耳鼻喉科

如果人間有什么不幸，患癌可能是其中一個選項。 如果這個不幸之中有那么一點點幸運，患上溫和的甲狀腺癌算一個。 一面魔鬼，一面天使，甲狀腺癌的兩副面孔，不會讓人徹底絕望，但也沒有給人十分的希望。 甲狀腺癌，最善良的癌癥 對于甲狀腺癌身上的雙重標簽，小汪感觸頗深，因為他的哥哥兩年前被確診為甲狀腺癌。 2016年春節(jié)前， 小汪的哥哥像往年一樣去參加了公司體檢，但和往年不太一樣的是，做頭頸部B超時發(fā)現(xiàn)了異常，體檢醫(yī)生建議到腫瘤醫(yī)院或者三甲醫(yī)院的腫瘤科復查。 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，呈H形分布在氣管兩旁，像一個遁甲，更像一只張開翅膀的粉紅色蝴蝶。 復查結果顯示， 小汪的哥哥是單側單結節(jié)，約9mmX7mm，邊緣模糊，邊界不清晰，內(nèi)部有血流。 看到哥哥的體檢報告和復查結果， 小汪還是比較樂觀的，因為按照他對甲狀腺癌的了解，只要大小不超過10mm，多半是良性，即使真倒霉碰上了惡性的，「甲狀腺癌很多人活到自然死也沒擴散」。 小汪的樂觀并非盲目。 “ 甲狀腺癌一般可以分為四種亞型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，而將近90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，這種亞型的病變生長非常緩慢，通過及時的治療預后非常好，幾乎不會導致患者死亡，其10年生存率達到90%以上。 「這是所有癌癥中最樂觀的數(shù)據(jù)，因此可以稱它為『最善良的癌癥』，也是這個癌癥很天使的一面?！怪袊t(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師安常明介紹，即使是濾泡狀癌、髓樣癌等亞型，發(fā)病率本來就較低，經(jīng)過規(guī)范的治療也有比較良好的預后。 雖然哥哥不了解這些略晦澀的醫(yī)學知識，但 小汪簡單的介紹還是給了哥哥一顆定心丸。雖然最終決定約個三甲醫(yī)院專家號再看看，但「每天該上班上班」，好像這個帶「癌」字的疾病從不曾光顧自己的生活。 甲狀腺癌，有時比癌中之王還殘酷 披著羊皮的狼終究是狼，溫和善良如天使的甲狀腺癌終究位列魔鬼。尤其甲狀腺癌的第四種亞型——未分化癌，把甲狀腺癌「魔鬼」的一面展現(xiàn)得淋漓盡致。 安常明醫(yī)生表示，這種亞型的病變發(fā)病率很低，但一旦出現(xiàn)，醫(yī)生幾乎束手無策，患者的生存時間只能以月為單位來計算，其兇險程度在某種程度上甚至超過了傳統(tǒng)意義上的「癌中之王」——胰腺癌。 等到專家號之后，小汪的哥哥又做了一次檢查，雖然不是最糟糕的未分化癌，但情況比最初預想的嚴重：另外一側腺體也有多發(fā)結節(jié)，邊緣模糊，且內(nèi)部有血流。這個結果意味著惡性的可能，醫(yī)生建議做穿刺，如果確認是惡性腫瘤要盡快手術。 「那段時間哥哥還好，至少表面上看不出來什么，我嫂子一直一臉的陰沉?！辜依锏臍夥毡戎熬o張了起來，但小汪此時還是沒太當回事，建議哥哥索性別穿刺了，直接手術，把瘤子切完拉倒。 哥哥想了好幾天，才同意了汪青的建議，他有些擔心，比如在咽喉部位做手術，傷了聲帶和其他關鍵神經(jīng)怎么辦？有手術后遺癥怎么辦？ 手術前的檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤變大了，從原來的9mmX7mm變成了1cmX0.8cm！雖然腫瘤增大并不意味著惡性的可能性大，但無疑增加了患者和家屬的心理負擔。 面對新的檢查結果，「全家人真的急了」，一直相對淡定的小汪也有點緊張，本來對手術有所顧慮的哥哥也不再管后遺癥的事兒，痛痛快快地上了手術臺。 手術很順利，切除了單側甲狀腺，另外一側繼續(xù)保留，術后一直遵醫(yī)囑服藥并定期復查。