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難言改觀：醫(yī)生眼中的看病難與看病貴看病難、看病貴”是近年來老百姓最關注的焦點之一，隨著醫(yī)改的不斷深入，這些問題是否得到緩解？2011年12月，丁香園、中國青年報、搜狐、中國醫(yī)院管理協(xié)會四家聯(lián)合發(fā)起此調查。這次調查共吸引了一萬余名醫(yī)生的參與，有接近6成的被調查者來自三級醫(yī)院，其中70%以上具有中高級職稱，遍及臨床的各個科室和專業(yè)。1.醫(yī)生普遍認可基藥制度總體而言，醫(yī)生普遍認同基本藥物制度。在療效同等的前提下，不僅超過八成的醫(yī)生愿意從基藥目錄中選擇藥物，而且有將近一半的醫(yī)生在日常臨床實踐中，處方中基藥所占比例超過了50%2.檢查互認制度未獲廣泛支持檢查單互認制度是一項國家積極推行的制度，不過這項制度在很多醫(yī)院難以貫徹實施。對此參與調查的醫(yī)生中有超過6成的人認為，有疾病是動態(tài)發(fā)展變化的，需要持續(xù)檢查，不能以一次檢查為準。醫(yī)生開出過于全面的檢查單，只有不到30%是為了檢查更精確，從而幫助臨床診斷。將近70%的醫(yī)生認為，全面檢查有助于保留證據(jù)，減少醫(yī)患糾紛。這或許是舉證責任倒置、醫(yī)患關系緊繃的窘況催生的尷尬現(xiàn)實吧。藥占比制度在很多醫(yī)院中也是一個對醫(yī)生的強制性規(guī)定，對這一制度，不少醫(yī)生頗多煩言，有超過一半的醫(yī)生反對控制藥占比，認為控制藥品比例是反科學的，不利于臨床治療。病情動態(tài)發(fā)展的現(xiàn)實是檢查互信制度難以推進的重要原因醫(yī)生開出過于全面的檢查單的原因超過一半的醫(yī)生反對對藥占比進行控制3.門診人數(shù)居高不下折射看病難的困境難尚未扭轉看病難看病貴曾被認為是壓在人們頭上的三座大山之一，同時也是相關部門近年以來一直強調要著力解決的的問題。然而遺憾的是從此次調查得到數(shù)據(jù)來看看病難的解決之路依然漫漫。這一現(xiàn)實從被調查醫(yī)生的門診量就可見一斑。有三成醫(yī)生每天門診量在50人以上，甚至有6%的醫(yī)生每天的門診量超過了100人。每位患者分配得到面對面溝通時間少之又少。這在無形中不僅增加了醫(yī)療差錯的可能，同時也不有利于醫(yī)患關系的良性發(fā)展。醫(yī)生的管床數(shù)量及其所在科室的加床率也是反映看病難的指標，超過一半的醫(yī)生管床數(shù)超過20，超過60%的醫(yī)生所在科室都有加床情況。被調查醫(yī)生每天門診的患者數(shù)量被調查醫(yī)生住院工作期間所在科室的加床率情況超過一半的醫(yī)生管床數(shù)超過204.看病貴繃緊醫(yī)患關系由于政府投入不足、醫(yī)保不健全、支付渠道不暢等種種因素的存在，看病貴早已被詬病日久。這一困境不僅殃及廣大患者，有時還禍及醫(yī)生。調查數(shù)據(jù)表明，患者對醫(yī)生的投訴中，約有一半是因為費用過高所致。患者對醫(yī)生不滿主要是因為收費問題近年來，醫(yī)鬧尤其是惡意醫(yī)鬧的出現(xiàn)更是加劇了醫(yī)患糾紛，惡化了醫(yī)生正常的從醫(yī)環(huán)境。接近九成的被調查醫(yī)生認為，就他們的親身經歷或耳聞目睹，醫(yī)鬧現(xiàn)象在逐年增加。這也反映了醫(yī)患關系日益惡化的現(xiàn)實。近九成醫(yī)生認為醫(yī)鬧現(xiàn)象逐年增加5.現(xiàn)行醫(yī)療收費難以體現(xiàn)人的價值從華佗再世到妙手回春，這些對醫(yī)生的贊語中無不體現(xiàn)了醫(yī)療實踐中醫(yī)生才是真正的中心，但遺憾的是，由于種種因素，現(xiàn)行的醫(yī)療收費制度不但絲毫沒有體現(xiàn)這一 點，反而是本末倒置。當被問及門診掛號費、標準手術費及處置費標準的觀感時，大部分醫(yī)生都認為收費偏低，對于藥費和檢查費（生化檢查，影像檢查等）標準， 大部分醫(yī)生則認為偏高。大部分醫(yī)生認為門診掛號費用偏低手術費用同樣也被普遍認為偏低接近6成的醫(yī)生認為藥費偏高6.