男科

內(nèi)容提要：包皮的3種情況，哪種需要手術(shù)？術(shù)后注意事項有哪些？包皮龜頭炎的常規(guī)護理有哪些？包皮一般有以下3種情況：一、正常包皮如果是這樣就恭喜你啦！可以省去很多煩心事。但是同樣要注意性衛(wèi)生！二、包皮過長1.什么是包皮過長？包皮覆蓋著陰莖頭，不能自然外露，但可用手上翻，露出尿道口和陰莖頭；或陰莖勃起后可完全外露陰莖頭。2.需不需要手術(shù)？不一定要手術(shù)切除！但是出現(xiàn)以下幾種情況建議手術(shù)：①反復(fù)出現(xiàn)包皮龜頭炎癥的（龜頭、包皮紅腫、瘙癢，異常分泌物等），要在控制炎癥后，再進行手術(shù)；②尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難的；③包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起導(dǎo)致包皮皸裂，影響性生活或有包皮嵌頓傾向的；④包皮過長合并包皮良性腫瘤、新生物（如尖銳濕疣等病變）的，可同期切除。如果要手術(shù)，建議到正規(guī)醫(yī)院做。3.包皮過長，但可以不用手術(shù)的情況，需要注意：①平時經(jīng)常將包皮上翻清洗，將包皮腔內(nèi)清洗干凈，保持局部清爽潔凈；②性生活前，一定要翻開包皮清洗，是對愛人負責(zé)任表現(xiàn)，以免把包皮垢帶入陰道，刺激子宮，誘發(fā)陰道炎等病變；③小便前和后清洗雙手，小便時將包皮上翻后再排尿，避免讓尿液殘留在包皮腔內(nèi)；因為早泄而去做手術(shù)的，要有心理準備，你的早泄可能和包皮過長沒有關(guān)系。三、包莖1.什么是包莖？包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，用手外翻，或陰莖勃起后陰莖頭也不能完全外露。?2.不良影響①包皮口狹小，長久會影響陰莖發(fā)育，造成陰莖短小，也可能會引起排尿困難；?②排尿時包皮被尿液撐起，尿液內(nèi)沉積的鹽分或細菌反復(fù)殘留，易與皮脂腺分泌物和上皮脫屑混合組成包皮垢，且不易或無法清洗，反復(fù)刺激，引發(fā)陰莖頭包皮炎（包皮口紅腫，膿性分泌物），慢性刺激有可能誘發(fā)陰莖癌；③造成嵌頓性包莖，引發(fā)劇烈疼痛，包皮水腫，排尿困難，時間過長還可能導(dǎo)致缺血壞死。3.需不需要手術(shù)？??嬰幼兒的包莖是否手術(shù)存在爭議，因3歲前的包莖多為生理性包莖。?學(xué)齡前及其以后的包莖多為真性包莖，尤其是反復(fù)發(fā)生包皮炎、陰莖頭炎的，建議手術(shù)。成人最好做手術(shù)。術(shù)前準備1.檢查血常規(guī)、凝血功能、篩查性傳播疾病和傳染病等；2.清洗外陰部和陰囊；翻開包皮清洗，盡可能洗去包皮垢；3.剃除陰毛；術(shù)后注意事項1.術(shù)后避免劇烈運動、局部摩擦，有助于快速恢復(fù)；2.一月內(nèi)禁止性生活與手淫；3.保持會陰部清潔，不沾水，防治逆行感染；4.術(shù)后飲食清淡，不喝酒，不抽煙；忌食狗肉、牛肉、羊肉、鴨肉、鵝肉以及各種火鍋、燒烤等；包皮龜頭炎的常規(guī)護理保持局部干燥清潔，防治刺激和繼發(fā)感染；每天三黃洗劑浸泡2次，先用用清水沖洗陰莖頭和包皮腔表面的分泌物和污垢，然后翻開包皮浸泡10-15分鐘。泡洗完畢，清水沖洗藥物殘留，吹風(fēng)機吹干陰莖頭、包皮腔。睡前洗凈雙手，翻開包皮，露出陰莖頭睡覺。小便前洗手，小便時用手翻開包皮，露出整個陰莖頭和冠狀溝排尿，不要讓小便回流或者殘存在包皮腔內(nèi)。暫時不同房。

1.適當(dāng)鍛煉身體，增強抵抗力如跑步、爬山、做操等，可以加快機體的血液循環(huán)和新陳代謝，改善前列腺局部的血液循環(huán)，減輕前列腺淤血;2.適當(dāng)改變飲食習(xí)慣①避免或減少辛辣刺激性食物攝入，戒除煙、酒。②為減輕夜尿頻繁，晚餐后盡量減少進食水分。③多食含纖維素食物，少量肉類，保持大便通暢。3.適當(dāng)改變生活習(xí)慣①避免憋尿，養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣。②避免長時間壓迫會陰部，如久坐、長時間騎車等。③注意保暖，避免坐臥潮濕冰冷，如石凳子等，容易加重前列腺局部淤血。④規(guī)律的性生活：無節(jié)制、無規(guī)律的性生活對身體有害，也可誘發(fā)前列腺肥大，適度性生活有利保持睪丸功能，延遲睪丸功能的衰退，維持分泌適量的雄激素，增強機體抗病能力。4.保持情緒穩(wěn)定調(diào)暢情志，避免心理因素導(dǎo)致病情加重，可采用精神放松訓(xùn)練，分散尿意感覺，如擠捏陰莖和呼吸練習(xí)等。5.癥狀加重時及時到醫(yī)院就診，不要胡亂用藥如如抗膽堿類的阿托品、654-2 等，抗過敏的撲爾敏等，抗抑郁的丙咪嗪等，會誘發(fā)或加重尿潴留。

