腫瘤放療科

放療期間副作用的處理1、疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復(fù)。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。 放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。你可請求家人、朋友幫做家務(wù)事、購物、照顧小孩或開車。也可請求鄰居在購物時，幫忙買一些東西。 2、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會比以前稍黑。病人應(yīng)小心對待自己的皮膚，以下是一些建議： （1）使用冷水和溫和的肥皂；讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。 （2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。 （3）不要摩擦、抓搔敏感部位。 （4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。 （5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。 （6）放療時和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子和長袖襯衣）以及使用防曬油。 3、脫發(fā)：放療會在治療部位引起脫發(fā)（禿頭癥）。例如，你的髖部接受治療，你的頭發(fā)就不會脫落。但是，你的頭部接受放療，就會導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會重新長出來，但他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)。頭發(fā)長出來的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。例如，如果放療是為了減輕煩惱（減輕癥狀），你的頭發(fā)就會慢慢長出來；但如果放療的目的是為了治愈癌癥，你的頭發(fā)就不會長出來，而這也說明你達到了治療的效果。 脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭。在太陽下，你應(yīng)戴帽子或圍巾來保護你的頭。如果戴假發(fā)，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會刺激頭皮。 4、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細胞數(shù)量。 5、飲食：副作用還包括飲食和消化問題。在治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。 解決短期飲食問題也許比你想象的要容易。以下是幫助病人解決飲食問題的指南和方法。 （1）如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛，醫(yī)生就會建議你進食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。 （2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。 1）餓了就吃，即使沒到吃飯時間。 2）少食多餐。 3）如果你喜歡與人一起吃飯，那么你就與家人或朋友一起吃飯，也可以打開收音機或電視機。 4）在某些情況下，病人不允許喝酒，這是因為酒精會加重治療的副作用。在對腦癌或頸癌進行放療時，尤其要注意。 5）如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里。 6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。 7）如果有人幫你做飯，你就直接告訴他你想吃什么。 8）如果你一個人住，你可以叫外賣。關(guān)于食物的選擇，你可以詢問醫(yī)院、醫(yī)生或護士。 （3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量： 1）食物中加入黃油或人造黃油。 2）喝牛奶代替喝水。 3）飯間喝一些牛奶等東西。 4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。 一些人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們不想進食固體食物時，他們還可以進食大量的液體食物。如果你也是這樣，你就在飲料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液狀補品。6、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機會與關(guān)心你的人一起來解決這些問題。

