絕經(jīng)前身高170CM，進(jìn)入老年期后身高足足矮了5CM，這與我們的骨質(zhì)丟失有關(guān)； 2）在進(jìn)入早絕經(jīng)（40-45歲之間絕經(jīng)）前爬山、摔跤、擠地鐵等很少有骨折的發(fā)生，進(jìn)入絕經(jīng)后爬山、摔跤后以及擠地鐵等過程中骨折發(fā)生的概率卻大大增加； 3）日本的女性壽命較長，但她們的更年期治療率卻比較低，因此，我們在日本經(jīng)?？梢钥吹街糁照鹊呐?，而在更年期治療率高的歐美國家，我們卻發(fā)現(xiàn)同等年齡段拄著拐杖的女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于同年齡段的日本女性； 研究同時發(fā)現(xiàn)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和，因此，更年期的治療—補(bǔ)充體內(nèi)雌激素有利于成骨細(xì)胞活動增強(qiáng)，破骨細(xì)胞活動減弱，從而使得骨折發(fā)生率大大降低。 ②心血管疾病： 雌激素對心血管的有益作用： 1）血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白—一種對心血管有益的脂蛋白，濃度相對升高； 2）血管壁：抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成； 因此，絕經(jīng)后由于雌激素減少，動脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行，心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加，而絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！因此，更年期的治療—補(bǔ)充體內(nèi)雌激素可以降低心血管疾病的發(fā)生，降低女性絕經(jīng)后心血管疾病的患病率。 ③老年癡呆：老年癡呆不僅會給女性本身帶來嚴(yán)重的安全隱患，同時還會對自己的家人造成巨大的負(fù)擔(dān)，而雌激素可以影響我們的大腦結(jié)構(gòu)功能，主要表現(xiàn)在以下三個方面： 1）雌激素有營養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的作用； 2）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血液供給； 3）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成。 因此，雌激素影響我們的學(xué)習(xí)和記憶功能。絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，學(xué)習(xí)、認(rèn)知和記憶能力大大減退，從而導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生率大大增加。而更年期的治療—補(bǔ)充體內(nèi)雌激素可以大大降低老年癡呆的發(fā)生率。 更年期治療的時機(jī) “更年期開始治療的時間越早越好，在絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前，心血管等臟器的損傷尚未形成或并不嚴(yán)重，這個時間開始用藥不會帶來藥物的副作用。但并不是說絕經(jīng)10年之后或60歲以后不能開始使用激素治療，只是說這段時間后開始使用激素治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)橹饕切难芤呀?jīng)有不同程度的變化。因此，越早治療更年期，帶來的益處就越大，而且可以一直用到70歲以上。” 更年期治療的特殊案例 “更年期是女性的一段特殊時期，會給女性帶來各種各樣的不適，例如：脾氣暴躁、抑郁、關(guān)節(jié)疼痛、心血管疾病、記憶力減退、骨折等，”舒寬勇教授繼續(xù)說道：“由于很大一部分女性不知道或者無法接受自己進(jìn)入更年期了，導(dǎo)致產(chǎn)生這些癥狀時沒有得到及時的更好的治療，例如： 1）錯當(dāng)精神病患者：長期的脾氣暴躁、抑郁、多疑等往往會讓我們自己的家人甚至我們自己認(rèn)為自己存在精神方面的疾病，前往各大醫(yī)院的精神科以及精神病醫(yī)院就診，有時候癥狀能夠緩解，但更多的在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，有的甚至一點(diǎn)效果都沒有，更加加重了自己所謂的‘病情’； 2）關(guān)節(jié)肌肉酸痛：有時候沒走幾步就感覺腰酸背痛關(guān)節(jié)痛，由此往返于風(fēng)濕免疫科和骨科之間，往往錢也花了，但收效甚微； 3）總是無法治愈的心血管疾?。航^經(jīng)后的女性往往會產(chǎn)生心悸胸悶等不適感，遂前往醫(yī)院心血管科治療，但往往會出現(xiàn)各項(xiàng)檢查都正常，診療醫(yī)生只能進(jìn)行保守治療甚至無從下手，增加了我們女性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時也大大降低了女性的生活質(zhì)量； 4）所謂的‘喉部異物感’：有些絕經(jīng)后的女性在未進(jìn)食時總感覺自己喉部有異物，對我們女性的食欲造成嚴(yán)重的影響，遂前往呼吸科等相關(guān)科室就診，喉鏡以及各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致治療收效甚微。 這樣的例子還有很多，這里就不一一列舉了，上述幾個案例均是我在門診碰到的真實(shí)案例，經(jīng)過更年期門診對癥治療后，不適癥狀均大大緩解甚至消失，復(fù)發(fā)率大大降低，因此，更年期的治療有時候可以解決我們所謂的疑難雜癥?！? 