內(nèi)容提要：什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張有什么影響？精索靜脈曲張有哪些治療方法？精索靜脈曲張怎么預(yù)防保健？什么時候需要手術(shù)？一、是什么位置：精索靜脈，一端連接著我們的命根子——睪丸；精索靜脈是男性陰囊內(nèi)的一組蔓狀靜脈（血管）。這個靜脈叢發(fā)生了擴張、伸長、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤區(qū)在陰囊內(nèi)。二、有什么影響？蛋疼：陰囊、睪丸墜脹酸痛、牽扯痛，疼痛也可放射到大腿；不育：導(dǎo)致睪丸生精障礙和睪丸功能逐漸減退，有可能引起男性不育：1）導(dǎo)致睪丸溫度升高，睪丸掛于體外，是因為睪丸生精溫度體檢標準》第十二條）。三、什么原因引起的？（一）原發(fā)性VC原因靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用，當(dāng)精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導(dǎo)致血液返流。精索靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。人的直立姿勢影響精索靜脈回流。（二）左側(cè)較右側(cè)常見的原因:左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，呈直角匯入左腎靜脈，靜脈壓力較大;左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓，影響左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致返流(稱為“胡桃夾”現(xiàn)象);精索內(nèi)靜脈瓣缺如更常見于左側(cè)(左側(cè)約40%，右側(cè)約23%)。（三）繼發(fā)性VC原因：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。四、分度（一）按體格檢查分度臨床型Ⅰ度：陰囊觸診時無異常，但患者屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)時可捫及曲張的精索靜脈。臨床型Ⅱ度：陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。臨床型Ⅲ度：視診可以看見陰囊內(nèi)曲張靜脈團塊，陰囊觸診時可捫及明顯增大、曲張的靜脈團。（二）彩色多普勒超聲(CDFI)分度(臨床型與亞臨床型，其中臨床型分為3度)亞臨床型VC；臨床型VCⅠ度；臨床型VCⅡ度；臨床型VCⅢ度；五、怎么預(yù)防？控制煙酒，煙酒都容易造成血管損傷和精子質(zhì)量下降；飲食清淡，忌食辛辣刺激性食物。勞逸結(jié)合，發(fā)作期少參加劇烈運動，回避增加腹壓的運動（包括仰臥起坐、單杠、舉重、啞鈴運動、杠鈴運動等）；避免過度重體力勞作及長時間久站等；平時應(yīng)經(jīng)常進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以促進全身血液循環(huán)，防止陰囊局部血液淤滯。避免頻繁的性沖動。有關(guān)專家認為，由于精索靜脈曲張的發(fā)生與性沖動太多、性器官經(jīng)常過度充血有關(guān)，因此避免頻繁的性沖動是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。少年兒童應(yīng)避免過多觀看影視節(jié)目中男女親熱的畫面和情節(jié)，更不能接觸黃色淫穢的網(wǎng)絡(luò)、書籍等，父母親熱時也要注意避開孩子們的耳目，盡可能減少對孩子的不良的性刺激；同時，父母應(yīng)該從小給予孩子正確的性教育，不妨讓孩子看些正規(guī)出版社出版的介紹青少年性知識方面的書刊，使他們對性器官和性生理有一個正確的認識，以防由于好奇等原因而過多地關(guān)注甚至迷戀性幻想?