重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

“傷筋動骨100天！”如果你沒有摔斷過腿，你永遠也不會知道臥床幾個月是什么滋味。3個月前，22歲的曹青從學(xué)校的體育場看臺上摔下來后，導(dǎo)致小腿脛骨骨折。本來他以為，自己得在床上躺幾個月了，沒想到的是，自己卻只躺了3天，醫(yī)生就催著他趕緊下地走動了。11月15日，曹青回醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生告訴他，他的骨折處已經(jīng)基本愈合，完全可以不用拐杖也能走路了。脛骨骨折手術(shù)后3天 醫(yī)生催他下地走路兩個月前的一天，曹青在大學(xué)的體育場看臺上不小心摔了下來，腿先著地。看臺高約5米，曹青當(dāng)時就感覺左邊的小腿一陣劇痛，然后就站不起來了。當(dāng)天下午，曹青被送到了重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)的創(chuàng)傷骨科診室，經(jīng)過拍片檢查，醫(yī)生診斷曹青的左小腿脛骨骨折。為曹青動手術(shù)的羅意博士與曹青以及曹青的父母溝通后，采用一種新型的手術(shù)方式給曹青進行了骨折后的固定手術(shù)。術(shù)后3天，羅意博士就來到病房催促曹青：“你年輕，骨頭條件好，可以下床試著走動了。”這不僅讓曹青感到驚喜，同病房另外一個脛骨骨折的病友更是投來羨慕的目光，因為他用的是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，至少還得在床上躺一個半月呢?！皠討B(tài)鎖定系統(tǒng)” 讓骨折好得更快憑什么別人臥床幾月，曹青手術(shù)后3天就能下地活動？這就不得不說說他骨折處所用的新型“動態(tài)鎖定螺釘技術(shù)”?！八氖中g(shù)采用的是‘雙向螺紋動態(tài)鎖定螺釘’為代表的‘動態(tài)鎖定技術(shù)’，這種手術(shù)的好處在于，術(shù)后一周左右，病人就必須下地部分負重，這樣骨折處反而會好得更快?！绷_意博士說，“雙向螺紋動態(tài)鎖定螺釘”跟使用傳統(tǒng)螺釘?shù)氖中g(shù)相比，屬于微創(chuàng)手術(shù)，原來需要10多厘米的傷口，現(xiàn)在只需要幾個1厘米左右的小傷口和一個用于植入鋼板、稍微大點的傷口就可以完成骨折處的閉合復(fù)位和固定，出血少、創(chuàng)口小，減少骨折周圍血供破壞，骨折愈合快，病人下地活動早，臥床的并發(fā)癥也少。羅意博士拿出幾枚“雙向螺紋動態(tài)鎖定螺釘”向記者介紹，這種螺釘?shù)牟馁|(zhì)是鈦合金，最長的48mm，最短24mm，看起來就像一枚微型魚雷，“就算在骨頭里不取出來，也不會影響病人進行核磁共振檢查。”羅意博士說，跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比，“動態(tài)鎖定技術(shù)”這種手術(shù)的優(yōu)勢非常明顯。國內(nèi)首例“動態(tài)鎖定系統(tǒng)” 手術(shù)在這里完成“當(dāng)然，我們所說的下地活動，只能部分負重，而且肯定是在有保護的前提下進行的，不能跟正常的人正?；顒酉啾取！绷_意博士說，即便如此，病人也感到非常的高興，因為即使是拄著拐杖，但只要能走動，人就不會困在床上無聊，生活也能夠自理，這已經(jīng)極大地減輕了自己和家人的負擔(dān)?！霸诮?jīng)過一段時間后，雙拐就可以變成單拐，最后就能脫掉拐杖正常走路了?！睘槭裁础皠討B(tài)鎖定系統(tǒng)”就能這么早下地？羅意博士說，新型的螺釘不但能更好地固定骨折的斷端，而且還具有一定的微動，讓重力均勻地傳遞到骨折斷端，這樣更有利于骨痂形成，也就更利于骨折處的愈合。去年11月，人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科率先完成了全國第一例以“雙向螺紋動態(tài)鎖定螺釘”為代表的“動態(tài)鎖定技術(shù)”治療脛骨骨折，至今為止，已經(jīng)有近70例脛骨、股骨骨折的病人用這種新型的手術(shù)方式，沒有一例發(fā)生過骨頭愈合不好的情況。骨頭越動越硬朗 運動越少萎縮越快“傷筋動骨100天，骨頭都傷了，還不應(yīng)該讓它們好好休息養(yǎng)著嗎？”其實，很多骨折后的病人都認為，骨頭傷了，就應(yīng)該好好躺在床上休息，下地活動太早，骨頭長不好。真是這樣的嗎？“人體內(nèi)的骨骼處于一種動態(tài)平衡的情況下，只要這個平衡被打破，那么骨骼就會開始產(chǎn)生變化，這個變化的過程就是骨質(zhì)重塑。當(dāng)骨骼承受力量的時候，為了順應(yīng)外來環(huán)境的力學(xué)刺激，骨骼會隨時間增加而開始生長；當(dāng)骨骼不承受力量的時候，骨骼會漸漸萎縮。”羅意博士解釋說，所以一些上了年紀(jì)的老人家越是不愛運動，骨質(zhì)疏松就越嚴(yán)重，而越是經(jīng)常運動，骨頭就會相對硬朗。同樣的道理，骨折后，適當(dāng)?shù)呢撝睾瓦\動，是有利于骨胳的愈合的。所以，不要因為受傷就一點都不要動，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早進行活動和功能鍛煉，這樣骨折反而會好得更快。(重慶晨報記者 唐國利)

原創(chuàng)/《腰背肌鍛煉》如何鍛煉腰背??？您的姿勢正確嗎？ 科普站 如何進行腰背肌功能鍛煉？ 目前腰背肌功能鍛煉方式種類繁多，這里著重介紹兩種我在臨床上經(jīng)常指導(dǎo)患者并認為有效的鍛煉方式。感謝帥哥麻豆王冠醫(yī)生傾情示范！ 1、“燕飛”和“小燕飛” “飛燕”俯臥床上，去枕，雙手背與腰后，用力挺胸抬頭，使頭、胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力也離開床面（膝關(guān)節(jié)及以下均抬離床面），持續(xù)60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此為一個周期，每天做到20-40次，這樣鍛煉相對比較有效，同時靜力性肌肉鍛煉在達到鍛煉強大腰背肌肉同時，也不會影響脊柱穩(wěn)定。 有些腰背部力量較弱，或者比較胖的朋友，一開始就練習(xí)“飛燕”可能會有難度，不見得做的起來，那么可以采用“小飛燕”進行鍛煉，鍛煉2-3周之后腰背部肌肉力量增強，再換成“飛燕”繼續(xù)鍛煉。 “小飛燕”動作要領(lǐng)如下：俯臥床上，去枕，雙手背與腰后，用力挺胸抬頭，使頭、胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，雙腿放松平放于床上，不使勁抬起，持續(xù)60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此為一個周期，每天做到20-40次?！靶★w燕”同樣是靜力性肌肉鍛煉不影響脊柱穩(wěn)定，不過鍛煉強度較“飛燕”小。 一句話總結(jié)：“飛燕”頭腳兩頭翹，“小飛燕”翹一頭！ 2、“五點支撐” 法 如果您實在是無法完成“飛燕”和“小飛燕”，那么可以采用“五點支撐”法。不過這種鍛煉方法一定要先有醫(yī)生或者理療師指導(dǎo)下熟悉之后再回家練習(xí)，否則因為姿勢不準(zhǔn)確有可能會有損練習(xí)者頸椎。 接下來介紹“五點支撐” 法技術(shù)要領(lǐng)。 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，副部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)10-15秒，然后發(fā)下，平臥休息3-5秒，此為一個周期，每天做到40-60次。 “五點支撐法” 不推薦??！不推薦！不推薦！（重要的事情說三遍，我門診見過練五點支撐姿勢不對練出來多個頸椎間盤突出的患者。謹慎！謹慎！謹慎?。? 每天腰背肌鍛煉多長時間合適？ 腰背肌鍛煉的次數(shù)和強度當(dāng)然也要因人而異。鍛煉時應(yīng)循序漸進，每天逐漸增加鍛煉量，也不要突然用力過猛，以防扭了腰。若鍛煉后次日感到腰部疼痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。