對雌激素存在的誤區(qū)以及雌激素在人體中的作用 舒寬勇教授說：“女人是‘水’做的，而‘水’的保留則是由我們女性體內(nèi)的雌激素來完成，使我們女性保持美好的身材，而絕經(jīng)后的女性身材開始發(fā)生變化，例如水桶腰的出現(xiàn)等，因此，補(bǔ)充女性體內(nèi)雌激素有利于女性美好身材的保持，然而有好多人卻不愿意接受外來激素的補(bǔ)充，尤其是我們亞洲國家的女性，因?yàn)樗齻儞?dān)心激素會使自己的身材變形走樣，其實(shí)這完全不必?fù)?dān)心，因?yàn)檠a(bǔ)充的外來雌激素是跟體內(nèi)的雌激素一樣，本身是用來維持美好身材的，用一句話概括，此激素非彼激素（糖皮質(zhì)激素），同樣的，合理運(yùn)用激素治療是不會增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的?！? 雌激素在人體中的作用： 更年期激素治療的禁忌癥和慎用癥 “但并不是所有有更年期癥狀的女性都可以接受激素治療，有一部分女性是不可以的，例如：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)等。還有些人是慎用的，例如：子宮肌瘤、內(nèi)異癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，因此，在治療更年期女性時我們要嚴(yán)格把握好治療的禁忌癥，重視治療的慎用癥，避免治療效果適得其反，”。 雌孕激素在更年期女性中的具體用藥 “用藥主要是以西藥為主，而西藥當(dāng)中主要是以雌孕激素類藥為主”，“不同的情況，使用的雌孕激素類藥是不同的，主要有以下幾種： 1）更年期早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題：每月后半周期用10～14天地屈孕酮或微粒化黃體酮； 2）已切除子宮，有雌激素缺乏，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性：戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)，連續(xù)或間斷應(yīng)用； 3）有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)：周期復(fù)方制劑—克齡蒙、芬嗎通，雌孕激素周期應(yīng)用：補(bǔ)佳樂，連續(xù)用21～28天，后10～14天加用地屈孕酮或微?；S體酮等； 4）有子宮，有雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)：連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑—安今益、倍美羅以及替勃龍，雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：補(bǔ)佳樂同時加用地屈孕酮或微粒化黃體酮：芬嗎通拆分用，保證每天有0.5-1mg的雌激素及2.5-5mg的孕激素。 5）雌三醇軟膏陰道涂抹：僅為改善泌尿生殖道的萎縮癥狀時用。 什么情況下看中醫(yī) ①不愿用激素治療的患者 中藥可以避免患者及其他專業(yè)醫(yī)生對激素治療的恐懼心理或顧慮，順利配合治療，促進(jìn)患者臨床獲益。 ②不能用激素治療的患者 中藥可以填補(bǔ)激素治療禁忌證的患者絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療空白 ③不易用、激素治療困難的患者 激素治療慎用的患者可用中藥，在絕經(jīng)過渡期激素水平波動但并不低的時候也可應(yīng)用中藥。 ④不會用激素治療的—非婦科內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生 專家介紹 舒寬勇 江西省婦幼保健院副院長，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會理事/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)專業(yè)委員會常委/婦科分會內(nèi)分泌學(xué)組副組長、婦幼健康研究會更年期保健專業(yè)委員會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會副主任委員/婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組委員；江西省抗癌協(xié)會理事、婦科腫瘤專業(yè)委員會常委；江西省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員；江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事、婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員/腫瘤專業(yè)委員會副主任委員；江西省研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員；江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會副理事長。從事婦科腫瘤的臨床科研教學(xué)工作30余年，在子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤的診斷、手術(shù)、放療、化療等方面有較深造詣。在更年期健康管理方面亦有涉及，對激素替代治療有深入研究和豐富經(jīng)驗(yàn)。 聲明： 文章系本平臺授權(quán)發(fā)布，未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載，當(dāng)然歡迎您分享到朋友圈! 