兒科

引起新生兒缺氧缺血性腦病的原因很多，其中從妊娠到出生28天是本癥的主要階段，病因主要有以下：1、母親因素：妊高癥、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 2、胎盤(pán)異常：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。 3、胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等。 4、臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。 5、分娩過(guò)程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。

昆明市婦幼保健院 謝路 小兒驚厥(convulsion)是由多種病因所引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生的不自主收縮，多伴有意識(shí)障礙。一 病 因 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，興奮易于擴(kuò)散，各種異常的腦電活動(dòng)均易誘發(fā)驚厥。引起小兒驚厥的疾病很多，按照發(fā)生的部位分類如下：1．顱內(nèi)疾病①各種特發(fā)性癲癇；②腦發(fā)育異常：如腦回畸形、胼胝體缺如、灰質(zhì)異位、各種染色體畸變及遺傳代謝病所導(dǎo)致的腦細(xì)胞及髓鞘發(fā)育異常等；③腦血管疾病：如顱內(nèi)出血、血栓形成、栓塞、血管畸形、膠原病等；④病毒或細(xì)菌感染、顱外傷、缺氧缺血、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂及維生素缺乏等各種原因?qū)е碌哪X損傷；⑤顱內(nèi)占位病變：腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、結(jié)核瘤、腦膿腫等；⑥腦變性疾病：如各種脫髓鞘病變、腦灰質(zhì)變性；2.顱外疾?、贌嵝泽@厥；②全身感染所致中毒性腦病(如中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等)；③水、電解質(zhì)代謝紊亂(低血鈉、低血鈣、低血鎂、高血鈉等)；④毒物或藥物中毒(如中樞興奮藥物中毒、農(nóng)藥中毒、殺鼠劑中毒等)；⑤全身性疾病(低血糖、尿毒癥、肝昏迷、Reye綜合征等)。二 臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn) 典型發(fā)作時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，呼吸暫停，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替收縮，呼吸暫停、兩眼凝視或眼瞼反復(fù)抖動(dòng)，頭后仰或斜向一側(cè)，肢體及軀干有節(jié)律地抽動(dòng)，口吐泡沫，抽搐持續(xù)數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘后深呼吸、肌肉松弛，抽搐緩解，呼吸恢復(fù)但淺促、不規(guī)則，可出現(xiàn)尿失禁；發(fā)作后入睡或哭泣，年長(zhǎng)兒多入睡，醒后可出現(xiàn)頭痛、疲乏，對(duì)發(fā)作不能記憶。常見(jiàn)于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、毒物中毒、中毒性腦病、破傷風(fēng)等。2.不典型表現(xiàn) 嬰幼兒驚厥常無(wú)開(kāi)始的強(qiáng)直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主。 新生兒驚厥多表現(xiàn)為呼吸暫停、兩眼凝視、眼瞼反復(fù)抖動(dòng)或頻繁眨眼、吸吮或咀嚼動(dòng)作、肢劃船樣動(dòng)作等。早產(chǎn)兒驚厥更為輕微，可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻，面肌抽動(dòng)似咀嚼、吸吮動(dòng)作，也可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無(wú)抽搐；但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血可表現(xiàn)為強(qiáng)直性驚厥。3.熱性驚厥 是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因，發(fā)病率約2%～8%。發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能因?yàn)?個(gè)月～3歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。(1)單純型熱性驚厥：①多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲小兒，6歲后罕見(jiàn)；②患兒體質(zhì)較好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上；④驚厥呈全身性強(qiáng)直～陣攣發(fā)作、次數(shù)少、時(shí)間短(10分鐘)、恢復(fù)快、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；⑤熱退1～2周后腦電圖恢復(fù)正常，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生；⑥可有熱性驚厥家族史；⑦預(yù)后良好。三 輔助檢查1.三大常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)測(cè)定等；2.影像學(xué)檢查 頭顱X線平汁、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振(WRI)等；四 診斷與鑒別診斷 驚厥為一癥狀診斷，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、細(xì)心臨床觀察，多可作出診斷，重要而困難的是病因診斷。1.有熱驚厥(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：驚厥伴有發(fā)熱等感染癥狀，多有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦脊液檢查有診斷意義。(2)中毒性腦?。撼@厥外，常有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，多數(shù)可找到感染灶，但有時(shí)驚厥可在全身癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生(如細(xì)菌性痢疾)，應(yīng)特別注意。