皮膚血管瘤

我們所熟知的外敷眼藥水治療血管瘤方法，是將馬來酸噻嗎洛爾滴眼液浸濕紗布或棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，讓血管瘤顏色逐漸退去光色、逐漸萎縮、消退，適用于瘤體較小、軀干及四肢部位。該方法療效顯著，但是使用不是很方便。有些寶寶還對醫(yī)用膠帶過敏，長期使用會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、脫皮、濕疹等問題。在一些特殊部位，如面頸部，腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處以及手、關(guān)節(jié)活動(dòng)量大的部位，膠帶難以固定，往往難以堅(jiān)持下去，導(dǎo)致療效大打折扣。目前國內(nèi)多個(gè)血管瘤診療中心都引進(jìn)了一種新的醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料，是可食用醫(yī)用級原料。作為一種藥物載體，可以將眼藥水混合成為凝膠，使用的時(shí)候就像給孩子抹保濕霜，使用非常方便。配置時(shí)一瓶敷料混合兩瓶眼藥水，提高了局部藥物濃度，使療效更顯著。同時(shí)凝膠可以減緩藥物揮發(fā)，具有保護(hù)皮膚屏障的作用，可減少皮膚干燥、脫皮的可能，也能避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對寶寶皮膚的刺激損傷。配置及使用方法：將兩瓶眼藥水（即馬來酸噻嗎洛爾滴眼液）混入一瓶液體敷料中。使用時(shí)涂抹少許至血管瘤處，輕柔抹勻，2-3次/天，使用前無需擦拭干凈皮膚。使用后放入冰箱保鮮保存，開封后儲(chǔ)存不能超過半個(gè)月。?該敷料可自行網(wǎng)上購買或通過醫(yī)生處方申請開藥郵寄至家，家長需根據(jù)自身情況酌情購買。

有的寶寶在剛出生時(shí)，臉上、身上就會(huì)自帶紅色的“小草莓”，一般為鮮紫紅色的紅斑或紅色腫塊，這種情況多數(shù)是患有血管瘤。血管瘤是由胚胎時(shí)期殘留的血管細(xì)胞生長而來，是一類以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤，是小兒最常見的先天性脈管畸形，經(jīng)常長在頭、面、頸部，嬰幼兒發(fā)病率在3%~10%。(先天性血管瘤不同于嬰幼兒血管瘤，其在母體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生發(fā)展，患兒在出生時(shí)即有明顯病灶。另一個(gè)不同點(diǎn)是缺乏出生后的增殖期，臨床分三類。快速消退型：具有快速消退的特點(diǎn)，首選觀察，主要針對伴發(fā)的并發(fā)癥治療，消退后殘留的松弛皮膚和周圍擴(kuò)張靜脈，皮下脂肪缺失，治療的主要目的是改善外觀；不消退型或部分消退型，則首選手術(shù)切除，復(fù)發(fā)較少)病程嬰幼兒血管瘤自然病程包括快速增殖期、消退期和消退完成期。大多在出生時(shí)不明顯，但會(huì)在出生后的數(shù)日至數(shù)月內(nèi)變得明顯，并可持續(xù)至出生后的6-12個(gè)月，1歲后也可繼續(xù)增殖，但不常見。增殖期之后是自行消退期，常在1歲后開始，并持續(xù)至不同年齡。90%的血管瘤在患兒4歲時(shí)完成消退，并且大部分血管瘤在患兒3-4歲后不再顯著縮小、改善。治療方法血管瘤的治療一般采取個(gè)體化治療。對于快速消退型血管瘤，可采用局部加壓和保守觀察的方式治療;對于瘤體面積較小、平坦、生長速度緩慢的血管瘤，可采用外敷噻嗎洛爾滴眼液治療，必要時(shí)加口服普萘洛爾治療;對于局限、深在或明顯增厚凸起的血管瘤（如果血管瘤大于3公分，很難消退徹底，需要積極處理），一般采用局部注射硬化治療。主要是通過向瘤體局部注入硬化劑，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，并在組織間致纖維化，導(dǎo)致血管瘤萎縮，以及通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，并促進(jìn)血管瘤退化，達(dá)到治療的目的，具有微創(chuàng)、治療時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢。藥物治療對于中低風(fēng)險(xiǎn)、淺表性、增殖期的血管瘤（一歲以內(nèi)）可藥物處理，用藥前需做心臟彩超檢查，排除心臟疾病，以及哮喘病史，另外對本品過敏者也禁止使用。方法一：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，每天3次，間隔8h一次（早晨6點(diǎn)，下午2點(diǎn)，晚上10點(diǎn)），使用醫(yī)用薄棉花蘸濕滴眼液，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài)10min。方法二：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液2支+雪琉康或者膚源奇1支，混合后使用(冰箱保存)，每天3-5次，涂藥后用保鮮膜遮蓋，涂抹厚度約一枚硬幣的厚度。硬化治療聚多卡醇硬化治療多采用1%，配成泡沫硬化劑。具體操作方法：首先，消毒治療區(qū)皮膚，從瘤體周圍0.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，通過多點(diǎn)穿刺，刺入瘤體基底部，回抽有血性液體后將泡沫硬化劑緩慢注入瘤體內(nèi)，至瘤體腫脹、發(fā)白為宜，一般兩三個(gè)穿刺點(diǎn)為宜，注射量按照血管瘤面積每1.0cm×1.0cm注射1ml1%聚多卡醇注射液，總量依據(jù)瘤體部位、大小、類型和年齡而定。間隔一周后再次加強(qiáng)注射，完成2針注射為一療程，2周后復(fù)查。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

