口腔科

現(xiàn)在很多患者懼怕拔牙，擔(dān)心拔牙后得干槽癥是個不容忽視的原因。很多患者聽得過干槽癥的患者說，或是通過網(wǎng)絡(luò)知道一些不完整的關(guān)于干槽癥的信息，結(jié)果非常懼怕干槽癥，進(jìn)而導(dǎo)致懼怕拔牙，甚至大有談虎色變的趨勢。近期，也有很多我拔牙后的患者在我的網(wǎng)絡(luò)工作平臺上向我咨詢自己是不是得了干槽癥，他們很多都是拔牙后疼痛向我咨詢的患者。拔牙后疼痛是拔牙術(shù)后很常見的術(shù)后反應(yīng)，幾乎沒有拔牙后不痛的患者，那么，他們的疼痛到底是不是干槽癥呢？干槽癥到底是怎么回事？干槽癥可怕嗎？首先什么是干槽癥？目前認(rèn)為干槽癥是牙拔除術(shù)后發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨創(chuàng)感染，下頜智齒拔牙術(shù)后較常見。正常的拔牙窩愈合是牙齒拔出術(shù)后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質(zhì)量的充填物，凝固后保護(hù)拔牙窩，促進(jìn)傷口的愈合。而在愈合過程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會導(dǎo)致干槽癥。干槽癥有什么表現(xiàn)呢？典型的表現(xiàn)是拔完牙3、4天后出現(xiàn)的劇痛，這種疼痛常常累及拔牙窩和同面部，其中耳朵、太陽穴處疼痛較為劇烈。一般來說這樣的疼痛口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的傷口疼痛明顯加重。大家需要注意幾點(diǎn)：第一是疼痛出現(xiàn)的時間。一般干槽癥發(fā)生于拔牙術(shù)術(shù)后第三天，這個時間通常是非常準(zhǔn)確的，很多患者拔牙后前兩天傷口疼痛輕微，第三天突然疼痛加劇，這就很有可能是得干槽癥了，當(dāng)然少數(shù)不典型的也可能發(fā)生在術(shù)后兩天或四天，最常見的就是三天。如果拔牙后疼痛一直是較為明顯的，三天以后還不緩解，這種從拔牙后一直持續(xù)存在的疼痛不是干槽癥。第二是疼痛的范圍，干槽癥引起的疼痛可向同側(cè)耳顳部放射。如果疼痛只局限于拔牙窩，那術(shù)后反應(yīng)的可能性較大。第三就是一般的止痛藥無效。干槽癥引起的疼痛通常較為劇烈，且口服一般的止痛藥基本不能緩解這種疼痛。干槽癥怎樣預(yù)防？干槽癥的發(fā)生多認(rèn)為是創(chuàng)傷和感染，以及拔牙窩大，所以預(yù)防干槽癥在醫(yī)生角度來說主要是盡量選擇微創(chuàng)拔牙，減小創(chuàng)傷，使用抗生素及促進(jìn)傷口愈合藥物等，這里不再贅述?；颊呓嵌纫卜浅Ｖ匾?，主要是要嚴(yán)格遵守術(shù)后醫(yī)囑，從飲食，休息，運(yùn)動，禁煙酒，刷牙漱口各個方面醫(yī)生都會詳細(xì)交代患者，患者所要做的就是嚴(yán)格遵守，并且一旦出現(xiàn)異常情況請及時就醫(yī)，在自己不能判斷到底是不是干槽癥的情況下，還是及時就醫(yī)請醫(yī)生檢查治療為好。具體注意事項參考我科另外一篇文章《拔牙后有哪些注意事項？》。干槽癥的診斷：1.拔牙3～4天后出現(xiàn)劇烈持續(xù)性疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，疼痛持續(xù)可長達(dá)十余日。2.拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝塊，用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有惡臭。3.拔牙窩骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫。4.局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。一般來說滿足上述條件就基本可以診斷干槽癥了，當(dāng)然，這些還是交給醫(yī)生來判斷，你只要及時就醫(yī)就行。干槽癥的治療：干槽癥的治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激，促進(jìn)肉芽組織的生長。治療方法是在局部阻滯麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除感染壞死組織，然后在牙槽窩嚴(yán)密填入碘仿紗條，放置7至10日后取出，一般不需更換。