景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

坐骨神經(jīng)痛是由多種原因引起的常見(jiàn)綜合癥狀，經(jīng)常與腰下部疼痛同時(shí)存在，多為單側(cè)發(fā)病，其癥狀及體征如下：疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)可使疼痛加劇，其體征表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)有壓痛，如臀中央的臀點(diǎn)，臀橫紋中央的臀下點(diǎn)，窩部的腘點(diǎn)，腓腸肌中部及外踝后各點(diǎn)常有局部壓痛及向下的放射痛。如病人平臥，兩下肢伸直，讓患者側(cè)下肢主動(dòng)抬高，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)仍伸直，下肢后側(cè)沿坐骨神經(jīng)一線(xiàn)有疼痛出現(xiàn)而上抬受限，不能達(dá)到70°者，是坐骨神經(jīng)痛的典型體征，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，有少數(shù)病例出現(xiàn)小腿肌力減退及小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍，由于坐骨神經(jīng)病變部位不同，癥狀及體征表現(xiàn)可有差別。坐骨神經(jīng)痛的病因很多，重點(diǎn)介紹如下：腰椎間盤(pán)突出癥，是由于外傷或腰椎間盤(pán)退行性病變引起椎間盤(pán)向后方（椎管內(nèi)）突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙的一種常見(jiàn)病，其特點(diǎn)如下：多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者或參加劇烈運(yùn)動(dòng)者，三分之一有明顯的腰部外傷史。腰痛，部分患者既往有慢性腰腿痛癥狀，另一部分則突出腰痛。下肢放射痛，并有沿坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)，咳嗽噴嚏，用力排便，可使下肢放射痛加重，小腿后外側(cè)常有麻木感。脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失，甚至變?yōu)楹笸够巍⒀’d攣有壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高踝背屈試驗(yàn)陽(yáng)性（即直腿抬高試驗(yàn)中，在抬至最高時(shí)，推壓患者踝關(guān)節(jié)或其背屈，出現(xiàn)下肢后側(cè)沿坐骨神經(jīng)一線(xiàn)的疼痛及放射痛稱(chēng)為陽(yáng)性）。肌力減退和肌肉萎縮，常見(jiàn)小腿肌力減弱嚴(yán)重者可有萎縮，有的則累及股四頭肌等。椎管狹窄、脊椎結(jié)核、腫瘤、炎癥及脊髓炎、血管畸形可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。另外骨盆炎癥、腫瘤、子宮附件炎以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥，結(jié)核等也可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛?？傊∫蚝芏?，表現(xiàn)不完全一致，重點(diǎn)介紹的常見(jiàn)病腰椎間盤(pán)突出癥，比較容易做出自我診斷。