在腰腿痛急性發(fā)作時應(yīng)及時休息，停止練習(xí)，否則可能使原有癥狀加重。 作為脊柱外科臨床醫(yī)生，我推薦大家使用“燕飛”或者“小燕飛”鍛煉腰背部肌肉功能，這種鍛煉更有效并且可以避免很多其他由于鍛煉不當(dāng)引發(fā)的問題。 腰背肌功能鍛煉要注意些什么？ 鍛煉要遵從循序漸漸原則，不要一次追求到位，想一口吃個胖子往往最后什么都干不了。健身的朋友都知道長時間不鍛煉開始鍛煉的時候如果過猛會出現(xiàn)肌肉酸痛，乏力的癥狀，更有甚者會引起肌肉拉傷。腰背肌功能鍛煉也一樣，必須循序漸進，如果一分鐘做不了就半分鐘，每天做的次數(shù)加倍也能達到鍛煉效果。一開始“飛燕”做不了就做“小飛燕”，每次中間多休息會兒，堅持，堅持練習(xí)最重要。 腰背肌功能鍛煉怎么越練習(xí)腰越痛？ 部分朋友在進行腰背肌功能鍛煉的前階段會出現(xiàn)腰背部疼痛，可能不鍛煉還好，鍛煉了反而腰更痛了。在排除由于運動過急過大引肌肉勞損外，引起腰背肌功能鍛煉后腰部疼痛最主要的原因可能是： 當(dāng)我們久坐時腰椎前途變小，腰椎小關(guān)節(jié)長期處在張開狀態(tài)，關(guān)節(jié)面間隙里一開始會有軟組織增生，時間久了這些增生軟組織會逐漸骨化，變成骨性增生，當(dāng)我們開始積極地腰背肌鍛煉時，后伸腰部會讓腰椎小關(guān)節(jié)閉合，閉合過程中增生組織就成為了阻礙，我們不得不通過一次又一次打開閉合腰椎小關(guān)節(jié)來磨平他們，這個時候“越鍛煉越痛”的現(xiàn)象就發(fā)生了。 但這是一個良性循環(huán)，只要我們通過了這一關(guān)，腰椎小關(guān)節(jié)面就能夠恢復(fù)健康，腰痛也就自然緩解了。反之因為疼痛不鍛煉，小關(guān)節(jié)內(nèi)增生組織會越來越多，當(dāng)有一天真想鍛煉的時候卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)鍛煉不回來了。 注意在做“飛燕”鍛煉腰背肌的時候也不是說兩頭翹得越高越好，胸部和膝關(guān)節(jié)以下抬離床面即可，如果兩頭翹得太高，腰椎小關(guān)節(jié)壓力增大，也有可能引起腰背部疼痛。 總之：腰背肌鍛煉要積極、要堅持，也要注意動作規(guī)范！

半月板損傷1. 人的半月板在哪里？結(jié)構(gòu)如何？半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間, 起緩沖作用。每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。2. 半月板有什么作用？半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：（1）力量緩沖作用，吸收震蕩: 在不負重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負重時，半月板承接了約 70% 的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升 2 倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。（2）維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào): 半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。（3）潤滑關(guān)節(jié)作用: 另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。3. 半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又校ㄈ缁@球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。4. 半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)？有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。（2）膝關(guān)節(jié)活動時有彈響（關(guān)節(jié)活動時，會聽到「咔嗒聲」），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直。）患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒?。（3）患者上、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。（4）患者膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。（5）損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現(xiàn)。（6）患者小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。（7）患者在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日常活動。當(dāng)合并有這些韌帶傷時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日常活動嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。5. 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示： 21～30 歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致， 31～40 歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關(guān)。6. 半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機會少。在下肢負重，足部固定，膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運動, 半月板擠壓于股骨和脛骨之間, 在承受垂直壓力的同時, 又要遭受牽拉或剪切壓力, 從而造成半月板的損傷。半蹲位或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長期蹲位鏟煤和拋煤動作也容易發(fā)生半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素: 膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。7. 半月板損傷后需要做什么檢查呢？（1）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查，X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。（2）MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學(xué)者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為 4 級，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。（3）關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。8. 什么情況會診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？ 半月板損傷患者一般符合下面 1～4 條所述:（1）患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)。（2）患者劇烈活動時突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。