心血管內(nèi)科

若確定是心絞痛，首先應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，保證安全情況下就地休息，設(shè)法消除誘因，再撥打120急救電話，等待期間服用硝酸甘油緩解癥狀，硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周靜脈和動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。 服用藥物要點(diǎn)： 1含于舌下，硝酸甘油嚼碎后舌下含服，起效更快。如有條件要同時(shí)吸氧，含服五分鐘后若不見(jiàn)效，可再含服1片，最多可連續(xù)含服3片，每次隔5分鐘。一般含服1~3分鐘癥狀就能有所緩解。若不緩解可能就是心肌梗死。 2坐位含服：坐位含服可避免體位性低血壓引發(fā)腦供血不足導(dǎo)致的頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀。若含服時(shí)采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。 3切勿用水送服，舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分鐘達(dá)到最大效果。用水吞服的藥物生物利用度僅有5%，起不到相應(yīng)作用，失去急救效果。 4及時(shí)撥打120，切勿隨意挪動(dòng)病人，若含服3次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，不可隨意挪動(dòng)病人。因?yàn)樾赝闯掷m(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗死的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所;如果是心梗，隨意挪動(dòng)病人，可能會(huì)加重病情。 當(dāng)然，并非所有的心絞痛都能夠使用硝酸甘油。青光眼患者，低血壓患者，腦出血、顱內(nèi)壓增高患者，肥厚型梗阻性心肌病患者，正在應(yīng)用西地那非（“偉哥”）的患者，這5類(lèi)患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用硝酸甘油。

心臟是一個(gè)一刻也不能休息的器官，它無(wú)時(shí)無(wú)刻的跳動(dòng)著，正常心跳頻率為60-100次/分鐘，十分規(guī)律。這種有節(jié)奏、有規(guī)律、勻稱(chēng)的心跳就是我們的心律，但在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多人的心跳因?yàn)楦鞣N原因失去了原有的規(guī)律，這便出現(xiàn)了心律失常?；夹穆墒СＲ院螅殡S心跳節(jié)律的改變，患者會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀，這些臨床癥狀是心律失常發(fā)作的信號(hào)，需提高警惕。常見(jiàn)的有以下癥狀：1、心慌很多類(lèi)型的心律失常，比如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、早搏、房顫、房撲等等，都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌的癥狀。發(fā)作時(shí)，患者自我感覺(jué)心臟或心前區(qū)出現(xiàn)慌亂、悸動(dòng)或是不安的情況。比如有些人覺(jué)得胸口突然“咯噔”一下，像是停跳了一下；還有的人覺(jué)得心跳到了嗓子眼，這些都是心慌的表現(xiàn)。2、頭暈心律失常往往會(huì)影響心臟的射血功能，導(dǎo)致心排血量下降，出現(xiàn)腦供血不足的情況，所以患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀。3、暈厥心律失常還會(huì)干擾心臟血液輸出，影響全身臟器供血，因而有的患者會(huì)出現(xiàn)突然昏厥，或突然眼前發(fā)黑（一般會(huì)很快恢復(fù)）等情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、高度竇房阻滯、快速心房纖顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等易引發(fā)暈厥。4、胸悶、氣短心律失?；颊哌€經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，胸悶、氣短是一種主觀感覺(jué)，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。嚴(yán)重者感覺(jué)像被石頭壓住胸膛一樣，十分難受，甚至發(fā)生呼吸困難。那么，如果你感覺(jué)到上述癥狀，如何確診你的癥狀是不是心律失常所致呢？那你需要到醫(yī)院找心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師診治，行心電圖檢查，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。一旦確診你的癥狀為心律失常所致，那么，就得采取相應(yīng)治療。心律失常如何治療呢？ 正常成人的心率保持在60~100次/分，成人心率每分低于60次就屬于緩慢性心律失常，而高于100次就屬于過(guò)速性心律失常，緩慢性心律失常和過(guò)速性心律失常在治療方法上也是不同的。首先來(lái)說(shuō)說(shuō)緩慢性心律失常。排除繼發(fā)性疾病所致（如甲狀腺功能減低、嚴(yán)重高鉀血癥），常見(jiàn)的緩慢性心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。此類(lèi)疾病藥物治療幾乎無(wú)效，需要通過(guò)永久性心臟起搏器置入來(lái)治療。心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。通俗的說(shuō)，緩慢性心律失常就是心臟因?yàn)楦鞣N原因跳的慢了，不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，植入起搏器的進(jìn)入人體幫助心臟跳動(dòng)，起搏器可監(jiān)測(cè)心臟自身的跳動(dòng)，當(dāng)心臟跳動(dòng)次數(shù)能滿(mǎn)足機(jī)體需要時(shí)，它就起個(gè)監(jiān)督的作用，當(dāng)心臟跳動(dòng)次數(shù)不能滿(mǎn)足機(jī)體需要時(shí)，它就發(fā)放電沖動(dòng)，刺激心臟合理跳動(dòng)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，此種治療安全、有效、風(fēng)險(xiǎn)低，已成為臨床上常見(jiàn)的治療。接著說(shuō)說(shuō)過(guò)速性心律失常。過(guò)速性心律失常最常見(jiàn)的有預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上速、房撲、房顫等。此類(lèi)疾病藥物治療有一定效果，但不能根治，而且心動(dòng)過(guò)速可能反復(fù)發(fā)作。目前最佳治療為電生理檢查后行射頻消融術(shù)（一種介入微創(chuàng)手術(shù)）。什么是射頻消融呢。簡(jiǎn)單的說(shuō)，如果把心動(dòng)過(guò)速當(dāng)成小偷，那么這個(gè)手術(shù)就是抓小偷，抓小偷分為三個(gè)階段。第一階段就是派出警察（穿刺血管，放置標(biāo)測(cè)導(dǎo)管到心臟相應(yīng)位置）；第二階段就是偵查小偷住所（通過(guò)心電圖及電生理檢查，明確心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的具體機(jī)制，并定位心動(dòng)過(guò)速治療靶點(diǎn)）；第三階段解釋逮捕犯人（將射頻導(dǎo)管頭端放置到找到的靶點(diǎn)，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱量，消除靶點(diǎn)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速的能力），通過(guò)三個(gè)階段，徹底的消除心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的基礎(chǔ)，治愈心律失常。目前，該技術(shù)也十分成熟，尤其是應(yīng)用三維標(biāo)測(cè)技術(shù)以來(lái)，手術(shù)成功率、安全性顯著提高。