多數(shù)醫(yī)生對薪酬不滿，希望能有所提高有民間學者曾調研發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)生收入上是世界上相對最差的，發(fā)達國家醫(yī)生的收入是中國同行的40倍左右。雖然二者的醫(yī)學教育體系不可同日而語，但在我國，從醫(yī)仍是一個入行門檻相當高的行業(yè)。想要成為一名真正能承擔起患者性命相托的醫(yī)生，不但要經歷十數(shù)年的寒窗苦讀，而且還要終身學習。然而在中國，這些付出所得的卻少的可憐。此次調查表明，醫(yī)生們在回答對薪酬是否滿意時，只有約5%的醫(yī)生選擇了非常滿意或滿意。只有約5%的醫(yī)生對薪酬滿意盡管社會上仍存在很多較醫(yī)生處境更困難的群體，但以此來規(guī)避醫(yī)生要求提高薪酬的呼吁實屬詭辯。正如不久前著名經濟學家張維迎所說，醫(yī)務人員與我們所有人一樣，都有理由以合法的形式拿到合理的報酬；如果不能以合法的形式得到合理的報酬，就會導致不合法的報酬，包括回扣、紅包等等，最后污染了整個醫(yī)療隊伍。如果醫(yī)務人員能夠拿到合理的報酬，就可以解決醫(yī)務人員成為藥廠代理人的問題，使得醫(yī)務人員真正成為患者的代理人。此次調查得到的結果也印證了這一說法，大部分醫(yī)生期望能大幅提高薪酬，以避免大處方大檢查現(xiàn)象的出現(xiàn)。展望未來，改善從醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)師待遇是醫(yī)生最為關注的兩個焦點。大部分醫(yī)生期望能大幅提高薪酬改善從醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)師待遇是醫(yī)生最為關注的兩個焦點7.結語醫(yī)改已三年，幾近收官；看病難與貴，難言改觀；每月五斗米，情何以堪；病家苦與痛，盡在眼簾；下筆與下刀，躊躇再三；醫(yī)患同戰(zhàn)壕，你我并肩；未來怎么辦，呼喚春天。

手法按摩配合支具固定治療小兒拇指狹窄性腱鞘炎63例療效觀察 劉 建 劉 川（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院兒?？?重慶萬州 404000）摘要 【目的】觀察手法按摩配合支具固定治療小兒狹窄性腱鞘炎的療效?！痉椒▽?3例分為治療組與對照組，其中治療組38例，采用手法按摩配合支具固定，對照組25例，采用單純的手法按摩，療程結束后進行療效比較?！窘Y果】治療組有效率97.3%，對照組有效率88.0%?！窘Y論】治療組明顯優(yōu)于對照組。 關鍵詞： 手法按摩； 支具固定； 屈指肌腱炎分類號：R 文獻：B 筆者自2007年1月至2011年1月以來，分別采用手法按摩配合支具固定和單純手法按摩治療小兒拇指狹窄性腱鞘炎63例，現(xiàn)介紹如下：1 臨床資料1.1 一般資料 本組63例，均為我院兒保門診確診為先天性拇指狹窄性腱鞘炎的患者，分為治療組38例，對照組25例。治療組：男性23例，女性15例，年齡：8個月~3.7歲；平均年齡1.9歲，對照組：男性14例，女性11例，年齡：9個月~3.2歲，平均年齡1.8歲。1.2 診斷標準 拇指屈曲畸形, 掌指關節(jié)處捫及結節(jié), 無明顯壓痛者, 可診斷為先天性拇指狹窄性腱鞘炎[3]。較輕者一指單純有彈響, 能自主屈伸拇指。長期屈曲攣縮使掌指關節(jié)過伸半脫位, 還可能影響拇指的發(fā)育。 2 治療方法治療組采用TDP照射+手法按摩+低溫熱塑板固定；對照組采用TDP照射+手法按摩。所有患者在手法治療前用TDP照射患部20min，再予以被動活動患指。2.1 手法按摩 采用中醫(yī)正骨手法，治療過程分三步：第一步：捻揉法：患者由父母抱著取坐位（由于患者年齡較?。純喝∽?，醫(yī)者一手握住患側手掌根部，另一手食指放于第一掌指關節(jié)背側處以作支點，同時拇指置于掌指關節(jié)掌面做捻揉動作，并以拇指指尖在患處作靜壓鎮(zhèn)定手法1O～15秒，可連續(xù)操作5～10次。時間約為3～5min。用力由輕到重，使局部堅硬壓痛點軟化。