肝病科Ⅱ（三病區(qū)）

恭喜??！我的好朋友，大雄，找到女朋友了！?。?終于結(jié)束了多年的單身狗的日子，很是替他開(kāi)心！ 昨晚大雄特地打來(lái)電話告訴我他有女朋友的事情，我對(duì)他表示祝福之后，他卻不開(kāi)心的說(shuō)，美中不足的是，意外得知，我的女朋友有大三陽(yáng)，而且他在自己的醫(yī)院已經(jīng)為她做了肝功能和病毒量了，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA是10的7次方，看著這個(gè)結(jié)果還挺高的啊，他有些擔(dān)憂，防患于未然，他說(shuō)我想立刻為她抗病毒治療，可惜不是本專(zhuān)業(yè)問(wèn)題（大雄是骨科醫(yī)生），我就不太知道如何選擇哪一種抗病毒藥物，所以來(lái)咨詢你一下，你給我一點(diǎn)建議吧，小黃～ 朋友們，讓我們來(lái)一起思考一下： 大雄的女朋友應(yīng)該選擇什么抗病毒藥物？干擾素？恩替卡韋？還是替諾福韋？ 黃醫(yī)生有話說(shuō)： 朋友們， 在抗病毒之前，首先我們是否應(yīng)該明確的問(wèn)題是， 大雄，你的女朋友需要抗病毒嗎？ 讓我們來(lái)回顧一下他女朋友的情況： 靜香小姐，25歲，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者數(shù)年，大學(xué)入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是乙肝大三陽(yáng)，有乙肝家族史，其父親及姑姑都有乙肝病史（具體病情不了解）。 根據(jù)化驗(yàn)單，我們知道她的病毒量是10的7次方，e抗原陽(yáng)性的乙肝攜帶者，肝功能正常，但是，沒(méi)有完善B超和彈性B超。無(wú)法確定肝臟是否纖維化等情況。 所以，我建議她第二天空腹來(lái)我醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超和肝臟彈性B超。 這里就需要朋友們先了解一下《2015年版我國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)看下圖： 這里我簡(jiǎn)單的解釋一下： 對(duì)于e抗原陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，動(dòng)態(tài)觀察3-6個(gè)月，也許是血清的自發(fā)性轉(zhuǎn)化（大三陽(yáng)變小三陽(yáng)），如果沒(méi)有發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再考慮抗病毒治療。 大三陽(yáng)，病毒量＞10的5次方，小三陽(yáng)，病毒量＞10的4次方，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶＞80，考慮抗病毒治療。 如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30，或者家里有乙肝家族史，尤其肝硬化或者肝癌，需要了解其肝臟纖維化的程度，比如肝穿刺，或者肝臟彈性B超。 如果彩超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝硬化，別管什么肝功能正常了，別猶豫，相信我，立即抗病毒治療。 第二天，靜香小姐的結(jié)果出來(lái)了，腹部彩超正常，彈性B超結(jié)果是7.8 那么，請(qǐng)大家結(jié)合我以前寫(xiě)的《如何看彈性B超結(jié)果》這篇文章，大家分析看看，靜香小姐，需要立即需要抗病毒治療嗎？ 留給大家思考一個(gè)問(wèn)題： 如果靜香小姐在不需要抗病毒階段，聽(tīng)信他人，貿(mào)然抗病毒治療，會(huì)怎么樣呢？ 欲知后事如何，請(qǐng)聽(tīng)下回分解 再見(jiàn)啦 （文章列出是2015版本，請(qǐng)進(jìn)一步參考2019版本）