在秋冬季節(jié)氣溫下降會(huì)引起血管遇冷收縮的，血管收縮之后會(huì)變得比較細(xì)導(dǎo)致血液流動(dòng)變緩從而血壓慢慢會(huì)升高的。所以在秋冬季節(jié)應(yīng)該注意保暖，盡量減少碰冷水或者吃一些過(guò)冷，過(guò)涼的食物比較好。定期監(jiān)測(cè)好血壓，每天要按時(shí)服用降壓的藥物。秋天冬天由于氣溫降低，天氣變冷，血管可能隨時(shí)受到冷空氣刺激而不正常收縮和擴(kuò)張，而發(fā)生心腦血管事件，因此高血壓患者更應(yīng)該做好日常的血壓測(cè)量及監(jiān)控記錄。冬天因?yàn)闇囟缺容^低等各方面原因，會(huì)導(dǎo)致冬天的高血壓比夏天的高血壓高，因此大家要特別的注意，多了解這方面的知識(shí)，積極的做好預(yù)防工作，如果確實(shí)有問(wèn)題的話，千萬(wàn)要記得及早進(jìn)行治療，不要因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有什么很大的影響，就耽誤了病情。 對(duì)患者來(lái)說(shuō)，降壓藥是從不離手的;但到冬天，血壓計(jì)也應(yīng)不離身，特別是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測(cè)量?jī)傻廊窝獕?，以注意觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導(dǎo)致心腦血管意外。這個(gè)是個(gè)為什么呢，那是因?yàn)楹芏嗳硕加X(jué)得冬天血壓比夏天高，那么，到底是不是這樣呢，大家就來(lái)看看下面的內(nèi)容介紹。 因?yàn)樵诙烊梭w皮膚血管收縮，出汗會(huì)減少，另外，寒冷刺激會(huì)使人體血管收縮，使血液循環(huán)阻力加大，血流速度減慢，腎血流量相對(duì)下降，排尿減少。上述兩因素一方面使動(dòng)脈血管阻力增加，另外一方面也使血容量增加，它們綜合作用，均會(huì)使血壓比夏天升高一些。因此，在這個(gè)季節(jié)，有血壓高的人們最好多關(guān)注一下自己的血壓，如能做到每天定時(shí)測(cè)量血壓、心跳，并準(zhǔn)確記錄，這樣既可以掌握自己血壓的變化狀況，又能為醫(yī)生在診斷病情時(shí)提供參考。如果發(fā)現(xiàn)血壓變化較大，就要到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，切不可看到血壓高就自行加大用藥劑量。 一般來(lái)說(shuō)，在一天之內(nèi)，血壓波動(dòng)在十到二十毫米汞柱，屬正常情況，不必過(guò)于擔(dān)心。在一天當(dāng)中，血壓隨時(shí)都在變化，如何才能獲得準(zhǔn)確的結(jié)果? 早晨三到五點(diǎn)一般是血壓的高峰期，因此早上醒來(lái)后第一件事就是監(jiān)測(cè)自己的血壓并做好記錄，之后中午和晚上再測(cè)量一次，以比較同時(shí)間段的血壓變化，做好防護(hù)措施。當(dāng)然，每個(gè)人的血壓變化規(guī)律不是完全一致的，要注意觀察血壓高的時(shí)間段。測(cè)量血壓時(shí)，手臂應(yīng)處于放松狀態(tài)，切忌將衣袖捋至上臂，以免血壓測(cè)量不準(zhǔn)確！