普外及新生兒外科

小兒嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科的常見急癥之一。進(jìn)入疝囊的腸管發(fā)生嵌頓后，小兒感覺疼痛而常?？摁[，哭鬧又可使腹壓增加而加重嵌頓，從而出現(xiàn)嵌頓腸管的血液循環(huán)障礙，引起靜脈回流受阻，腸管淤血、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸管壞死。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)復(fù)位、解除梗阻，如不及時(shí)解除嵌頓，可發(fā)展為絞窄性疝而出現(xiàn)腸壞死，引起嚴(yán)重的后果。手法復(fù)位的適應(yīng)證 由于小兒腹壁肌肉發(fā)育較差，腹股溝管周圍各層組織相對(duì)較柔軟，且血管彈性較好，局部腸管血液循環(huán)障礙的發(fā)展較慢，出現(xiàn)腸壞死的時(shí)間較長，因而只要嵌頓時(shí)間不超24小時(shí)，全身情況較好，均可試行手法復(fù)位。復(fù)位的適應(yīng)證應(yīng)從以下幾方面考慮：（１）嵌頓時(shí)間：一般應(yīng)在24小時(shí)以內(nèi)，嵌頓時(shí)間較長時(shí)，由于腸壁水腫，復(fù)位難成功，且在復(fù)位時(shí)容易引起腸管破裂。（２）全身情況：患兒無明顯脫水及酸中毒表現(xiàn)，可行手法復(fù)位，如有以上表現(xiàn)，則考慮有腸壞死可能，復(fù)位時(shí)可能將壞死腸管推入腹腔而引起腹膜炎。（３）疝塊局部情況：局部皮膚色澤正常，無明顯紅腫，疝塊較柔軟，張力不高，且壓痛較輕微，說明腸管無壞死，疝囊內(nèi)滲液不多，復(fù)位容易成功。（４）腹部情況：無明顯腹脹及腹膜刺激征，可行手法復(fù)位。有學(xué)者認(rèn)為，嵌頓時(shí)間長短并非是手法復(fù)位的絕對(duì)指征，如疝塊張力不大，陰囊無水腫及發(fā)紅，雖時(shí)間稍長，仍可試行手法復(fù)位。

腹股溝斜疝是小兒外科最常見病之一。小兒斜疝男孩多發(fā)，右側(cè)多見。多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹股溝至陰囊可回納的無痛性包塊。需手術(shù)治療。 【病因】小兒腹股溝斜疝的病因有先天性因素，即腹膜鞘突未閉，也有后天因素：哭鬧、便秘、慢性咳嗽、腹水等。有時(shí)未閉鞘突呈一狹窄的管腔或部分閉合，則形成各種類型的鞘膜積液。 【病理】小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管?？煞譃椴G丸疝和精索疝。 【臨床表現(xiàn)】小兒斜疝最初表現(xiàn)為可回納性腫物。有時(shí)在出生后第一次啼哭時(shí)即可出現(xiàn)，有的在生后幾個(gè)月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在2歲以內(nèi)。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。站立、哭鬧、用力時(shí)腫物出現(xiàn)或增大，平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔，還納中有時(shí)可聽到“咕?！甭?。 小兒斜疝容易嵌頓（包塊不能自行還納），多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬，不能還納，患兒哭鬧不止，可伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。 【手術(shù)治療】斜疝很少自愈，隨年齡增長疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應(yīng)早期治療。目前主張，如無反復(fù)嵌頓，最小手術(shù)年齡以6～12個(gè)月為宜。術(shù)前應(yīng)矯治已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。 小兒斜疝的手術(shù)方式為疝囊高位結(jié)扎。手術(shù)步驟較少，創(chuàng)傷小，對(duì)患兒影響小。手術(shù)需要在靜脈或吸入麻醉下進(jìn)行，術(shù)后蘇醒快，患兒不會(huì)留下恐怖的記憶。手術(shù)中只要保護(hù)好精索血管及輸精管，術(shù)后不會(huì)影響患兒以后的生育；相反如果遲遲不做手術(shù)，疝內(nèi)容物經(jīng)常出現(xiàn)卡壓精索，可能會(huì)影響睪丸的發(fā)育，進(jìn)而影響到性功能和生育功能。