嬰兒血管瘤雖然具有自限性的特點(diǎn)，但少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、出血、功能障礙、疤痕等危害，因此需要及時(shí)干預(yù)。近年來越來越多國家的醫(yī)師使用普萘洛爾治療嬰兒血管瘤，并取得了良好療效，到目前為止，由于其效率高及安全性好，已成為嬰兒血管瘤治療的優(yōu)選方案。用藥前檢查包括心電圖、心臟彩超、血象檢查。多處血管瘤（≥5處）需排除肝臟血管瘤可能。有低血糖癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（早產(chǎn)，低體重，發(fā)育遲緩，新生兒，營養(yǎng)不良或有低血糖病史）的嬰兒，需要檢測血糖水平。禁忌癥心律失常、重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。藥物劑量用藥劑量是根據(jù)體重來計(jì)算的，一般足量劑量是每天口服2次，一天總量是2mg/kg。由于寶寶的體重會(huì)隨著生長增加，因此需要根據(jù)治療效果和體重進(jìn)行調(diào)整，一般每月調(diào)整一次即可。用藥方法國內(nèi)最常見的普萘洛爾為片劑，一瓶含有100片，一片規(guī)格是10mg。用藥前需要將一整個(gè)藥片碾碎后完全溶解在10ml飲用水中（可自購磨藥器和10ml的一次性針筒），1ml水里含有1mg的藥，每頓喂完后剩余藥液最好舍棄，以防污染。以體重5kg的寶寶為例，1天的使用劑量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，對應(yīng)的液體量就是5ml，一天兩次。盡量做到專人喂藥，避免重復(fù)或者漏服藥物。由于普萘洛爾可能會(huì)引起低血糖，因此建議喝奶后半小時(shí)喂藥，兩次喂藥間隔至少8小時(shí)以上，做到定時(shí)喂養(yǎng)，時(shí)間間隔基本規(guī)律，如果忘記喂養(yǎng)，不要補(bǔ)藥，直接跳過這一頓，直到下一個(gè)喂藥時(shí)間按照正常劑量給藥。如果喂藥過程中寶寶將藥液吐出，因?yàn)闊o法估算吐出的藥量，不要補(bǔ)藥，下一頓正常喂藥即可。用藥后監(jiān)測居家服藥期間在每次服藥后觀察面色、呼吸、心率以及肢端溫度變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。不需要常規(guī)測量血壓。由于普萘洛爾會(huì)有減緩心率效果，故服藥前需要充足的心率儲(chǔ)備，服藥前如監(jiān)測出現(xiàn)心動(dòng)過緩，應(yīng)及時(shí)減量或暫時(shí)停藥，直至心率恢復(fù)到安全范圍。心動(dòng)過緩標(biāo)準(zhǔn)：新生兒（＜1個(gè)月）心率＜120次/分鐘，嬰兒（1～12個(gè)月）心率＜100次/分鐘，1～3歲幼兒心率＜90次/分鐘。不良反應(yīng)普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫、心率加快等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。特殊情況用藥期間，可以正常接受疫苗接種?？诜蛰谅鍫枌純旱纳L發(fā)育無明顯影響。如遇常見疾病，可正常治療。如出現(xiàn)頻繁嘔吐或者喝奶少的情況，建議先停藥，以防止出現(xiàn)低血糖的情況。如因感冒等出現(xiàn)高熱（≥38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹瀉等，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需及時(shí)就診。治療周期和何時(shí)停藥普萘洛爾治療周期一般是6-12個(gè)月，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療效果和孩子的年齡來決定停藥時(shí)機(jī)。在此之前不能自行停藥，否則可能會(huì)引起反彈。停藥過程要逐漸減量，一般需要5周的時(shí)機(jī)完全停藥，如果停藥都出現(xiàn)反彈，還需要重新用藥。治療后反應(yīng)普萘洛爾對增殖期血管瘤的有效率高達(dá)90%以上。服藥后1周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。服藥3個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至1歲左右，大多數(shù)血管瘤基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。如遺留紅色色素改變，可外敷噻嗎洛爾滴眼液（也可與口服普萘洛爾同時(shí)進(jìn)行）或行激光治療。少數(shù)患兒（＜1%）對普萘洛爾耐藥，即口服普萘洛爾至少4周后，血管瘤繼續(xù)生長，或大小未見縮小，可考慮加服潑尼松。隨診計(jì)劃服藥期間需定期復(fù)查，初次服藥后一般一月后門診復(fù)診。南京兒童醫(yī)院新生兒外科門診時(shí)間為周一至周五全天（廣州路、河西院區(qū)），無特殊情況，河西院區(qū)門診周六、周日正常開診。