；楹蟮那鄩涯?，要注意自覺節(jié)制房事，適當(dāng)合理安排性生活，堅決杜絕性生活過頻，以確保身體和性器官的健康。及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染（如前列腺炎、尿道炎等），減少炎癥發(fā)生的機會，也是預(yù)防精索靜脈曲張的重要手段。避免便秘增加腹壓。及時治療咳嗽。保持樂觀心態(tài)，有利于提高免疫力、抵抗力和自愈力。日常少穿緊身褲，尤其少穿牛仔褲等，以保持陰囊的局部寬松，方便陰囊散熱，并使陰囊有一個良好的活動空間。這不僅有利于其血液循環(huán)，防止精索靜脈曲張的發(fā)生，而且可維持陰囊的理想溫度，促進精子的生成和具有良好的活性，從而避免造成男性不育。六、做什么檢查？體格檢查；精液分析；陰囊彩超；七、非手術(shù)治療（一）物理療法：降溫療法、陰囊托。（二）藥物療法：中醫(yī)辨證（血瘀、腎虛、肝郁、氣滯、寒凝等）治療；邁之靈：經(jīng)薈萃分析證實呈現(xiàn)最佳量效關(guān)系，具有抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由VC所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。愛脈朗：抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳婆R床型VC引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型VC向臨床型發(fā)展。八、手術(shù)指標（一）成年臨床型精索靜脈曲張同時具備以下3個條件:①存在不育;②精液質(zhì)量異常;③女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關(guān)疾病，但可能治愈。雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。VC伴發(fā)相關(guān)癥狀(如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者。Ⅱ度或Ⅲ度VC，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者。（二）亞臨床型的精索靜脈曲張亞臨床型，一般不推薦行手術(shù)治療；但一側(cè)臨床型，另一側(cè)亞臨床型者，有手術(shù)指征時，可行雙側(cè)手術(shù)治療。（三）青少年型精索靜脈曲張Ⅱ度或Ⅲ度VC;睪丸容積患側(cè)低于健側(cè)20%者;睪丸生精功能下降;由VC引起較嚴重的相關(guān)癥狀者;雙側(cè)VC。九、復(fù)診與監(jiān)測藥物治療者，復(fù)診時限為3～6個月，第一次復(fù)診可在用藥后2～4周進行，3～6個月再進行療效評估，若無確切療效，精液分析示精液質(zhì)量仍異常、相關(guān)疼痛癥狀仍較為嚴重，可推薦手術(shù)治療。未行手術(shù)者：成年患者，精液質(zhì)量正常，有生育要求者，至少應(yīng)每1～2年復(fù)診1次。青少年患者，若睪丸大小正常，至少應(yīng)每年復(fù)診1次。接受手術(shù)者：第一次復(fù)診可在術(shù)后1～2周進行，主要檢查有無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；第二次復(fù)診在術(shù)后3個月進行，此后每3個月復(fù)診1次，至少復(fù)診1年或至患者配偶成功受孕。參考文獻：[1].精索靜脈曲張診斷與治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(08):756-767.[2]陳日益.精索靜脈曲張與男性不育[J].健康生活,2022(08):12-14.[3].精索靜脈曲張性不育癥中醫(yī)臨床診療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2021,27(11):1039-1043.[4]黃宇烽.精索靜脈曲張與男性不育[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(03):195-200.