1.有熱驚厥(3) 熱性驚厥：多發(fā)生于3歲以內(nèi)小兒，常見(jiàn)于各種發(fā)熱性疾病初期，多有高熱。(4)Reye綜合征：可有病毒感染前驅(qū)病史，具有急性非炎性腦病癥狀，同時(shí)伴有肝臟腫大、肝功能異常、無(wú)黃疸、血氨升高、血糖降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。2.無(wú)熱驚厥（1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在新生兒或單純母乳喂養(yǎng)的小嬰兒。發(fā)生于新生兒期時(shí)多有難產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷病史，發(fā)生于較大兒童時(shí)多為顱腦外傷所致。顱腦影像學(xué)檢查有診斷意義。（2）電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥等均可引起驚厥，患兒多同時(shí)有喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史，血清電解質(zhì)檢查可確診。(3)低血糖：驚厥伴有出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱、可昏迷，多發(fā)生于饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良及使用胰島素制劑患兒。血糖檢查可確診。(4)藥物、毒物、食物中毒：可有接觸藥物、毒物史，或食用不潔食物史;幼兒和學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，起病急促，可伴隨其他中毒癥狀，有時(shí)不易確診，仔細(xì)詢問(wèn)病史非常重要。(5)高血壓腦?。喝艋純河畜@厥、視力障礙、昏迷三項(xiàng)之一，同時(shí)血壓明顯升高，可診斷為高血壓腦病。多可找到原發(fā)疾病，小兒急慢性腎炎時(shí)易發(fā)生。（6)癲癇：多有反復(fù)驚厥發(fā)作病史，發(fā)作形式多種多樣，多伴有腦電圖異常。(7)遺傳代謝性疾病：除驚厥外，患兒常伴有發(fā)育障礙或有某些特殊體征。(8)腦發(fā)育異常：反復(fù)發(fā)作驚厥，常伴有頭部畸形、智力低下、體格發(fā)育障礙等。鑒別診斷(1)屏氣發(fā)作：多發(fā)于6～18個(gè)月的嬰幼兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失。呼吸暫停發(fā)作常在情緒急劇變化時(shí)，如發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊時(shí)出現(xiàn)，常有換氣過(guò)度，使呼吸中樞受抑制，哭喊時(shí)屏氣，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時(shí)可有昏厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺或陣攣，持續(xù)約0.5～2分鐘恢復(fù)呼吸，癥狀緩解。發(fā)作后入睡。1天可發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期腦電圖正常。這種嬰幼兒性格暴躁、任性。應(yīng)加強(qiáng)教育。（2）暈厥：發(fā)作時(shí)突然跌倒、意識(shí)喪失、全身肌張力消失。意識(shí)喪失超過(guò)15～20s可發(fā)生陣攣動(dòng)作，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢、流涎等。甚至可發(fā)生心跳暫停、瞳孔散大及尿失禁。發(fā)作時(shí)間短暫，時(shí)間一般為1～2分鐘。其發(fā)病機(jī)制為由于某種刺激(誘因)通過(guò)迷走神經(jīng)反射。引起周圍血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少。以致心臟輸出量減低，導(dǎo)致暫時(shí)性腦血流量減少，或血壓急劇下降導(dǎo)致腦灌注壓受到影響而引起暈厥。暈厥前均有明顯的誘因，如情緒緊張、疼痛、恐懼、輕微出血、醫(yī)療穿刺及注射等，天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹時(shí)更易發(fā)生。此時(shí)如取頭低位躺臥姿勢(shì)可防止發(fā)作。平臥位極少發(fā)生。發(fā)作后自然蘇醒。發(fā)作期及間期腦電圖檢查可見(jiàn)3～10s的廣泛性、對(duì)稱性2～3Hz的慢波，無(wú)癇性放電。 (3)抽動(dòng)癥 是由多種病因引起的、身體某部位的一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動(dòng)作，具有突發(fā)性、瞬間、無(wú)先兆、不隨意、無(wú)節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)、感覺(jué)性抽動(dòng)和抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。約50%患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)有異常放電。神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)特異所見(jiàn)，但對(duì)鑒別診斷有幫助。

辦公場(chǎng)所防控指南1.工作人員要自行健康監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的可疑癥狀（包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、肌肉酸痛等），不要帶病上班。2.若發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的可疑癥狀者，工作人員應(yīng)要求其離開(kāi)。3.公用物品及公共接觸物品或部位要定期清洗和消毒。4.保持辦公場(chǎng)所內(nèi)空氣流通。保證空調(diào)系統(tǒng)或排氣扇運(yùn)轉(zhuǎn)正常，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。5.洗手間要配備足夠的洗手液，保證水龍頭等供水設(shè)施正常工作。6.保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，及時(shí)清理垃圾。