供稿請發(fā)送郵箱：diyi_fuchan@ibabygroup.cn 作者|舒寬勇整理|王鵬 閱讀41758244 廣告 商品推廣 精選留言 寫留言 33 王鵬(朋友) 看了這篇文章后受益匪淺，點(diǎn)一百個贊 14 汪彬 了解了很多 9 木大頭 很好 8 朱志剛xw 寫的蠻好的， 7 KiAile-彤(朋友) 更年期婦女的福音 7 大尾巴松鼠 很好，實(shí)用，點(diǎn)贊！ 4 阿Q 此文章值得一讀， 4 歡樂雨 要讓更多的女性關(guān)注這個問題！ 4 王大可 4 曾桂碧 寫得不錯 3 樹弦 王老師的文章 3 黃氏脈沖 我了解不少，值得學(xué)習(xí) 2 徐劍 不錯，很好的文章，可以分享給更多人看到 2 凡夫俗子誰識我 我正處于更年期，而且狀況比別人嚴(yán)重，煩躁，急燥，緊張，看警匪片或者聽到起風(fēng)的聲音害怕要躲起來的感覺。 2 米蘭 好文章，點(diǎn)贊 2 靜海濱 謝謝平臺，希望以后多些這樣內(nèi)容 2 雪花飄飄 受益非淺，點(diǎn)贊 2 張?bào)@玲 內(nèi)容深入淺出 郭茹 王老師的文章寫的通俗易懂，感謝老師分享。

一直以來，我認(rèn)為惡性腫瘤病人的治療不能單純只看到疾病本身，而是應(yīng)該把病人作為一個整體來對待，這就包括對疾病的治療，對患者心理的開導(dǎo)，對患者生活質(zhì)量的改善以及對患者做好疾病的宣教，只有他們對自己足夠了解了對自己的治療有十足的信心了才能夠更好的配合治療，能夠有信心戰(zhàn)勝疾病和治療過程中的不良反應(yīng)。 對于所有年齡段的女性患者，一項(xiàng)極其重要卻又難于啟齒的話題就是治療過程中性生活的問題，比如說手術(shù)后或者放化療后能否同房，比如說治療后性生活是否滿意，再比如說治療后同房有嚴(yán)重的性交痛該怎么辦。 我相信大部分患者都遇到了這些類似的問題，但極少有患者會主動來尋求咨詢或者幫助，殊不知有些問題只需要改善生活習(xí)慣或者一只小藥膏就可以解決問題，以下我簡單做下手術(shù)后或者放化療后改善性生活質(zhì)量的方法的科普，希望有相關(guān)問題的患者都可以前來咨詢，讓疾病不再代表病態(tài)，讓腫瘤患者一樣享受生活， 第一，治療前后過程中和經(jīng)治醫(yī)師的充分溝通，詳細(xì)的病情了解和治療方案可能存在的風(fēng)險(xiǎn)能夠讓病人充分了解病情，對自己的掌握能更利于配合治療。 第二，生活方式的調(diào)節(jié)(1)食物:含精氨酸的食品，大豆類食品，銀杏，參類可緩解陰道內(nèi)干澀并提高性欲;(2)盆底肌訓(xùn)練，定期性生活有利于提高性生活質(zhì)量;(3)吸煙降低性欲和性生活質(zhì)量。 第三，非激素治療，定期用水、礦物油、甘油為主要成分的保濕劑，放療后堅(jiān)持陰道沖洗、局部應(yīng)用抗生素栓劑可控制陰道感染，治療后盡早開始性生活有助于防止陰道狹窄;口服或局部應(yīng)用維生素E可增加陰道潤滑。 第四，激素治療，鑒于部分腫瘤有激素治療禁忌，此種方法暫不做解釋說明，有要求者可于正規(guī)醫(yī)院就診咨詢。 希望所有的病人都可以擁有健康，積極向上的心態(tài)，希望所有的疾病疼痛都能換來真實(shí)的微笑。

今天我要跟大家說的這個婦科疾病，它的名字叫做—宮頸原位癌，它的本質(zhì)是一種癌前病變，我之前的文章也多次提到過，雖然這個標(biāo)題特別拗口，但我還是要一而再，再而三的強(qiáng)調(diào)一下，這個病，它真的不是癌。 一位術(shù)后病人A，看著我給他的出院小結(jié)，然后就義正言辭的要求我開具重大疾病證明用以報(bào)銷，在這里我先解釋下，婦科腫瘤疾病只有宮頸癌屬于特大病種報(bào)銷范疇，別問我為什么，國家規(guī)定的?；貧w到這位患者，為了讓患者理解這個病不是癌癥，我從正面例子再講到反面例子，反復(fù)明確告知他，宮頸原位癌是一種癌前病變，不是癌癥，如果真的是癌癥，又怎么會只需要做個耗時不超過半小時的手術(shù)呢，甚至術(shù)后兩天就出院呢~~然而，這位病友一副正經(jīng)的問我“醫(yī)生，這個診斷名字里就有癌這個字，怎么會不是癌呢”……總是會有那么幾個糾結(jié)的病人，糾結(jié)于字面意思，自己臆測出個看起來很有道理的所以然，而不聽從醫(yī)生的病情解釋，碰到這種病人，除了耐心解釋，別無他法。 病人B，53歲農(nóng)村婦女，在解釋病情時，我剛說出這個病的名字---宮頸原位癌時，她的眼睛立馬就紅了，從她的眼神里可以看出來，后面我所有的解釋工作都是白費(fèi)，盡管我一遍遍的告知這不是癌，她最后還是艱難的吐出一句話“醫(yī)生，我還能活多久……”，好吧，本著治病要從身體-心理-社會三方面下手治療患者的原則，我回答她“阿姨，您死不了……”。 宮頸癌前病變，包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌（這才是真的癌）的癌前期病變。此類病變?nèi)跃窒抻趯m頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。大部分原位癌病人可長期不發(fā)生浸潤，個別病例甚至可以自行消退。治療方法目前主要是手術(shù)治療，不管是采取哪種手術(shù)方式，術(shù)后都需要定期隨訪，原因是它是一種癌前病變，有一定的復(fù)發(fā)概率。 最后，前幾天有重要消息公布說HPV疫苗即將在中國大陸上市，然而據(jù)說上市的只是二價HPV疫苗，即針對HPV16、18，而現(xiàn)在對宮頸癌有更高預(yù)防效率的疫苗是四價HPV和九價HPV疫苗……所以為了預(yù)防宮頸癌，有想注射HPV疫苗的女性朋友，建議還是去香港吧…… 本文系李珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。