頭痛極為常見(jiàn)，它可以為一般疲勞、緊張或感冒的表現(xiàn)；也可以是腦腫瘤，腦出血等嚴(yán)重疾病的癥狀。對(duì)于頭痛，不能只是對(duì)癥止痛治療，特別是頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)間持久，伴有視力障礙及肢體感覺(jué)障礙時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步查明病因，明確診斷，及時(shí)治療。頭痛的原因多種多樣，主要包括以下幾種：外傷性頭痛。包括頭部局部外傷、腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫。以外傷為原因，根據(jù)損傷程度不同及受傷部位不同，其癥狀、體征、治療結(jié)果都有明顯的差異。發(fā)熱性頭痛。指其他疾病出現(xiàn)發(fā)熱而伴隨頭痛癥狀，包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等，不包括顱內(nèi)感染、外傷、腫瘤等中樞性高熱。中毒性或藥物性頭痛。包括酒精中毒、一氧化碳中毒、鉛、苯、硝酸鹽等中毒及口服血管擴(kuò)張藥物，如硝酸甘油等。五官科疾病頭痛。包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、齲齒、齒槽膿腫等。高血壓性頭痛及顱內(nèi)低壓性頭痛。包括高血壓病伴有頭痛、顱內(nèi)低壓性頭痛以外傷、腦脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多見(jiàn)。癲癇性頭痛。有癲癇病史，呈短暫的發(fā)作性頭痛，反復(fù)出現(xiàn)。頸椎病引起的頭痛。包括頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)及韌帶的變性等疾病所引起的頭痛。神經(jīng)痛。包括三叉神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛。偏頭痛與叢集性頭痛。屬于血管性頭痛。肌收縮性頭痛。常由緊張、疲乏、環(huán)境喧鬧、光線(xiàn)刺目而引起，多見(jiàn)于青壯年，女性較多。以頭痛為主要癥狀伴枕頸部肌肉痙攣、壓痛、活動(dòng)受限等。顱內(nèi)壓增高性頭痛。包括腦瘤、腦膿腫、腦血腫等占位性病變引起的頭痛。腦膜炎癥性頭痛。包括乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。自我診斷頭痛屬于哪一種原因，首先要結(jié)合病史。包括有無(wú)頭部外傷史，有無(wú)食物、藥物及環(huán)境引起頭痛的因素。有無(wú)高血壓病史，頭痛伴有發(fā)熱的要區(qū)分發(fā)熱是否為其他疾病還是中樞性發(fā)熱，也就是說(shuō)頭痛是發(fā)熱的癥狀，還是顱腦本身病變的癥狀，這種區(qū)別有時(shí)不易。其次要結(jié)合起病快慢、頭痛部位、頭痛性質(zhì)、頭痛時(shí)間有無(wú)規(guī)律、以及伴隨癥狀，誘發(fā)疼痛加重或緩解的因素全面分析，更要了解各種原因頭痛的特點(diǎn)。簡(jiǎn)要介紹如下，以助于區(qū)別。外傷性頭痛，外傷史明確，容易診斷。發(fā)熱性頭痛以發(fā)熱及其他疾病癥狀明顯、起病急、頭痛部位不明確，為痛隨發(fā)熱程度改變而變化。中毒性或藥物性頭痛。有毒物或含有毒物物質(zhì)服用或接觸史，服用血管擴(kuò)張藥物更容易理解，一氧化碳中毒需分析其環(huán)境因素，離開(kāi)原環(huán)境或經(jīng)通風(fēng)等措施改善環(huán)境，頭痛癥狀即可消失。五官科疾病引起的頭痛。如眼病所引起的頭痛，常以眼眶、前額及顳部疼痛為主。屈光不正、遠(yuǎn)視及散光、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、凝視亮點(diǎn)或看電視、由于眼肌過(guò)度疲勞，可引起額部、顳部，甚至枕部疼痛，休息或戴眼鏡矯正后，頭痛減輕或消失。青光眼發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為劇烈的頭疼、眼痛、視力障礙并伴有惡心嘔吐、出汗等。鼻竇炎頭痛主要在額部、鼻翼部，常伴有鼻塞及鼻腔膿性分泌物。疼痛于晨起時(shí)較重，起床后緩解。彎腰低頭時(shí)頭痛加重，抬頭時(shí)好轉(zhuǎn)。中耳炎、乳突炎常有耳道反復(fù)流膿病史，疼痛以耳周及枕部為主。齲齒、齒槽膿腫常以病側(cè)面頜部疼痛為主，波及同側(cè)頭痛。高血壓性頭疼，見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓病人，特別是舒張壓超過(guò)100mmHg（13.3Kpa）時(shí)，疼痛為全頭痛，額顳部常較明顯，以暈疼鈍疼多見(jiàn)，治療后血壓下降、頭痛減輕。