（3）膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。（4）典型的膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。（5）劇烈活動所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合并損傷。9. 目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。10. 半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎？半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的 10%～30%），有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國外學(xué)者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅-白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強，紅-白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅-白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。11. 半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒邮芟?，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。12. 什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療？在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認為不完全的、小的 (<5 mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng) 3～6 周的保護后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護藥物、補充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以后 75% 的大血管從半月板體部消失, 僅在周圍有血管, 故許多學(xué)者認為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。13. 非手術(shù)保守治療主要有哪些方法？（1）固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定 3～4 周，促進半月板修復(fù)。（2）藥物治療，服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。（3）關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。（4）按康復(fù)訓(xùn)練計劃行功能鍛煉，增強肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。14. 半月板損傷的什么情況下手術(shù)？各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點？半月板修補術(shù)需要一定的條件，比如: 半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域; 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度＞10 mm; 半月板沒有退變或缺失; 在損傷的急性期內(nèi); 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差。現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出瘢痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。15. 臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。（1）半月板手術(shù)時需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題, 如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;（2）在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;（3）如不能縫合者, 應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);（4）半月板部分切除時更多地保留形狀較完整, 走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;（5）半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷。16. 目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。17. 馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？（1）一般術(shù)前 8～12 小時開始禁食，術(shù)前 4 小時開始禁止飲水 (一般手術(shù)當(dāng)天零點開始就不讓吃飯喝水了)。（2）手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。（3）如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。18. 醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時間大約多久？腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時沒有意識，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時間在 1～2 小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮。19. 半月板損傷手術(shù)有什么危險或并發(fā)癥嗎？半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 這是造成遠期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。20. 什么是盤狀半月板？有何危害？膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛、麥?zhǔn)险麝栃浴１P狀半月板主要通過 MRI 影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù) 3 層或 3 層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù) 3 層或 3 層以上顯示半月板體部寬度增寬。21. 盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？盤狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運, 但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 亦主張早期行鏡下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術(shù)后可有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。