讓汪青和家人至今后怕的是，術后對切下來的腫瘤進行了活檢，確認是惡性腫瘤！ 「如果當時沒有早下決斷，選擇手術，一旦擴散、轉移，真的很難收拾了?！剐⊥舨惶以O想另一種可能。 甲狀腺癌：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視 近幾年，體檢查出甲狀腺結節(jié)的患者越來越多，有時還能聽說身邊誰誰確診了甲狀腺癌。是的，甲狀腺癌在日常生活中的「存在感」越來越強。 安常明醫(yī)生在日常工作中就有明顯體會：他所在頭頸外科目前全年手術量超過5000臺，其中較大部分是甲狀腺癌手術，「這一手術量是前些年的2~3倍！」。 由于要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、哺乳期等特殊時期，身體的激素水平波動較大，女性甲狀腺癌患者更為常見，發(fā)病年齡集中在30歲~45歲，其數(shù)量是男性患者的3倍。根據(jù)國家癌癥中心目前最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已躍居女性最常見惡性腫瘤第四位，較之前的數(shù)據(jù)排名上升。 童年有過頭頸部輻射暴露史、甲狀腺癌家族史、超重或肥胖、不良情緒等都是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，這意味著具有上述特征的人群都可能是甲狀腺癌高發(fā)人群，甲狀腺癌患者的「后備軍」也令人憂心。 面對甲狀腺癌，有人像小汪一樣樂觀，有人談癌色變，安常明醫(yī)生則用一句話作了折中的總結：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視。 過去癌癥等于不治之癥，籠罩著死亡的陰影，但目前醫(yī)學界慢慢將癌癥歸為高血壓、糖尿病等慢病行列，患者可以與它和平共處。在安常明醫(yī)生看來，甲狀腺癌是這類癌癥慢病的典型代表。 安常明醫(yī)生接診過的甲狀腺患者最小的7歲，最大的90多歲，他印象最深的是一個70多歲的老太太，年輕時就得了甲狀腺癌，期間生了好幾個孩子，就醫(yī)時頸部淋巴結轉移得一塌糊涂，但幾十年時間，她一直帶癌生存。 但既然是癌癥，就有復發(fā)和轉移的可能，就可能死人，尤其是惡性程度高的，更要積極處理。為了對付甲狀腺癌，像安常明一樣的腫瘤醫(yī)師每個人都手握多種武器：手術治療、TSH抑制治療、碘131治療、放化療、分子靶向治療。 基因檢測技術也被應用于甲狀腺癌的治療，不僅提高了甲狀腺癌診斷準確率，而且可以給患者提供更加個性化的治療方案。 安常明醫(yī)生告訴記者，面對甲狀腺癌不要害怕它，但也要理解它，正視它。 哥哥的經(jīng)歷給小汪上了一課：甲狀腺癌可怕不可怕，危險不危險，并沒有一個絕對的答案，在醫(yī)生的指導下及時選擇適合自己的治療方案，才是對自己的生命和健康最負責的態(tài)度。

慢性扁桃體炎，很多人在經(jīng)歷吧？據(jù)中國早年的調(diào)查，人群中存在慢性扁桃體炎的患者約為22%。兒童中發(fā)病率更高，有些醫(yī)生建議切，有些建議留，到底該如何抉擇呢？ 1 到底什么是扁桃體？ 扁桃體位于腭咽弓與腭舌弓之間，呈扁卵圓形，是咽淋巴組織中體積最大者。屬于咽部淋巴內(nèi)環(huán)中的一分子，共同組成咽淋巴內(nèi)環(huán)的淋巴組織還有：腺樣體（所以經(jīng)常和扁桃體一起肥大）、咽鼓管扁桃體、咽側索、舌根淋巴組織，它們同呼吸共命運，做為口咽部的重要免疫器官。 2 為什么兒童扁桃體容易增大？ 在免疫系統(tǒng)發(fā)育的過程，正常情況下6～7歲淋巴組織增生，扁桃體可呈生理性增大，成年以后應該慢慢萎縮。如果反復發(fā)炎，扁桃體很早就開始增生，3～4歲小朋友扁桃體就開始變大。具體分四度： 1+度：扁桃體占口咽直徑的0～25% 2+度：扁桃體占口咽直徑的25～50% 3+度：扁桃體占口咽直徑的50～75% 4+度：扁桃體占口咽直徑的75～100% 3 扁桃體有什么功能？ 