兒外科

●小于1歲的孩子的鞘膜積液都有自行吸收（自愈）的可能性。●大于1歲的孩子，自行吸收的可能性小，建議手術(shù)治療。所以，當(dāng)新生兒期發(fā)現(xiàn)鞘膜積液，可以觀察到1歲以后再處理。目前“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”是目前國內(nèi)治療小兒鞘膜積液安全有效的治療方法，腹腔鏡小兒鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的最大優(yōu)勢：1、單孔手術(shù)，傷口??；2、避免二次手術(shù)?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)對側(cè)“隱匿性鞘狀突未閉”的優(yōu)勢，術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療；3、術(shù)后恢復(fù)快?；純夯旧蠠o疼痛感、無瘢痕，術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間短，一般術(shù)后當(dāng)天或第二天就可以出院。4、復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡下微創(chuàng)治療鞘膜積液安全、無痛、微創(chuàng)，恢復(fù)迅速、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

我國治療嬰幼兒血管瘤（以下稱IH）的β受體阻滯劑主要包括口服普萘洛爾和外用噻嗎洛爾/卡替洛爾滴眼液，藥物選擇及給藥方式主要依據(jù)患兒年齡及IH瘤體部位、分型、分類、大小等因素綜合決定。結(jié)合2019年美國兒科學(xué)會制定的IH臨床治療指南，我們提出下列藥物使用原則。1.需口服普萘洛爾治療的高風(fēng)險(xiǎn)IH：①潛在生命風(fēng)險(xiǎn)，如下頜部位IH及≥5處皮膚IH，可能合并肝血管瘤、心功能衰竭等；②潛在功能障礙，如眼周IH及累及口唇或口腔的IH；③潛在潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，如節(jié)段型IH累及口唇、鼻小柱、會陰、肛周皮膚等其他間擦區(qū)域；④瘤體合并其他結(jié)構(gòu)異常；⑤潛在毀形性損害風(fēng)險(xiǎn)，如面部或頭皮處節(jié)段型IH、年齡≤1歲的嬰兒面部IH等存在瘢痕或永久毀容損害的高風(fēng)險(xiǎn)。2.可外用β受體阻滯劑治療的IH：①除以上需要口服普萘洛爾治療的IH之外，其余IH均可外用β受體阻滯劑；②存在以上需要口服普萘洛爾治療的IH，但因口服普萘洛爾前完善檢查所需的等待期，或患兒有暫時(shí)的發(fā)熱、感染等疾病的治療期間，或有口服普萘洛爾禁忌證，可外用β受體阻滯劑干預(yù)治療。3.選擇IH治療方法的依據(jù)：除了部位，患兒年齡是選擇治療方法的重要依據(jù)。

什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？ ?睪丸扭轉(zhuǎn)(testicular torsion)指睪丸(精索)沿其縱軸扭轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)受阻而造成睪丸的缺血性病變。在所有急性陰囊疼痛和腫脹中，睪丸扭轉(zhuǎn)并不少見。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥，好發(fā)于青少年，是精索扭轉(zhuǎn)引起睪丸和附睪的血液供給發(fā)生障礙。 ?為什么會發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)的病因尚不完全清楚。有報(bào)道睪丸在陰囊內(nèi)附著異常是發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因。正常情況下，僅睪丸前部被鞘膜覆蓋，其背側(cè)部為裸部，緊貼陰囊肉膜，使睪丸在陰囊內(nèi)的位置相對固定。當(dāng)鞘膜同時(shí)包裹睪丸、附睪及輸精管遠(yuǎn)端時(shí)，睪丸就可以在這一漿膜腔內(nèi)自由轉(zhuǎn)動；若遇上突然用力或振蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360°以上扭轉(zhuǎn)。新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病機(jī)制不一定存在睪丸附著異常，因其扭轉(zhuǎn)常在鞘膜外，整個(gè)睪丸和睪丸鞘膜同時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 睪丸扭轉(zhuǎn)有什么表現(xiàn)？ 1、患側(cè)睪丸和陰囊劇烈疼痛和腫脹。扭轉(zhuǎn)初起時(shí)疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展。 2、少數(shù)患兒有惡心嘔吐，呈反射性，多不劇烈。 睪丸扭轉(zhuǎn)如何治療？ 一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)可能，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院小兒外科或泌尿外科就診。確診后盡早進(jìn)行手術(shù)使扭轉(zhuǎn)睪丸復(fù)位。診斷不明確時(shí)也應(yīng)盡早進(jìn)行陰囊探查。 預(yù)后情況 如能在扭轉(zhuǎn)６小時(shí)內(nèi)手術(shù)探查、復(fù)位和固定，睪丸獲救率在90%以上； 在10小時(shí)內(nèi)，則為70%； 超過10小時(shí)僅為20%。 就診建議 一、如果突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應(yīng)考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院小兒外科、泌尿外科檢查診治。切勿對疼痛時(shí)一忍再忍，以致延誤了早期治療，造成無可挽回的損失。 二、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科科室綜合實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備齊全，就醫(yī)環(huán)境溫馨，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，小兒外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠為您服務(wù)。 三、門診就診地點(diǎn)： ??????黃金院區(qū)兒童醫(yī)學(xué)門診2121診室 ??????章貢院區(qū)門診426診室 ??? 住院部地點(diǎn)：黃金院區(qū)北樓十樓 ???? 聯(lián)系電話：0797-8283902