血管瘤是兒童最常見的血管性先天性良性腫瘤，由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成，可發(fā)生在身體任何部位，一般出生時(shí)或者生后1-4周，中位年齡2周，開始可能是淺紅斑片，逐漸紅突出皮膚表面，深部血管瘤通常2-3月被發(fā)現(xiàn)，呈皮下青色。血管瘤有其獨(dú)特的發(fā)展史如下：?以一個(gè)病例詳解以上過程患兒，男，1月余，生后發(fā)現(xiàn)耳后大片紅色腫物，略凸起于皮膚表面，后顏色逐漸加深，嚴(yán)重影響美觀，遂前來就診。?病例特點(diǎn)面部紅色腫物，增長速度快，顏色鮮紅，瘤體凸起于皮膚表面，嚴(yán)重影響美觀，家長焦慮。?治療方案給予外敷馬來酸噻嗎洛爾滴眼液+口服普萘洛爾科普總結(jié)：1.血管瘤有獨(dú)特自然發(fā)展過程，經(jīng)干預(yù)后可干擾進(jìn)程，由增生期逐漸轉(zhuǎn)為消退狀態(tài);2.早產(chǎn)血管瘤增殖快，破潰風(fēng)險(xiǎn)高，早期干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥；3.普萘洛爾聯(lián)合硬化治療血管瘤可促進(jìn)瘤體消退，達(dá)到完美的治療效果；4.給患兒治療的過程及時(shí)關(guān)注家長心理狀態(tài)，有效溝通很關(guān)鍵。

嬰幼兒血管瘤（infantilehemangioma,IH）是兒童時(shí)期最常見的皮膚良性腫瘤，發(fā)生率約5%～10%，女性多發(fā)，頭面頸部多見。①臨床上血管瘤最典型的特征便是具有典型的增殖期與消退期（圖2）②增殖期：臨床上血管瘤從出生后，通常是在第5～8周生長最為迅速，也即出生后第2個(gè)月時(shí)瘤體增長速度很明顯，從皮膚淺表的小紅點(diǎn)或細(xì)絲狀，快速增長成凸出皮膚表面、顏色鮮紅、面積更大的病灶，此期稱為“快速增殖期”隨后瘤體繼續(xù)增長，體積變大但此時(shí)增長速度較前一時(shí)期放緩。在出生后第9月時(shí)，瘤體達(dá)到病灶最大體積的80%，此時(shí)期稱為“慢速增殖期”③平臺(tái)期：而后血管瘤會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對緩慢的生長階段，此時(shí)瘤體大小可能沒有變化，但顏色逐漸從鮮紅變成暗紅色，此時(shí)期稱為“平臺(tái)期”④消退期：最后瘤體進(jìn)入相對緩慢的消退階段，持續(xù)時(shí)間長短不同，長者可達(dá)4～6年，甚至更長，此時(shí)期稱為“消退期”。需要說明的是，消退期血管瘤，因個(gè)體差異的存在以及瘤體分型分類的不同，其后期消退的程度也是有很大區(qū)別。輕者可以接近周圍正常的皮膚而看不出任何異常，嚴(yán)重者會(huì)有色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張或者脂肪組織沉積等存在。按照血管瘤瘤體自身累及皮膚的范圍，臨床上主要分為以下三型：①淺表型：血管瘤主要發(fā)生在皮膚表面以及皮下淺層，外觀可呈現(xiàn)鮮紅或暗紅色②深部型：血管瘤主要發(fā)生在皮膚深面，從外觀上看上去呈現(xiàn)淡藍(lán)色或藍(lán)紫色，同時(shí)皮膚表明沒有紅色或鮮紅色等典型外觀③混合型：即病灶同時(shí)具有淺表型與混合型的特點(diǎn)，皮膚表面可能鮮紅色，皮膚深面還存在巨大的瘤體組織。按照累及病變部位，血管瘤主要分為以下3類①局灶性：瘤體僅累及一個(gè)臨床解剖部位②節(jié)段性：瘤體累及兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位③多發(fā)性：全身體表皮膚存在≥3個(gè)瘤體