扁桃體在兒童時期含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，既有體液免疫作用，產(chǎn)生免疫球蛋白，也有一定的細胞免疫作用，起著比成人期更重要的防御作用。如果不是反復發(fā)炎，建議保留。 但如果老是發(fā)炎，就可能形成扁桃體肥大、腺樣體增生，引起小兒鼾癥，即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），建議切除。 4 扁桃體發(fā)炎怎么區(qū)分病毒性還是細菌性？ 扁桃體發(fā)炎有病毒性原因和細菌性原因。按照梅奧診所的專家意見，病毒性咽扁桃體炎，扁桃體紅，咽部充血，患兒出現(xiàn)咽喉痛、噴嚏、咳嗽、鼻塞，那可能是病毒感染引起的。除了多喝水，沒有任何有效藥物治療。 如果孩子咽喉痛而不咳嗽，可能是上呼吸道感染的癥狀，比如，鏈球菌性咽扁桃體炎，會出現(xiàn)懸雍垂白點、扁桃體紅腫，這個就需要抗生素的治療。 5 “病灶”性扁桃體是怎么回事？ 細菌性反復發(fā)作的扁桃體炎多因為鏈球菌和葡萄球菌感染導致。其中A群鏈球菌（GAS）又稱化膿性鏈球菌，它和c、g群鏈球菌產(chǎn)生的一種免疫不穩(wěn)定的鏈球菌溶血外毒素，可能引發(fā)自身免疫性疾病，包括急性鏈球菌后腎小球腎炎、急性風濕熱和風濕性心臟病等，這樣的扁桃體就成為“病灶”，臨床檢查抗“O”升高，血沉、尿液、心電圖出現(xiàn)異常。這樣的扁桃體需要切除。 6 口臭與扁桃體有關嗎？ 很多口臭水因為牙齒的毛病導致，但據(jù)CT檢查統(tǒng)計，一般人約有6%的人有扁桃體結石，口臭的70%與扁桃體結石有關。那什么是扁桃體結石呢？ 正常扁桃體被結締組織上皮覆蓋，上皮向扁桃體內(nèi)部陷入形成10～20個隱窩，隱窩中含有脫落的上皮細胞、淋巴細胞及細菌等。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出。如果反復發(fā)炎，粘液分泌減少，食物的殘渣向隱窩內(nèi)蓄積，結合細菌的腐敗物就堆積在隱窩內(nèi)，形成結石。特臭！ 7 扁桃體切除后影響小孩的免疫嗎？ 切除肥大的扁桃體是否會造成兒童免疫功能發(fā)育障礙，仍有爭議。 在看一組數(shù)據(jù)：對于中重度反復扁桃體發(fā)炎的兒童行扁桃體切除術（伴或不伴腺樣體切除），術后1年隨訪，局部重度感染發(fā)作的平均次數(shù)為0.08次，而對照組（未切除扁桃體）為1.17次（35例兒童41次發(fā)作），2年隨訪獲益相似，3年隨訪，手術組效果更好。 而對輕度扁桃體發(fā)炎的手術對照結果顯示，扁桃體切除術兒童可輕度減少感染次數(shù)、咽痛天數(shù)和看病次數(shù)，而長期（2、3年）隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種方法的生活質量方面無差異！ 8 那重度扁桃體發(fā)炎的標準是什么？ 根據(jù)paradise標準，實行扁桃體切除術可能獲益，具體條件如下： 至少連續(xù)3年每年發(fā)作達到3次； 或連續(xù)2年每年發(fā)作達到5次； 或一年發(fā)作達到7次。 每次發(fā)作前至少有下列一項臨床特征： 體溫大于38.3； 頸部淋巴結增大； 扁桃體有滲出； GAS檢測陽性。 9 總結：什么時候該切除扁桃體 中重度反復扁桃體反復發(fā)炎； 扁桃體周圍膿腫（研究顯示：一次該病至少有2-3次扁桃體發(fā)炎）； 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征； GAS“病灶”性扁桃體； 口臭； 成人的良惡性腫瘤。 看完本文，你是否對扁桃體切除心中有數(shù)呢？現(xiàn)在運用等離子刀手術，完全可以做到基本無血喲！極少數(shù)患者術后有出血情況，留意觀察。