泌尿外科

臨床上經常遇到自訴排尿困難的患者，有男有女，有老有少，那么都是尿道不通暢引起的嗎？其實不一定。小便是否好解大體取決于四個方面:①首先要有尿，心衰、腎衰等患者膀胱內沒有尿，去解小便就會覺得排尿困難；②尿道外括約肌功能異常，尿道外括約肌就如同水龍頭的開關，如果排尿的時候不打開，就會出現(xiàn)排尿困難，如果平時關不住，就會存在尿失禁；③尿道不通暢，如果存在尿道狹窄、男性前列腺增生、女性膀胱頸硬化等情況，就會導致尿道不通暢排尿困難；④膀胱異常:膀胱功能受損逼尿肌不收縮，就會出院排尿困難，膀胱容量小、不穩(wěn)定就會出現(xiàn)尿頻、尿急。

臨床上常有病人因腎積水就診，病人常常會很緊張。常會問到腎積水該如何治療等類似的的問題，今天我們聊一聊腎積水的一些注意事項。腎積水是影像學征象：CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等檢查，可報告提示腎積水，腎積水常常提示泌尿系梗阻，即使一個或幾個檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的梗阻，也是要積極尋找原因。腎積水的危害：剛才提到腎積水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均會導致腎功能損傷，一般是不可逆的，其中最嚴重的后果是腎功能毀損，也就是腎功能衰竭（雙側嚴重梗阻），所以一旦發(fā)現(xiàn)腎積水是要積極尋找原因。腎積水該如何治療：腎積水只是影像學征象，最終治療的目的是保護腎功能。因此1）首先是要尋找到腎積水的原因，機械性梗阻比如輸尿管結石、腎結石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。還有動力性梗阻比如神經源性膀胱等。2）針對梗阻的原因作出相應的治療，比如輸尿管碎石術、腎盂輸尿管成形術，有情況下行腎穿刺造瘺術等等3）治療后積極評估隨訪患者的治療效果，確認梗阻對否改善以及排外其他潛在的腎功能損害的因素。梗阻解除后，還有腎積水嗎？多數(shù)情況下梗阻解除后，腎積水會有明顯的改善，但有些患者因腎積水過重或其他一些原因，腎積水會消退需要一定的時間，這就需要嚴密隨訪，保證泌尿系引流通暢。否則會對腎功能產生不可恢復的損傷。如果長期積水不改善，那要務必引起重視。最后，引起腎積水的原因很多，上面提到的只是極少一部分原因，如果發(fā)現(xiàn)腎積水是一定要積極就診的。本文系季健醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

小便管不住又叫尿失禁，大體分為四種類型:充盈性尿失禁，急迫性尿失禁，壓力性尿失禁，真性尿失禁。充盈性尿失禁多見于老年男性前列腺增生，排尿困難尿不凈，尿液潴留在膀胱內，膀胱過度充盈致尿液不自主流出。急迫性尿失禁主要是膀胱敏感性增高，膀胱無抑制收縮導致尿液不自主流出，常見于尿路感染、膀胱異物等情況；壓力性尿失禁主要盆底肌肉松弛引起，多見于自然分娩較多的老年女性，咳嗽、打噴嚏、大笑等增加腹壓動作時出現(xiàn)或加重；真性尿失禁為尿道外括約肌功能失常引起，可為括約肌直接損傷，也可為控尿神經損傷引起，多見于手術損傷尿道外括約肌或腦梗、截癱、帕金森等控尿神經受損的情況。