大多數(shù)患者經(jīng)過這樣的處理，疼痛可在次日明顯緩解，等碘仿紗條取出時牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋，傷口可逐漸愈合。干槽癥可怕嗎？干槽癥確實(shí)增加了患者的痛苦，但也不必過于擔(dān)憂，只要配合得當(dāng)，拔牙過程順利，拔牙后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，發(fā)生干槽癥的幾率總體來說還是不算大。萬一真的發(fā)生了干槽癥，只要及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，干槽癥也可以很快痊愈的，所以也不用因為擔(dān)心干槽癥而延誤拔牙，給自己帶來更大的傷害。

相信大多數(shù)人都有過拔牙的經(jīng)歷，不管是難拔的智齒還是童年時期的乳牙拔除，或多或少都拔過牙，隨著生活水平的不斷提高和人們對口腔健康保健意識的增強(qiáng)，更多的人選擇到口腔科定期體檢，更多的無保留價值的患牙需要早期拔除，所以拔牙的患者也是越來越多。在大多數(shù)人的映象里，拔牙就是一個小手術(shù)，這話只說對了一半，拔牙確實(shí)是個手術(shù)，但絕對不是一個“小”手術(shù)，嚴(yán)格說來，拔牙手術(shù)就是一個人體器官摘除手術(shù)，其風(fēng)險及難度并不亞于其他的手術(shù)，并且大多數(shù)情況下，這是一個門診手術(shù)，患者拔完牙后就直接回家了，很少需要留院輸液或觀察，所以拔牙后的注意事項就很重要，需要每一個拔牙患者都牢記在心。1.拔完牙后醫(yī)生一般會讓患者咬幾個棉球在傷口上，它的作用是壓迫止血，可在40分鐘左右拿出來，最好不要用吐出來。如果是拔牙創(chuàng)傷較大或拔牙創(chuàng)口仍有少許滲血可酌情多咬一會兒，但絕不是咬的時間越長越好，因為咬的時間太長反而可能造成傷口被唾液浸泡，引起感染或血凝塊形成不良。2.拔牙后嘴里口水會比較多，不要吐口水，也不能用舌頭去舔傷口，因為可能會把傷口上的血凝塊吐掉，引起傷口無法止血，有口水可及時吞下或者從側(cè)邊自動流出擦掉。拔牙當(dāng)天及第二天口水有點(diǎn)發(fā)紅、有點(diǎn)血絲都是正?，F(xiàn)象，不要驚慌。3.如果拔牙后傷口的血凝塊脫落會引起再出血，所以拔牙后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，24小時后可用涼水漱口，早晚刷牙，保持傷口清潔，刷牙時注意動作輕柔，不要碰到傷口，如次日腫痛還是厲害，可酌情暫緩刷牙，但要輕柔漱口。4.拔牙2小時后可以吃東西、喝水，飲食需清淡、溫軟，一般建議喝粥，放涼來吃，不要吃燙的，腫脹明顯的可以進(jìn)食全流質(zhì)，如溫牛奶。不要用拔牙側(cè)咀嚼食物，不要頻繁舔傷口，更勿反復(fù)吸吮、吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓的增加而破壞血凝塊。一周以內(nèi)忌煙酒，不能吃辛辣刺激、過熱、過硬的食物，同時要保證足夠營養(yǎng)，適當(dāng)多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。建議推辭應(yīng)酬，更忌酗酒。5.拔牙后一般可以不吃藥。但在急性炎癥期拔牙，或拔除難度較大的牙齒，如死髓牙，阻生牙，操作時間長，創(chuàng)傷較大、全身情況較差時，應(yīng)口服些抗生素和止痛藥，也可以酌情使用預(yù)防水腫及促進(jìn)傷口愈合的藥物，用法用量請遵醫(yī)囑，不要自行增減。一般來說拔牙后不需要輸液治療，如拔牙后出現(xiàn)腫脹疼痛劇烈，口底水腫甚至吞咽困難，口腔異味，伴發(fā)熱等全身癥狀，那提示傷口感染了，這種情況才需要輸液治療，當(dāng)然，前提是及時復(fù)診，讓醫(yī)生檢查診斷。若非拔牙傷口感染，不推薦使用含抗生素成分的漱口水。6.拔牙后一般不影響工作，可以照常上班，但是不要從事重體力勞動，不要過多講話，不要吹奏樂器。如拔牙次日不適明顯，建議請假休息。術(shù)后注意休息，避免熬夜、疲勞，前三天不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，一周內(nèi)不要用過熱的水洗臉、洗頭、洗澡，更不要泡澡。