眼科

—臨床表現(xiàn)1.淚溢，分泌物多。2.擠壓淚囊部或沖洗淚道時，有粘液性或粘膿性分泌物自淚小點返流。—診斷鑒別診斷依據(jù)1.嬰幼兒淚溢。2.沖洗淚道時有粘液性或粘液膿性分泌物返流?！膊≈委熤委熢瓌t1.向后下擠壓淚囊部，殘膜有被沖破的可能，每日２—３次。2.淚道加壓沖洗，每三日一次。3.淚道探通：沖洗淚道后無分泌物返流時，可行淚道探通術(shù)。4.滴抗生素滴眼液，每日四次，療程一月。用藥原則局部用藥為主，滴抗生素滴眼液，最好兩種滴眼液交替滴。

弱視能治好嗎 在我們身邊有一些人戴上合適的眼鏡后視力馬上達到正常。但是也有一些人，在進幼兒園或小學(xué)后才發(fā)現(xiàn)視力不好，通過驗光配鏡后，視力仍不能提高。醫(yī)生告訴他們是得了“弱視”，不但需要配戴眼鏡，而且需要進行相應(yīng)的各種治療。這是為什么呢？ 原來人在出生之后的生命早期階段，視覺發(fā)育存在一個敏感時期?；蛘哒f，人在出生到視覺發(fā)育完善以前的這一段時間內(nèi)，眼睛的發(fā)育有很大的可塑性。正如“用進廢退”?！坝谩本褪鞘寡劬Φ狞S斑部充分感受到外界環(huán)境傳來的視覺刺激，并且在黃斑部形成清晰的而不是模糊的圖象，然后這種清晰的圖象作為視覺信號，還要頻繁地經(jīng)過視路傳入大腦，如此經(jīng)過反復(fù)使用，視覺系統(tǒng)才能建立起鞏固的視覺反射。或者說，視覺系統(tǒng)才能發(fā)育成熟。如果由于各種原因視覺信號傳入減少，或者不能傳入，則大腦視覺中樞由于收不到信號而無事可做，致使視覺中樞發(fā)生退化，當(dāng)然視覺就不能形成了。成人的視覺反射已經(jīng)牢固建立，即視覺已經(jīng)發(fā)育完善，即使視覺信號傳入減少，也不會影響視覺中樞的功能。由此可見，弱視的發(fā)病部位在大腦皮層視覺中樞。 視覺敏感期從出生幾個月到8歲左右。年齡越小，視覺發(fā)育越敏感，可塑性也越大。弱視都是發(fā)生在視覺快速發(fā)育的嬰幼兒時期。在嬰幼兒的視覺發(fā)育敏感期內(nèi)，特別是出生后3年內(nèi)，由于各種原因使視覺信息輸入減少以及輸入的信息質(zhì)量低劣致使大腦視覺中樞發(fā)育障礙，就可以造成患兒視功能低下。 我們看見一輛汽車時，汽車表面反射的光線刺激視網(wǎng)膜，在視網(wǎng)膜上形成的影像是個汽車的圖象，這個圖象就是視覺信息。視路將這個信息傳入大腦之后就形成了視覺，于是我們看到了一輛汽車?？梢娨曈X信息不是一大堆雜亂無章的光線，而是 一個個具體的圖象。圖象刺激即視覺信息對于正在成長發(fā)育的視覺系統(tǒng)來說是極為重要的。沒有了圖象刺激，就等于剝奪了視網(wǎng)膜接受視覺信息的機會。大腦皮層視覺中樞由于得不到視覺信息而停止發(fā)育，弱視就形成了。盡管被剝奪的眼本身完好無損，而視功能卻喪失了?？茖W(xué)家將剛出生的小貓的右眼的眼瞼縫合，不讓這只眼睛看東西。2個月后把縫線拆除，此時如果把左眼蓋住，小貓就成了盲貓。表明右眼已經(jīng)失明。又用小猴做類似的試驗，也得到了同樣的結(jié)果。令人驚奇的是用成年的貓或猴做試驗時，即使將某一只眼縫合1年以上，也不會失明。 凡是眼球沒有明顯的器質(zhì)性改變，遠視力低于0.9，又不能通過配戴眼鏡矯正的，就是弱視，這種視力低下的眼睛稱為弱視眼。弱視按輕重程度分為：輕度－視力在0.8-0.6之間 ；中度－視力在0.5-0.2之間 ；重度－視力≤0.1。 絕大多數(shù)的弱視患者只表現(xiàn)為視力差，而眼睛外表看起來與正常人一樣，眼睛各部分結(jié)構(gòu)也沒有異常發(fā)現(xiàn)，配合適的眼鏡去矯正視力也不能達到正常。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料，弱視的發(fā)病率為3％，保守的估計我國現(xiàn)有弱視兒童超過一千萬。 一般8歲以上的孩子視覺發(fā)育已近成熟，對誘發(fā)弱視的各種因素有了抵制能力，如果發(fā)育正常，便不會再發(fā)生弱視。弱視程度越低，視力低下的程度也越嚴(yán)重。弱視不能得到及時治療，拖延的時間越長，弱視的病情就越鞏固，視力也就越難以恢復(fù)，成年之后根本沒有恢復(fù)的可能了。所以，一旦失去治療的時機，低下的視功可能將是終生的。更重要的是弱視患者喪失了雙眼視覺或雙眼單視功能。我們知道立體視是雙眼視覺發(fā)育的最完美、最高級的部分，顯然，這是一切精細工作所必須具備的視功能，而弱視患者恰恰是喪失了這一重要功能。所以，積極防治弱視是十分重要的。 弱視的危害很大，那么弱視可以治好嗎？