放射腫瘤學(xué)概論一、概述放射治療、手術(shù)治療以及化學(xué)治療是當(dāng)前腫瘤治療的三大手段。放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，故目前稱它為放射腫瘤學(xué)。拒WHO統(tǒng)計，大約40%的惡性腫瘤患者可以治愈。大組資料統(tǒng)計表明，70%以上惡性腫瘤患者在治療過程中接受過放射治療。放射腫瘤學(xué)屬二級學(xué)科，是一門較年輕的學(xué)科。解放前僅有2個放射治療中心，十幾位專業(yè)人員。解放后，特別是60年代以來，放射治療專業(yè)迅速發(fā)展。專業(yè)性腫瘤醫(yī)院中，放射腫瘤科是最重點的學(xué)科，許多綜合醫(yī)院中成立了放射腫瘤?？?。二、腫瘤放射治療學(xué)歷史年 份事 件1895年德國倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射物質(zhì)鐳。為診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)1898年鐳治療第一例癌癥患者1906年細胞放射敏感性與其分裂活動成正比，與其分化程度成反比1922年用X線治療了1例局部晚期喉癌1928年第二界國際放射學(xué)會，規(guī)定了放射劑量單位——倫琴1930年曼徹斯特系統(tǒng)建立，推動了后裝治療發(fā)展1934年外照射劑量分割方式，沿用至今1953年氡效應(yīng)概念50年代鈷60機問世和直線加速器問世，“千伏時代的結(jié)束”，“兆伏時代”開始70年代放射生物學(xué)“4R”70-80年代影像技術(shù)和計算機技術(shù)出現(xiàn)精確放療的新概念我國放療事業(yè)發(fā)展迅速，解放前有2個放療中心，現(xiàn)已有400余家，廣東省有70余家。三、主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法1、 腫瘤放射物理學(xué)2、 臨床放射生物學(xué)3、 放射腫瘤學(xué)四、診斷、分期、治療的基本原則1、腫瘤診斷的基本原則（1） 治療齊全（2） 強調(diào)病理診斷2、惡性腫瘤診斷級別的劃分標準診斷級別診斷依據(jù)診斷方法Ⅰ細胞學(xué)診斷實體腫瘤：分泌物脫落細胞檢血液系統(tǒng)：周圍血片檢查ⅡA手術(shù)診斷手術(shù)、內(nèi)窺鏡看到腫瘤外形、侵及范圍，沒有看到病理組織學(xué)檢查B影像診斷特異性高的專門檢查，看到病變的影像Ⅲ臨床診斷癥狀、體征，病程發(fā)展規(guī)律和特異性高的生化、免疫學(xué)檢查，排除其他疾病可能性所作的診斷Ⅳ死后診斷死亡后家屬提供的信息及瀕死前的表現(xiàn)作出的診斷3、分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）、遠處轉(zhuǎn)移（M）分期。臨床TNM分期（cTNM）：主要依據(jù)是體格檢查和影像檢查資料，未經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)證實。病理TNM分期（pTNM）：根據(jù)手術(shù)標本及病理檢查所作分期。4、治療方案的確定依據(jù)（1） 腫瘤的性質(zhì)與范圍：早期、中期、晚期（2） 腫瘤的發(fā)展趨勢：局限性、以局限為主、局限且播散、播散為主、播散性（3） 患者全身狀況：knofsky體力狀況記分法5、腫瘤綜合治療原則（1） 目的明確：根治/姑息（2） 手段合理：權(quán)衡利弊（3） 安排有序：放療、化療、手術(shù)患者的全身狀況（4） 因人而異：腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、身體狀況、經(jīng)濟水平等五、腫瘤的綜合治療目前，世界上治療腫瘤的水平逐漸提高，治愈率可達到40%以上，但還不令人滿意，尤其是一些常見腫瘤，如：肺癌、食管癌的治愈率仍很低。有些腫瘤的治愈率多年徘徊在一定水平上，如：腎、結(jié)腸癌等。所以，公認能提高腫瘤治愈率的辦法仍是腫瘤的早期診斷、早期治療及綜合治療。 