術(shù)后充分休息和良好睡眠是傷口愈合的保證。7.有出血傾向或是患有高血壓的患者，拔牙后不要馬上離開醫(yī)院，在診室門口待半小時后請醫(yī)生再看看傷口，是否血已止住。如果仍出血，醫(yī)生會為你再作進(jìn)一步的處理，如填塞或縫合止血。8.正常情況下，把棉條取出后就不再出血了。唾液中帶一點(diǎn)血絲是正常的，但如果大口大口的吐血就不正常了，應(yīng)及時與拔牙醫(yī)生聯(lián)系處理，或就近到醫(yī)院口腔科看急診，請醫(yī)生處理，不要輕易自行處理。建議在病歷本上記下我科電話號碼，異常情況及時聯(lián)系醫(yī)生。9.拔牙術(shù)后當(dāng)天及次日可以用冰袋在拔牙側(cè)面部冰敷或口含冰水，其作用是收縮血管減少出血，減輕局部水腫。正常情況下術(shù)后48小時可以局部熱敷，用熱毛巾即可，其作用是改善局部血液循環(huán)，消腫止痛，促進(jìn)傷口愈合。10.有高血壓及糖尿病等慢性病的患者只要病情控制理想，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般是可以拔牙的，但是拔牙術(shù)后原控制慢性病的藥物需要繼續(xù)按原治療慢性病方案使用，避免加重原有疾病。且原有慢性病會影響拔牙傷口恢復(fù)，如血壓升高可導(dǎo)致拔牙傷口再出血，血糖控制不理想可導(dǎo)致傷口感染，愈合困難等。11.一般來說，拔牙后恢復(fù)時間大概7天，前三天傷口反應(yīng)會重一點(diǎn)，術(shù)區(qū)局部的水腫和疼痛是正常的術(shù)后反應(yīng)，第四至第五天可以逐步減輕，一般第六到第七天就問題不大了。但部分難拔的牙，術(shù)后反應(yīng)可能會比較重一些，恢復(fù)的也會慢一些。12.拔牙過程中有使用牙齦翻瓣或牙齦成形術(shù)的，術(shù)后需要復(fù)診拆線，一般在術(shù)后一周左右拆線。如果拆線時間還不到，縫線就自行脫落，這是正常現(xiàn)象，一般不會引起傷口裂開等不良情況，也不會影響傷口愈合，縫線隨餐吃到肚子里也沒關(guān)系，不會對身體產(chǎn)生不良影響。13.拔牙后軟組織的完全恢復(fù)大約是三周左右，所以這段時間傷口不飽滿或是有凹陷都是正常的，不用擔(dān)心，傷口完全可以長滿，時間因人而異而已。骨組織的修復(fù)一般需要三個月才能完成，所以拔牙術(shù)后需要義齒修復(fù)的請于術(shù)后兩到三個月后再到醫(yī)院檢查修復(fù)義齒。拔牙后只要作好以上注意事項，拔牙傷口是會順利愈合的，不清楚的地方請您及時咨詢?yōu)槟窝赖尼t(yī)生。本文系劉鴻斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

拔牙是口腔科最常施行的小手術(shù)，但有時卻會釀成事故，帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，重者還會危及生命。所以拔牙前既需要身體準(zhǔn)備，更需要心理準(zhǔn)備。許多患者對拔牙存在焦慮、恐懼的心理，因緊張、害怕而回避拔牙，或者在拔牙過程中不能配合牙醫(yī)，甚至發(fā)生暈厥等。大家在拔牙前應(yīng)該要知道以下注意事項 有下列情況之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系統(tǒng)的疾病，尤其是高血壓、冠心病等，可能因此產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。建議在有效控制系統(tǒng)疾病，身體狀況符合拔牙的要求外，還要高度重視患者的思想準(zhǔn)備和心理承受能力。有嚴(yán)重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時應(yīng)做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動過速，誘發(fā)心衰；麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷；拔牙前后應(yīng)給予抗感染預(yù)防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。 （2）出血性疾?。喝缪巡　⒃l(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時，應(yīng)作保守治療，禁忌拔牙。 （3）月經(jīng)、妊娠、哺乳期：婦女在月經(jīng)期原則上應(yīng)當(dāng)避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應(yīng)等月經(jīng)過后拔除。有資料顯示，女性在月經(jīng)周期的第10天左右拔牙最為適宜，此時傷口愈合比較快，不易發(fā)生細(xì)菌感染。有人認(rèn)為妊娠期間一律不可拔牙，因為可能導(dǎo)致流產(chǎn)。但大量臨床實(shí)踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什么不良影響。 在這個期間拔牙，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①在拔牙前一天和拔牙當(dāng)天，肌內(nèi)注射黃體酮10毫克。 ②拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。 ③麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人說這個時期拔牙，會使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學(xué)的。臨床實(shí)踐表明，對乳汁分泌沒有影響。但不要服用抗菌藥，藥物及其代謝產(chǎn)物可以通過乳汁可能對嬰兒產(chǎn)生影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。 （4）嚴(yán)重的肝、腎功能損害極其肝病活動期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使參與凝血過程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙后的創(chuàng)口會出血不止。因此，給這類病人拔牙前應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素K，促進(jìn)凝血酶原合成，以補(bǔ)充纖維蛋白原的不足，才能避免發(fā)生意外。 （5）惡性腫瘤以及精神病的發(fā)作期應(yīng)避免拔牙。 （6）糖尿病癥狀未被控制以前。 （7）劇烈的運(yùn)動、勞動后，飲酒之后不宜拔牙。 （8）有普魯卡因麻醉藥過敏史者（有的可改為指壓、針麻）。 （9）感冒炎癥期的患者拔牙也需謹(jǐn)慎。 拔牙的注意事項有： 一、拔牙當(dāng)天的準(zhǔn)備: （1）女性最好不要趕在例假期拔牙，出血會多一些。感染的機(jī)會會多一些。 （2）春秋感冒高發(fā)的時候盡量避開。 (3)至于是上午去拔牙還是下午去拔牙。要區(qū)分情況。 如果是難度較大的拔牙，建議上午八點(diǎn)來找我。上午醫(yī)生和患者的體力精力都好。拔牙以后觀察的時間也長。 如果難度不是很大，要拔的牙齒以前有過反復(fù)發(fā)炎的經(jīng)歷，建議下午去拔。 拔這樣的牙齒麻藥吸收的不好，可能會疼。下午人對疼痛的敏感性低一些。 (4)如果預(yù)料拔牙的難度比較大或者要拔的牙齒是發(fā)炎過的?；蛘吲绿?。可以在拔牙之前半個小時吃一片消炎藥和止疼藥。 （5）在拔牙前，先吃一點(diǎn)東西，不宜空腹，不要吃的太多,不要吃太油膩的食物。適當(dāng)?shù)娘嬎?。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油膩可能會在拔牙的過程當(dāng)中惡心，甚至嘔吐。那樣可就麻煩了。很容易感染。然后把牙漱刷干凈。 （6）高血壓患者應(yīng)該在護(hù)士處測試血壓。 拔牙前，一定要精神放松，增強(qiáng)自信心，保持情緒穩(wěn)定，必要時可在清醒鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)下拔牙，如果在舒適、放松的情況下配合牙醫(yī)操作，可以大大提高安全性。 在拔牙前。一定要告訴牙醫(yī)目前自己的全身情況及精神狀杰。如患有心臟病、高血壓、糖尿病、血液病、肝炎、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、精神疾患等系統(tǒng)病史，應(yīng)該暫緩拔牙；長期服用抗凝藥物治療的患月經(jīng)期或妊娠期的婦女，一定要多加注意。 二.拔牙之后我們要注意什么。 （1）首先，最關(guān)鍵的是，拔牙以后，要平靜心情，仔細(xì)的聽聽醫(yī)生的交代，這很重要。 （2）最好在兩個小時內(nèi)不要吃東西，當(dāng)天要吃軟食，以溫冷為宜，可用另一側(cè)咀嚼。 （3）當(dāng)天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔內(nèi)有血腥味而反復(fù)吮吸、吐掉血凝塊，而致創(chuàng)面不愈。 （4）當(dāng)天不要刷牙。由于拔牙術(shù)后24小時左右，局部的纖維母細(xì)胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，并逐漸使血凝塊機(jī)化而變得堅固結(jié)實(shí)。若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥”，延長痊愈時間。還應(yīng)注意不要常用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，防止傷口損傷引起感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血過程而造成不斷出血。（5）拔牙后1周內(nèi)，口水中有血絲屬正常現(xiàn)象，如遇有出血不止，即去醫(yī)院檢查。（6）拔牙當(dāng)天盡量少運(yùn)動，少講話。忌煙酒和辛辣食物。（7）如拔牙時口腔有縫線，一般在4~5天后才可拆線。（8）拔牙后要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布，以達(dá)到壓迫傷口、幫助止血的目的，要堅持60分鐘才能吐掉，不要咬得過緊或咬得時間過長。這是因為拔牙后傷口內(nèi)的血液在半小時之后才能形成血凝塊。如果提前吐掉棉球或紗布，易發(fā)生出血。（9）一般拔牙可以不用口服常規(guī)抗菌素，難度大的拔牙之后有輕微的發(fā)燒是正常現(xiàn)象。如果拔智齒或創(chuàng)傷大的牙一定要口服抗生素，癥狀加重的可靜脈輸抗生素。（10）拔牙后2到3月應(yīng)及時鑲牙（除阻生齒外），以避免鄰牙倒伏。（11)拔牙以后切忌用手指觸摸傷口，因為手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙傷口的感染，同時也會破壞已形成的血凝塊。 拔牙究竟可能出現(xiàn)哪些問題？出現(xiàn)的幾率有多大？哪些是醫(yī)生的技術(shù)問題?哪些是正常的反應(yīng)呢？1.拔牙后感染輕微感染：出現(xiàn)幾率70%.拔牙，尤其是拔智齒以后，有點(diǎn)疼和稍稍的有點(diǎn)腫是正常的，一般不影響您的形象以及正常的學(xué)習(xí)工作?？诜煜姿幒椭固鬯?，一般芬必得和替硝唑即可。中度感染：出現(xiàn)幾率10%拔智齒之后出現(xiàn)明顯的面部腫脹和劇烈的疼痛不算意外。只要一天比一天輕就一般沒事。可以加大消炎藥的劑量甚至輸液幾天?？梢赃m當(dāng)休息一兩天。如果第三天之后還沒有一天比一天輕甚至加重請及時回去看醫(yī)生。重度感染：出現(xiàn)幾率 3%拔智齒之后出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹，劇烈的疼痛，張嘴受到限制，這個時候您必須請醫(yī)生處理。2.出血 拔牙以后24小時之內(nèi)都是有血絲滲出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃點(diǎn)雪糕冷凍止血，出血量很多的要及時回去請醫(yī)生處理。3.拔牙的時候斷牙根。這個問題我要特殊的提一下，如果您的牙齒沒有發(fā)炎過。而剩下的牙根不足牙根總長度的三分之一的時候。不一定非要把它弄出來。如果不好弄就不要弄了。強(qiáng)行把它拔出來比留它不拔的損傷更大！！它可以自行吸收。4.拔上面智齒，打麻藥的時候出現(xiàn)不能閉眼和局部迅速的腫脹。出現(xiàn)幾率：不足3%.請相信，這不是醫(yī)療事故。是一個意外。不會產(chǎn)生任何的后遺癥。不能閉眼在麻藥作用消退后可以自行恢復(fù)，大約在2--3小時之內(nèi)。局部的腫脹一般會在兩周左右完全恢復(fù)正常。期間一般局部的皮膚經(jīng)過紅--暗紅---黃---正常。這樣的一個演變過程。5.同意書還有很多的條文：什么軟組織損傷，什么牙槽骨損傷，什么口腔上頜竇交通，還有患者朋友最擔(dān)心的感染乙肝，感染艾滋病等等，這些不是不可能的。不過可能性極小極小。