醫(yī)生的回答是肯定的：只要治療及時，方法得當(dāng)，弱視是完全可以治好的。 弱視防治的特殊性在于它有很強的時間性－防治及時，效果顯著；錯過時機，終身遺憾。弱視的治療貴在堅持。應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持進行。治療弱視的時間短則2－3年，長則7－8年。無論是家長還是患兒都應(yīng)該有充分的耐心和信心。矯正屈光不正是治療的基礎(chǔ)，每隔半年驗光一次是十分必要的。同時應(yīng)該每隔2－3個月前往醫(yī)院復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。如果同時存在斜視則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下確定手術(shù)時機。 弱視的治療有很多種，除了配戴合適的眼鏡是前提外，有時一些治療方法大家不容易接受，不能堅持。比如常用的遮蓋療法，就是用黑布把相對視力好的一只眼睛遮擋起來，強迫使用弱視眼看東西，加強視覺信號對視網(wǎng)膜的刺激。如果雙眼都有弱視，而且視力相差不大，可能要交替遮蓋雙眼。這種治療方法簡單易行，而且治療效果很好，所以一定要按照醫(yī)生的要求堅持。另外還有很多弱視治療儀，目前也開始嘗試服用一些藥物治療。但是無論那一種治療方法，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。特別是服藥治療，目前的一些藥物是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，只用于采用常規(guī)方法沒有效的患者，因為其對生長發(fā)育的可能影響，一定要慎重使用

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)科疾病,許多眼科疾病都可以由糖尿病引起。下面我們從三個方面探討糖尿病與眼科疾病的關(guān)系：一 易患人群 眼病是糖尿病并發(fā)癥的多發(fā)病，哪些人是糖尿病眼病的高危人群呢? 1、糖尿病長期控制不好者。高血糖持續(xù)時間長，容易引起糖尿病眼病。 2、病史較長的患者。臨床上很多糖尿病患者在確診前已有多年病史，還有出現(xiàn)眼病并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)糖尿病的。 3、妊娠期糖尿病患者。建議這類患者每3個月檢查眼底1次。 4、高血壓患者。特別是血糖波動較大的患者;還包括同時口服避孕藥丸、吸煙等患者。 5、胰島素依賴型的糖尿病人。這類患者發(fā)病早、病情重，容易患眼病。 6、低齡患者。確診年齡為19歲以前者，7%的病人10年后將發(fā)生糖尿病眼病。確診年齡為20—39歲者，10%的病人10年后發(fā)生糖尿病性眼睛病變。 二 易患眼病 糖尿病能引起以下幾種類型的眼病，提醒糖友注意預(yù)防。 1.糖尿病性白內(nèi)障 眼球內(nèi)的晶狀體隨著人年齡的增長，會變得越來越混濁，從而造成視力不清甚至失明，這就是白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障包括真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病的老年性白內(nèi)障。青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障叫作真性糖尿病性白內(nèi)障。這種病癥在臨床上并不多見。其發(fā)病的臨床表現(xiàn)通常是患者雙眼發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速。這類病人的白內(nèi)障可在數(shù)日、甚至在48小時之內(nèi)完全成熟。老年人患糖尿病后，會加重和加快其晶狀體混濁的程度和速度，從而發(fā)生糖尿病的老年性白內(nèi)障。 2.糖尿病性屈光改變 在糖尿病發(fā)病急驟或病情突然加重的情況下，由于血糖的增高，會引起房水滲透壓的減低，使患者突然發(fā)生近視。經(jīng)過治療后，病人的血糖顯著降低時，又可出現(xiàn)遠視。近視和遠視又常常伴有散光，這都是由于病人眼部的屈光改變所造成的。屈光改變一般都是暫時性的，無需佩戴眼鏡，待血糖得到滿意的控制后，?？苫謴?fù)到原來的屈光水平。但此病的發(fā)病特點是發(fā)生快，恢復(fù)慢。 3.糖尿病性虹膜睫狀炎 有些糖尿病患者特別是青少年糖尿病患者可發(fā)生眼痛、眼紅、怕光流淚、視物模糊等急性虹膜睫狀炎的癥狀。 4.