國外學(xué)者對青少年盤狀半月板成形術(shù)患兒平均隨訪 17 年后，均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術(shù)后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好。影響盤狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時間越早，其遠期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長，加之長期延誤治療會繼發(fā)關(guān)節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。22. 若半月板損傷嚴(yán)重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法構(gòu)建生物學(xué)替代物，來恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國內(nèi)外很多研究仍處在試驗階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長時間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望 。23. 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項？何時能夠完全恢復(fù)？（1）術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣?yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜?，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。（2）術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（3）術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。（4）術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。（5）術(shù)后 2 月時可全面恢復(fù)日常活動。（6）術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運動或劇烈活動。24. 半月板損傷很常見，普通人平時應(yīng)如何預(yù)防呢？（1）運動前要充分做好準(zhǔn)備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。（2）加強股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（3）避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。（4）運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。（5）日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。25. 足球、籃球運動中哪些動作易導(dǎo)致半月板損傷，如何緊急處理？（1）半月板損傷主要見于膝關(guān)節(jié)曲屈時內(nèi)外旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)運動，導(dǎo)致半月板不規(guī)律運動所引起。籃球運動中跑、跳、投以及運動員在行進過程中的突然的變向、持球突破等動作都是突然、瞬間的動作?；@球運動員持球進攻或防守時，運動過程中多處于下蹲位，當(dāng)跳起投籃、斷球或持球突破、急停時，這些突然、瞬間的動作很容易對半月板產(chǎn)生較大的應(yīng)力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導(dǎo)致半月板產(chǎn)生撕裂傷。足球運動員的追球疾跑轉(zhuǎn)向、急停轉(zhuǎn)身或用踢球時「漏腳」等容易動作容易引起半月板損傷。（2）如何緊急處理：運動員劇烈運動中，如果突然感到膝部劇痛，有時可聞及彈響，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時應(yīng)立即患肢制動，同時冷敷，然后去醫(yī)院行進一步檢查處理。26. 足球、籃球運動中該如何預(yù)防半月板損傷？（1）訓(xùn)練中運動員須掌握正確的各項基本技術(shù)動作，并在比賽中正確運用，防止動作錯誤造成的損傷。（2）運動前充分做好準(zhǔn)備活動，減少肌肉的粘滯性，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。（3）運動訓(xùn)練中合理安排訓(xùn)練計劃，科學(xué)安排運動負荷。運動強度太大，易致負擔(dān)過重或身體過度疲勞，運動能力下降，運動員的警覺性和注意力減退，防御反應(yīng)遲鈍，容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。在訓(xùn)練或比賽中休息或結(jié)束后，做好放松活動，解除局部疲勞。另外，運動員要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以加速疲勞的消除。（4）加強對膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固而靈活。運動時注意個人防護，佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。27. 在體育運動的過程中常見的半月板損傷項目與動作有哪些？（1）舉重時提起杠鈴再突然下蹲; 球類運動中快速跑動時的突然急停轉(zhuǎn)身; 投擲鐵餅時旋轉(zhuǎn)用力。這一類動作都有小腿固定, 大腿內(nèi)旋或內(nèi)收, 再突然伸直或下蹲的特征。（2）跳馬騰空后落地時腳尖外撇; 體操空翻轉(zhuǎn)體落地時角度不夠等動作都有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急劇屈曲加扭轉(zhuǎn)的特征。（3）大力踢球 (物) 漏空或在快速跑動中腳后跟陷入坑凹導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸等動作有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸的特征。27. 運動員半月板損傷后還能重返運動場嗎？膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病, 在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項目中尤其常見。國內(nèi)學(xué)者曾報道，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運動員有 73.3% 可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平，26.7% 不能，這部分運動員多數(shù)主訴膝關(guān)節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感 [10]。對于運動員來說，半月板損傷術(shù)后，須嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運動場，對運動能力基本沒有影響，但必須注意運動姿勢和運動的強度，此外還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷?？傊?，半月板損傷后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。因此，平時應(yīng)做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時的到正規(guī)醫(yī)院進行治療, 避免錯過了康復(fù)的最佳時期。