一、手術(shù)與放療的綜合治療，加強局部控制率 1、術(shù)前放療 ● 照射范圍：包括腫瘤附近的亞臨床灶； ● 適用：局部復(fù)發(fā)率高的惡性腫瘤，而尚 無遠處轉(zhuǎn)移者。 ● 照射劑量-時間:根治量的2/3～4/5。手 術(shù)放療間隔時間為二周左右。2、術(shù)中照射： ● 優(yōu)點：避開腫瘤附近的重要器官的照射。 ● 缺點：單次大劑量照射不符合放射生物學(xué) 要求。3術(shù)后照射： 適合于肉眼可見殘留灶，并對射線有一定敏感性時才能進行術(shù)后照射。如：肺癌、食管癌、直腸癌等。二、放療與化療的綜合治療： 對象以放療化療都敏感的，伴遠處轉(zhuǎn)移的病種。三、手術(shù)、放療、化療三者結(jié)合的綜合治療；六、放射腫瘤學(xué)工作的基本任務(wù) ㈠ 腫瘤性質(zhì)和范圍的確定㈡ 治療決策㈢ 計劃設(shè)計㈣ 計劃驗證㈤ 計劃執(zhí)行㈥ 定期隨訪七、放射治療適應(yīng)癥、禁忌癥1、頭頸部鱗癌：2、胸部腫瘤：3、乳腺癌：4、淋巴系統(tǒng)腫瘤：5、消化系統(tǒng)腫瘤：6、泌尿系統(tǒng)腫瘤：7、婦科腫瘤：8、骨及軟組織腫瘤： 八、放射治療的基本形式按治療目的分:1、根治性放療 以治愈腫瘤為目的的放療。2、姑息性放療 以減輕病人痛苦，盡量延長患者生存時間的放療。主 要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制腫瘤生長等。九、影響腫瘤放療療效的因素㈠ 腫瘤的組織起源㈡ 腫瘤的病理形態(tài)㈢ 腫瘤細胞增殖動力學(xué)㈣ 分期㈤ 生長部位㈥ 合并癥㈦ 醫(yī)療水平十、放療療效與并發(fā)癥㈠ 實體腫瘤近期療效的分級標準㈡ 急性、亞急性毒副反應(yīng)分度標準（WHO） 自學(xué)內(nèi)容㈢ 放射治療損傷 ⒈ 預(yù)防 ⑴ 放射野內(nèi)局部做好準備； ⑵ 注意可能增加正常組織放射敏感性的因素； ⑶ 精心設(shè)計計劃 ⑷ 密切觀察病情變化⒉ 治療 ⑴ 大劑量激素； ⑵ 抗生素； ⑶ 大劑量維生素 ⑷ 對癥處理十一、放療腫瘤學(xué)進展㈠ 放射生物學(xué) 放射敏感性預(yù)測、轉(zhuǎn)基因放射增敏治療等㈡ 臨床放射腫瘤學(xué) 時間－劑量因子、綜合治療模式研究㈢ 放射物理學(xué)放射治療技術(shù)：（一）、立體定向放射外科 立體定向放射外科技術(shù)是對病灶處給予單次大劑量照射(可高達10～30Ｇｙ)，使之產(chǎn)生放射性損傷的同時，周圍正常組織因劑量遞減而免受損傷，在病變邊緣（Margin）處形成一個銳利如刀的高劑量梯度 (陡峭的 )分布，達到類似外科手術(shù)的效果，故得名“刀”(γ刀和Ｘ刀 )，是現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的重要分支，屬微侵襲性治療技術(shù)。1、X刀 以CT或MRI影像技術(shù)為基礎(chǔ)，對治療靶區(qū)實施準確定位和聚焦照射，靶點高劑量照射同時，靶區(qū)周圍且劑量很低。適用范圍廣，可以擴大照射到任何部位，包括體部， 2、γ刀 201個60 Co小源在一個半球形容器中， 通過 201個小孔將γ射線集中打在病灶上。適用于近中線的小于 3cm病腦AVM，A瘤，中樞神經(jīng)良惡性腫瘤，癲癇，帕金森病等。 3、粒子刀 ● 種類：粒子刀主要有質(zhì)子刀、中子刀、負粒子束、氦離子束等?！?原理：粒子射線的能量比γ射線和X射線都高，當(dāng)它達到一定深度后，釋放的能量達到最高峰率，產(chǎn)生的Bragg峰，此時射線束能量比平穩(wěn)高2-3倍。之后，能量迅速衰減。● 機制：粒子刀治療是利用上述原理，通過調(diào)節(jié)特制的準直器和粒子能量準確建立Bragg峰深度，并增加射線束在病灶內(nèi)的寬度，以便使重粒子束衰減點恰好在靶區(qū)以外，劑量下降非常銳利，周圍組織受量很少，再經(jīng)過組織等量補償器的微量調(diào)節(jié)，使組織內(nèi)的射線均量分布，達到治療目的。（二）、立體定向適形放射治療立體定向適形放射治療是一種精確的放射治療技術(shù)，在腫瘤靶體積受到高劑量照射的同時，其腫瘤靶體積以外的正常組織則受到較低劑量的照射。(三)、調(diào)強放射治療將加速器、鈷-60機均勻輸出劑量率的射野按預(yù)定的靶區(qū)劑量分布的要求變成不均勻的輸出的射野的過程，實現(xiàn)這個過程的裝置成為調(diào)強器或調(diào)強方式。（四）、質(zhì)子治療質(zhì)子放射治療技術(shù)治療惡性腫瘤是放射腫瘤學(xué)中一門新興的重粒子治療方法。利用質(zhì)子束優(yōu)良的劑量分布特性可以使劑量區(qū)（即Bragg峰）集中于腫瘤部位，周圍組織照射量極少，從而減少對正常組織放療并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高腫瘤病人的治愈率及生活質(zhì)量。（五）、中子治療 中子治療技術(shù)也是重粒子治療方法。由于其不良深度劑量和對瘤床正常組織的嚴重損傷，中子治療僅用作臨床上難治性的腫瘤，且多與光子線或電子線配合應(yīng)用。