顱內(nèi)低壓頭痛常以額枕部疼痛為主，伴有眩暈及惡心，直立時(shí)疼痛明顯，平臥后緩解。癲癇性頭痛。多位于額部、呈短暫的發(fā)作性頭痛。發(fā)作時(shí)常伴有頭暈嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀，亦可伴有手足抽搐凝視等癥。頸椎病引起的頭痛。常以枕部疼痛為主，有時(shí)擴(kuò)散到額顳部。為緊箍樣、收縮樣鈍疼，疲勞、緊張、頸部活動(dòng)可加重頭痛，多伴有肩臂部疼痛及麻木。神經(jīng)痛。其特點(diǎn)是發(fā)作性疼痛可呈針刺樣、抽搐樣疼痛，每日可發(fā)作數(shù)次，疼痛局限于神經(jīng)分布區(qū)域，如三叉神經(jīng)痛根據(jù)神經(jīng)分枝不同，可分別發(fā)生一側(cè)眼周?chē)~部或面頰部或下頜部疼痛。枕神經(jīng)疼位于枕部及上頸部。偏頭痛，以反復(fù)發(fā)作性頭痛為主要癥狀，常由疲勞、情緒緊張誘發(fā)，發(fā)作前常有精神錯(cuò)亂，四肢無(wú)力及幻覺(jué)等先兆。發(fā)作時(shí)常以一側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主，伴有惡心嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀，睡眠可緩解偏頭痛。叢集性頭痛為劇烈灼痛。常自夜眠中痛醒，伴有流淚、流涕、鼻塞等，每日一次或數(shù)日發(fā)作。每次發(fā)作數(shù)十分鐘，可持續(xù)數(shù)日，飲酒可加重發(fā)作，麥角胺可緩解疼痛。肌收縮性頭痛，是常見(jiàn)的慢性頭痛，也稱(chēng)緊張性頭痛?？蔀轭^部緊箍感、重壓感、牽扯痛、脹痛等表現(xiàn)不一的全頭痛或單側(cè)，雙側(cè)枕及額、頂、顳單獨(dú)或混合區(qū)域的疼痛。常伴有頭暈、失眠、健忘等癥。常有枕頸部肌肉痙攣及壓痛，下午和傍晚頭痛加重，休息睡眠可減輕。顱內(nèi)壓增高性頭痛，為深在的鈍痛?？人约坝昧墒诡^痛增劇。常伴有噴射樣嘔吐和意識(shí)障礙，為嚴(yán)重性疾病的表現(xiàn)。腦膜炎癥性頭痛，一般起病急，呈持續(xù)性深部頭痛，伴有發(fā)熱及嘔吐。結(jié)核性腦膜炎為慢性頭痛。結(jié)合病史及發(fā)病特點(diǎn)，不難做出較為明確的診斷。最后診斷需經(jīng)過(guò)特殊檢查，才能做出。

有很多家長(zhǎng)說(shuō)小孩打呼嚕是不是病，要不要就診？這個(gè)問(wèn)題很重要，小孩打呼嚕一定要去醫(yī)院耳鼻喉科就診。 小孩打呼有一直接的副作用是影響睡眠，導(dǎo)致休息不好，引起缺氧，嚴(yán)重影響小孩的發(fā)育，如小兒長(zhǎng)不高，夜尿，神情呆滯，注意力不聚中影響學(xué)習(xí)等。 小兒腺樣體肥大，扁桃體肥大，鼻部結(jié)構(gòu)畸形，這三個(gè)方面是小兒打呼的主要原因。 腺樣體肥大是一個(gè)易忽視的問(wèn)題，有時(shí)臨床醫(yī)師都會(huì)忽視，由于小兒檢查的不配合，很難發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，通常要行鼻咽部X片或CT片才能發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在有小兒鼻咽鏡可快速而方便的發(fā)現(xiàn)腺樣體的情況，肥大超過(guò)鼻咽間距的一半，引起的了打呼，鼻竇炎，分泌性中耳炎等，須手術(shù)治療。扁桃體肥大由于反復(fù)扁桃體感染引起，除會(huì)引起打呼，反復(fù)感染還會(huì)引起心肌炎和腎炎等，扁桃體超過(guò)2度腫大或每個(gè)月發(fā)炎1—2次以上，可手術(shù)治療切除扁桃體。 小兒鼻部畸形過(guò)去認(rèn)為要18歲以后才能治療，現(xiàn)在在小兒鼻內(nèi)鏡下可大大提前，如畸形嚴(yán)重影響鼻腔的通氣引流，則認(rèn)為手術(shù)要早做，否則會(huì)引起很多病變，甚至?xí)鸨穷M面骨的發(fā)育畸形。 各位家長(zhǎng)要認(rèn)真對(duì)待，如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題要帶孩子去醫(yī)院耳鼻喉科檢查。