大家好！ 鄭阿姨是一位氣質(zhì)溫婉的女子，雖然年紀(jì)接近60，但是舉手投足間，不難看出，她年輕時(shí)一位美麗的女子。每天來(lái)醫(yī)院都是穿戴整齊，咨詢醫(yī)生，必定敲門(mén)才進(jìn)來(lái)，我們每次去查房，也是在門(mén)口微笑的迎接，查房后連連道謝。跟這樣有素質(zhì)的人打交道，我們醫(yī)生也是每天心里暖暖的～不過(guò)我們今天說(shuō)的不是鄭阿姨，而是他的兒子小夏。小夏今年32歲，未婚，是鄭阿姨的獨(dú)生子，因?yàn)?年前肝硬化并有過(guò)肝昏迷，就一直在家里休養(yǎng)，沒(méi)有找女朋友，更重要的是，5年內(nèi)，也沒(méi)有來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次?。。∵@次為什么來(lái)醫(yī)院呢？因?yàn)橛覀?cè)肝區(qū)疼痛不適一周了，媽媽一直催他來(lái)復(fù)查，他實(shí)在受不了媽媽的啰嗦，太讓人頭疼了！ 肝病人常見(jiàn)的入院癥狀是人軟乏力，或者尿黃，皮膚黃，眼黃，或者體檢查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。而小夏的肝區(qū)有疼痛，加上他原來(lái)就有肝硬化，5年沒(méi)有定期復(fù)查，我心里默默的擔(dān)心不會(huì)是長(zhǎng)了不好的東西了吧？所以入院以后，立即完善相關(guān)檢查。第二天，彩超結(jié)果出來(lái)了，果然，是肝癌！而且已經(jīng)有7.5*8公分，門(mén)靜脈有癌栓，肝癌腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白65.7ng/ml（正常不超過(guò)6）很顯然他已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)了。一會(huì)兒該如何和鄭阿姨交代病情呢？我憂心忡忡，因?yàn)榫渚涠际切乃岷筒蝗?。【涉及病人隱私，后續(xù)不就多敘述】 只是希望通過(guò)這個(gè)悲傷病歷，各位肝友從中應(yīng)該有所思考： 1.千萬(wàn)千萬(wàn)不要忘記復(fù)查！??！ 至少半年復(fù)查一次，肝功能或其它指標(biāo)有異常，可應(yīng)三個(gè)月甚至短期多次復(fù)查，動(dòng)態(tài)檢測(cè)，復(fù)查基本項(xiàng)目包括肝功能，腹部彩超，甲胎蛋白，另外如彈性B超，血常規(guī)，心肌酶譜，腎功能，需按照病情需要增減。 2.甲胎蛋白的意義？？？ 它是肝癌的腫瘤標(biāo)志物，70％的肝癌回升高，20％不會(huì)升高或者升高不明顯，還有肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（少數(shù)）根本就不升高。當(dāng)然不是一看到升高就是懷疑肝癌的，也有肝炎（至少中度肝纖維化）和肝硬化（活動(dòng)性）也會(huì)升高，如果用恩替卡韋或者替諾福韋2-3個(gè)月，甲胎蛋白隨著肝功能和病毒量的減輕而降低，再做一次增強(qiáng)磁共振或者ct，基本可以排除是肝癌。 看完這篇文章，你又有什么思考呢？歡迎給我留言。