糖尿病麻痹性斜視 有些糖尿病患者可出現(xiàn)視物成雙復(fù)視、眼球運動受限、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等麻痹性斜視癥狀。此病一旦發(fā)生，通常需要1—2個月，甚至更長一段時間方能恢復(fù)正常。 5.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 微血管病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。而糖尿病視網(wǎng)膜病變是微血管病變的主要表現(xiàn)。 6.糖尿病性青光眼 此病發(fā)生后，可有眼壓升高，并可在虹膜周邊出現(xiàn)花環(huán)狀的新生血管網(wǎng)。由于血管壁很薄，常使眼部前房反復(fù)發(fā)生出血，且出血難于吸收。三 預(yù)防 嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。北京國醫(yī)堂中醫(yī)研究院恒康中醫(yī)院糖尿病課題組組長沈春宇主任對這類病人進行過長達20余年的觀察，發(fā)現(xiàn)血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而控制良好的病人只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，差別非常之大， 應(yīng)該教育病人，讓他們了解到在糖尿病病人中，眼部并發(fā)癥是常見的，它可以嚴(yán)重地影響視力，且在視力正常時可能已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥。對眼部并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)及合理治療，可以大大減少因糖尿病眼部并發(fā)癥而引起的失明。 糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全面檢查;若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診時就開始到醫(yī)院眼科做全面檢查。以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次;無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時間復(fù)查。 糖尿病婦女，應(yīng)在計劃懷孕前12個月內(nèi)到醫(yī)院檢查眼底。懷孕后應(yīng)于第l孕期內(nèi)再進行眼底檢查，以后定期復(fù)查。 如有下列情況，應(yīng)立即請眼科醫(yī)生會診。不能解釋的眼部癥狀，戴眼鏡后視力減退，眼壓增高，視網(wǎng)膜病變，特別是增殖性視網(wǎng)膜病變，其他眼科病變可以危及視力時，黃斑水腫。四 飲食注意 1、很多糖尿病并發(fā)癥患者，建議不要吃含糖量高的水果、飲料等，血糖如果控制較好，水果可以適當(dāng)吃一些，但切忌不要過量，并且一定要計算在每天的總熱量中。 2、控制體重。每天計算總熱量，不要超標(biāo)。平衡飲食，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，脂肪達25%，碳水化合物占65%左右均可。油類食物以植物油為主，常見的有花生油、豆油、菜子油等，這些油類能減少血脂的升高。盡量不用動物油，不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃等。 3、糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血，是因為陰虛肝熱引起，所以要以滋陰清肝熱的食品為主，常見的主食有豆類、玉米面、蕎麥面;而蔬菜應(yīng)以綠葉菜為主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。 4、糖尿病并發(fā)癥患者切忌辛辣食品，辣椒、生蔥、生蒜等都是不宜多吃的。油炸食品也不宜多吃，容易引起血糖升高，導(dǎo)致病情加重。此外，科學(xué)表明，每天吃一個西紅柿，能有效防止眼底出血。 以上是糖尿病并發(fā)癥患者，特別是糖尿病眼病患者的一些飲食禁忌，病人務(wù)必要牢記。合理的飲食和保健對并發(fā)癥的控制有重要的作用，反之，對可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。