10大預(yù)防腫瘤的方法惡性腫瘤，也就是我們通常所說的癌癥，或許你覺得它離你很遠，而事實上癌癥影響著每個人的生活，對于我們這些健康人來說，預(yù)防癌癥好像是科學(xué)研究上抽象的概念，其實稍微改變一下您的生活方式，我們可以降低75%患癌癥的幾率，聽起來是不是不可思議？今天讓我們來了解一下世界上最風(fēng)靡的10大預(yù)防腫瘤的方法吧！1.戒煙，包括一手煙和二手煙。 大家經(jīng)常聽到吸煙會引起肺癌的報道，其實吸煙是所有危險因素中導(dǎo)致腫瘤的第一位因素，它可以導(dǎo)致包括肺癌在內(nèi)的數(shù)十種腫瘤。吸二手煙同樣會導(dǎo)致腫瘤，還會導(dǎo)致兒童哮喘等疾病。所以為了您和家人的健康，請戒煙。2.盡量多吃新鮮的蔬菜和水果。 均衡的飲食可以大大降低患腫瘤的風(fēng)險，新鮮的水果和蔬菜都含有大量的抗氧化劑，這對于修復(fù)我們體內(nèi)每天產(chǎn)生的損傷細胞具有重要的作用，科學(xué)家研究證明：十字花科類是眾多蔬菜中抗癌效能最高的，例如：西蘭花、椰菜花等等。3.減少紅肉和動物脂肪的攝入。 大量的研究證實，含有高動物脂肪的飲食會增加某些腫瘤的發(fā)生率：特別是直腸癌、乳腺癌等等，紅肉又是含有動物脂肪最高的肉類。此外就算不得腫瘤，大量的動物脂肪也是糖尿病、脂肪肝、肥胖、心血管疾病等的高危因素。4.減少酒精的攝入。 過量飲酒是很多腫瘤的高危因素，少量飲酒特別是紅酒對預(yù)防心血管疾病還是很有幫助的。5.加強體育鍛煉。 您知道嗎？當(dāng)您運動時，您正預(yù)防了好幾種腫瘤的發(fā)生。美國抗癌聯(lián)盟研究表示：每天30分鐘，一周5天的體育鍛煉對于預(yù)防腫瘤有非常重要的意義。鍛煉有多種多樣的方式，每個人可以選擇適合自己的方式進行，只要堅持就有意義。6.了解您家人的腫瘤病史。 某些腫瘤有很強的遺傳特性，例如：乳腺癌、直腸癌、卵巢癌等。如果您的家人中有這些腫瘤發(fā)生，您也不必過分擔(dān)心，這并不意味您一定會得某種腫瘤，但您要在日常生活中注意這些腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，定期去做相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、甚至可以早期預(yù)防。所以了解您父輩或祖輩的腫瘤病史對于您預(yù)測某些腫瘤的發(fā)生幾率有很重要的意義。7.了解您工作和生活的環(huán)境。 工作生活環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)可以導(dǎo)致數(shù)種腫瘤的發(fā)生，例如腎癌和膀胱癌等。您有權(quán)了解您工作環(huán)境可能具有的一些有毒化學(xué)成分，并及早做出預(yù)防措施。8.安全的性行為。 對于中國人來說，這個話題可能比較敏感，大家都不愿意說出來。其實性行為和腫瘤有著十分重要的關(guān)系，例如HPV感染和不安全的性行為有關(guān)。大量的研究證實，HPV感染和宮頸癌、口咽癌等有十分密切的關(guān)系。眾所周知的艾滋病病毒也與許多腫瘤相關(guān)，所以安全的性行為對于預(yù)防腫瘤有著十分重要的意義。9.定期體檢。 體檢不但可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，而且可以預(yù)防腫瘤。例如腸鏡檢查和巴氏涂片可以發(fā)現(xiàn)早期的不正常的細胞，在它們惡變之前及早處理它們。其他例如：前列腺癌PSA的檢查，肝癌AFP的檢查，鉬靶攝像可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。所以不要懼怕體檢，正確的態(tài)度和積極的心態(tài)對于預(yù)防腫瘤具有十分重要的意義。 10.樂觀的態(tài)度。 你會發(fā)現(xiàn)周圍樂觀的人得腫瘤的幾率會降低，就算不幸患上腫瘤，樂觀的人預(yù)后也會好很多，雖然在科學(xué)研究上還沒有明確的原因來解釋它，但大量事實已經(jīng)給我們這樣的提示：在工作生活中保持樂觀的心態(tài)，對于預(yù)防腫瘤是最重要的因素之一。