腎臟病暨血液凈化中心

2017-06-28 李長(zhǎng)貴 易康伴侶 痛風(fēng)權(quán)威專(zhuān)家—— 李長(zhǎng)貴教授 明明正在吃降尿酸藥物，血尿酸水平也降下來(lái)了，為什么痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作？有沒(méi)有方法預(yù)防？ 李長(zhǎng)貴教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)導(dǎo)師，科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，科技部973計(jì)劃前期研究專(zhuān)項(xiàng)首席科學(xué)家, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)高尿酸學(xué)組執(zhí)行組長(zhǎng)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)高級(jí)顧問(wèn)兼痛風(fēng)學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)常委，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高尿酸與痛風(fēng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)山東省糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員。 山東省泰山學(xué)者，山東省痛風(fēng)病臨床醫(yī)學(xué)中心主任，山東省代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，青島大學(xué)代謝病研究院院長(zhǎng)，青島大學(xué)附屬醫(yī)院代謝病科主任，全英文期刊《Gout and Hyperuricemia 》雜志主編，《中華內(nèi)分泌代謝雜志》編委，《中華內(nèi)科雜志》和《中華糖尿病雜志》特約審稿人。 1994年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，獲內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位和學(xué)歷，1997年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位和學(xué)歷。1999年晉升內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師。2003年破格晉升為內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師。2004年作為借聘專(zhuān)家在國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)工作半年。2007年，作為訪問(wèn)學(xué)者，在美國(guó)佐治亞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)1年。 近年來(lái)主要從事原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的基礎(chǔ)及臨床研究。作為課題負(fù)責(zé)人，在痛風(fēng)病研究方向先后承擔(dān)了科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)(首席),科技部973計(jì)劃前期研究專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)（首席），國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)國(guó)際合作項(xiàng)目1項(xiàng)（負(fù)責(zé)人），國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)（負(fù)責(zé)人）。獲教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)（首位），中華醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（首位）,上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)（第二位）,山東省科技創(chuàng)新成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（首位），山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)（首位）,山東省自然科學(xué)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（首位）,青島市自然科學(xué)一等獎(jiǎng)（首位）。近5年來(lái)第一或通信作者SCI收錄雜志論著40余篇,其中1篇發(fā)表于Nature Communication雜志，累及影響因子近120分。 一、為啥降尿酸過(guò)程中痛風(fēng)仍會(huì)發(fā)作？ 痛風(fēng)急性發(fā)作是降尿酸治療過(guò)程中是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，原因如下： 血尿酸驟然下降 ↓ 血管中尿酸濃度急劇降低，關(guān)節(jié)腔及其周?chē)蛩猁}晶體溶解 ↓ 關(guān)節(jié)腔及其周?chē)蛩岱礉B入血，血管中尿酸濃度急劇升高 ↓ 尿酸由血管反滲透入關(guān)節(jié)腔，引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作 因此，降尿酸引起的痛風(fēng)發(fā)作又稱(chēng)“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。 二、轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)有哪些臨床特點(diǎn)？ 1. 多發(fā)生在降尿酸治療過(guò)程中，血尿酸水平明顯好轉(zhuǎn)時(shí)。 2. 表現(xiàn)為痛風(fēng)突然發(fā)作、反復(fù)發(fā)作。 3. 可累及單個(gè)及多個(gè)關(guān)節(jié)。 4. 疼痛較以往輕，紅腫一般不明顯。 5. 偶爾出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)劇烈疼痛等癥狀。 6. 小劑量秋水仙堿治療有效。 三、治療過(guò)程中如何預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作？ 預(yù)防降尿酸過(guò)程中痛風(fēng)急性發(fā)作的措施主要有兩條： 1. 降尿酸藥物從小劑量起始，每隔2～3周根據(jù)血尿酸水平緩慢加量； 2. 二是降尿酸治療同時(shí)聯(lián)合小劑量的抗炎止痛藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。 問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始使用預(yù)防藥物？ 最好在降尿酸治療開(kāi)始前2周或降尿酸同時(shí)開(kāi)始服用。 問(wèn)：預(yù)防藥物需要使用多長(zhǎng)時(shí)間？ 一般用藥時(shí)間為3～6個(gè)月。無(wú)痛風(fēng)石患者尿酸達(dá)標(biāo)[＜360μmol/L]后繼續(xù)用藥3 個(gè)月，合并痛風(fēng)石的患者在血尿酸達(dá)標(biāo)[＜300μmol/L，甚至＜240μmol/L]后繼續(xù)用藥6個(gè)月。 四、痛風(fēng)還是發(fā)作了，怎么辦？ 即使我們能夠堅(jiān)持飲食控制、合理應(yīng)用降尿酸及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物，在降尿酸治療過(guò)程中有時(shí)還是難以避免痛風(fēng)的急性發(fā)作。 一旦痛風(fēng)發(fā)作做好以下幾點(diǎn)： 1. 不需要停用降尿酸藥物，在藥物加量階段要暫停增加降尿酸藥物的劑量，保持現(xiàn)有劑量，直到痛風(fēng)急性發(fā)作緩解1~2周后再逐漸增加劑量。 2. 增加抗炎止痛藥物劑量，具體的用藥方法參照急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。要及早增加抗炎止痛藥物的劑量，越早用藥效果越好，有可能3片秋水仙堿就能終止一次痛風(fēng)的急性發(fā)作(一旦有癥狀立即服2片，1小時(shí)后再服1片)。 3. 延長(zhǎng)增加降尿酸治療藥物的間隔，可延長(zhǎng)至4～6周增加1次，每次遞增劑量減少，如別嘌醇可每次增加50mg、非布司他增加20mg。 總 結(jié)： 痛風(fēng)急性發(fā)作是降尿酸治療過(guò)程中是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，小劑量起始降尿酸藥物以及預(yù)防性使用抗炎止痛藥物可以有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

8月1日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了一個(gè)新的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)。 該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了高尿酸血癥及痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則、能量及要營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量。 該標(biāo)準(zhǔn)適用于對(duì)未合并腎功能不全等其他疾病的成年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。 一、高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo) 總體原則 應(yīng)基于個(gè)體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動(dòng)物性食物（常見(jiàn)食物嘌呤含量見(jiàn)下文），控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)隨診。 建議避免的食物 應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類(lèi)、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。 對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。 建議限制食用的食物 1 高嘌呤含量的動(dòng)物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。 2 魚(yú)類(lèi)食品。 3 含較多果糖和蔗糖的食品。 4 各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過(guò)2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精）。1個(gè)酒精單位相當(dāng)于ABV12%的紅葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸餾酒43mL。 建議選擇的食物 1 脫脂或低脂乳類(lèi)及其制品，每日300 mL。 2 蛋類(lèi)，雞蛋每日1個(gè)。 3 足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。 4 鼓勵(lì)攝入低GI的谷類(lèi)食物。 5 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。 體重管理 超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。 飲食習(xí)慣 建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類(lèi)及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。 二、能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量 能量 攝入能量以達(dá)到并維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等估計(jì)能量需求。 在輕體力活動(dòng)水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg～25kcal/kg能量； 在中體力活動(dòng)水平情況下（如電工安裝），正常體重者每日給予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量； 在重體力活動(dòng)水平情況下（如搬運(yùn)工），正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。 采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定體重狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5kg/m2為體重過(guò)低，18.5≤BMI