第二步：理筋法：患兒取坐位，醫(yī)者以拇指指腹從患處沿肌腱走向由近端向遠端推理（患處→→指尖），同時對第一掌指關節(jié)作回旋搖動動作，以增加掌指關節(jié)的活動幅度，時間約為2～3min。第三步：過度屈伸牽拉法：醫(yī)者一手握住患兒患側掌根，以另一手拇食捏住患側拇指末節(jié)進行牽拉，同時把患側拇指擺在外展位做被動過度屈伸運動20次左右后，再重復操作手法第一項。牽拉屈伸時注意切忌使用暴力，以免造成關節(jié)損傷。2.2 支具固定 材料采用低溫熱塑板（廣州科萊瑞迪醫(yī)療器材有限公司制造，型號：PS--1612A）。2.2.1 制作測量方法：第一步：患兒取坐位，充分暴露患處，助手將患兒患側上肢平放在治療臺上，掌心向上，使拇指處于功能位；第二步：醫(yī)者用軟皮尺測量從患側拇指指腹沿著大魚際內側邊緣到小魚際中點處的距離；第三步：測量掌根部到掌心中點的 距離乘以2；第四步：測量患側拇指指腹到虎口處的距離。2.2.2 制作步驟：第一步：將測量好的材料以掌根部到掌心中心的距離為中點剪開至虎口處；第二步：患兒取坐位，充分暴露患處，第一助手將患兒患側手部處于正中位，第二助手使患兒患側拇指處于功能位，其余四指充分伸展；第三步：醫(yī)者將準備好的材料拿到恒溫水箱里加熱（水溫65°~70°）待完全軟化后取出；第四步：醫(yī)者將準備好的材料以虎口為中心點，將剪開部分分別置于手背部和手掌部；第五步：待支具完全冷卻定型后取下，用剪刀修去多余部分材料，在用魔術貼粘上即可。3 治療結果3.1 療效評定標準 治愈：32例，拇指完全處于正常功能位，活動自如無任何影響。顯效：3例，拇指基本處于正常功能位，拇指指間關節(jié)屈伸稍受限，彈響消失。有效：2例，拇指指間關節(jié)屈伸稍受限，但彈響仍然存在。無效：1例，拇指疾患無任何改善。3.2 結果 以20天為一個療程，3個療程結束后進行療效評定。 表1 兩組治療后療效比較——————————————————————————————— 組別 n 治愈 顯效 有效 無效 顯效率——————————————————————————————— 治療組 38 32 3 2 1 97.3 對照組 25 12 6 4 3 88.0——————————————————————————————— 上表可以看出，治療組顯效率97.3%，對照組顯效率88.0%，二組較有差異。故治療組明顯優(yōu)于對照組。4 討論 小兒手指狹窄性腱鞘炎醫(yī)學上又名“屈指肌肌腱炎（tenosynovitis stenosans or narrow tenosynovitis）”，俗稱“彈響指”、“扳機指”，各手指發(fā)病的頻率依次為中、環(huán)指，其次為拇、食指，小指最少。但小兒發(fā)病部位拇指尤為多見。故發(fā)病在拇指的又稱“拇長屈肌腱鞘炎”、俗稱“彈響拇”，其主要病因為先天性肌腱發(fā)育異常，主要臨床表現(xiàn)為拇指屈伸時有彈響，或者指間關節(jié)交鎖于屈曲位，可在掌指關節(jié)處捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指時該結節(jié)隨屈肌腱上下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，即感到彈響發(fā)生于此處[1]。小兒拇長屈肌腱鞘炎可引起患病手指功能障礙，早期治療可明顯改善手指功能障礙，傳統(tǒng)的外科手術治療治愈率高，但手術要求相對嚴格，同時也帶來創(chuàng)傷的肌膚之痛，。相對而言，單純手法按摩雖可有緩解、解除病灶疼痛的功效，療效有限，復發(fā)率高，手法按摩配合支具固定療效好，復發(fā)率低且簡易方便，值得推廣。 參考文獻（書籍）[1] 吳在德，吳肇漢 主編 外科學[M]第7版 北京: 人民衛(wèi)生出版社, : 830～831 [2] 潘少川 主編 實用小兒骨科學[M]第二版 山東：科技出版社，2005：76（期刊）[3] 侯冠華，徐軍. 先天性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎20例報告[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010.10.1919