小A女士：醫(yī)生，你好，最近有個(gè)蠻不錯(cuò)的男孩子追我，但是他告白的那天同時(shí)也告訴我，他是乙肝攜帶者，他和我說(shuō)無(wú)論是接受或者拒絕他的追求，他都會(huì)尊重我的。我知道我是對(duì)他是有好感的，他陽(yáng)光溫柔，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，帥氣大方，但是對(duì)于乙肝，我卻始終有所芥蒂。雖然說(shuō)我有抗體，也知道現(xiàn)在可以通過(guò)科學(xué)的辦法阻斷，防治傳染給孩子，可是我害怕他突然有一天檢查出來(lái)得了肝硬化，甚至肝癌，我來(lái)自普通家庭，擁有普通的工作，只想擁有一個(gè)穩(wěn)定，普通，幸福的家庭。我真的好害怕，好擔(dān)心啊，我要拒絕他嗎？ 甜甜的戀愛(ài)什么時(shí)候?qū)儆谖?？？? 小B男孩：自從我知道自己也有乙肝以后，我就每天開(kāi)心不起來(lái)，得了抑郁癥，郁郁寡歡，因?yàn)槲野忠灿幸腋?，從?lái)沒(méi)有注意體檢，一發(fā)現(xiàn)就是肝硬化，他三年前因?yàn)楦斡不ナ懒?，他的腹水，消化道大出血在我的腦海里揮之不去，我特別害怕自己有一天也會(huì)突然會(huì)離開(kāi)這個(gè)世界，現(xiàn)在是小學(xué)老師，雖然工作穩(wěn)定，可是因?yàn)橐腋危覍?duì)生活沒(méi)有熱情，工作毫無(wú)成就感，每天猶如行尸走肉，對(duì)于美好的愛(ài)情，我更加不敢去奢求，我害怕我把乙肝傳給我的愛(ài)人我的孩子，那樣我還不如從此封鎖內(nèi)心，不要戀愛(ài)結(jié)婚，可是我的人生還有意義嗎？我該怎么辦呢？ 上面兩位朋友的問(wèn)題，您的回答是怎么樣的？ 對(duì)于乙肝，我們需要進(jìn)一步掌握什么？ 到底可以不可以跟正常人一樣開(kāi)心的戀愛(ài)，結(jié)婚，生子呢？ 我的回答： 小A女士，您好，對(duì)于您的困惑，您需要知道以下幾點(diǎn)： 1.目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)于乙肝是可以控制的，完全可以和正常人一樣生活，追求夢(mèng)想，戀愛(ài)，結(jié)婚，生育孩子！ 2.對(duì)于慢性乙肝攜帶者，對(duì)于身體健康是沒(méi)有太多影響的，但是需要定期檢察。 3.退一步講，即使是慢性乙型肝炎，也是可以通過(guò)規(guī)范的抗病毒治療達(dá)到穩(wěn)定的控制并持續(xù)緩解的，前提是在正規(guī)醫(yī)院找正規(guī)肝病科醫(yī)生看，并且病人依從性良好，如果吃藥吃吃停停，那就后果糟糕。 4.友情提醒，不提倡婚前性行為，以免因?yàn)橐腋螁?wèn)題遭到家人反對(duì)，影響你們的戀愛(ài)并造成彼此的傷害。 5.您的追求者，通過(guò)您的描述，不僅優(yōu)秀帥氣，而且在戀愛(ài)初期就告訴您他的情況，可見(jiàn)他的人品不錯(cuò)，并且尊重愛(ài)護(hù)您，是個(gè)值得托付一生的人，最后，祝您幸福。 小B先生，您好！您的憂傷并不只有你，我已經(jīng)看過(guò)好幾個(gè)乙肝患者，尤其和您一樣有家族史的年輕人，他們常常有跟你您相似的擔(dān)憂。可是您要知道： 1.乙肝是不會(huì)通過(guò)日常生活傳播的，一起吃飯，睡覺(jué)，工作，親吻都沒(méi)有問(wèn)題，它的傳播途徑是血液，性傳播，母嬰傳播。以后您的女朋友，最好記得接種一下乙肝疫苗，這樣更加安全。 2.因?yàn)闆](méi)有每年定期體檢，您的爸爸才因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)，導(dǎo)致了糟糕的后果，給您留下了陰影，那么您以后需要定期體檢，任何不舒服及時(shí)找醫(yī)生溝通，按時(shí)吃藥，長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，您就不必太過(guò)于擔(dān)心。 3.您是老師，每天接觸的都是生機(jī)勃勃的可愛(ài)的孩子，我希望您也開(kāi)開(kāi)心心的，聽(tīng)我的話，開(kāi)心幸福的生活下去，守望您的成長(zhǎng)和成功，一定是您父親一生全部的意義！祝您安好～ 如果覺(jué)得有用，記得關(guān)注，轉(zhuǎn)發(fā)～