神經(jīng)外科

腰痛，是常見(jiàn)病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中80%都有腰痛經(jīng)歷。有些可能是站著腰痛、咳嗽腰痛，甚至睡覺(jué)翻身也腰痛，除了腰痛還可能伴隨腿痛。痛必有因，面對(duì)腰痛對(duì)醫(yī)生來(lái)看也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)的工作，其最大的困難在于準(zhǔn)確的診斷，因?yàn)槊鞔_疼痛原因和正確的診斷是治療的前提。隨著磁共振、CT等檢查的普及，腰痛患者大多可能做這些檢查。通過(guò)這些檢查可能發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、髓核脫出壓迫神經(jīng)等表現(xiàn)，這些病變有可能是疼痛的原因（之一）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰痛40%是因?yàn)樽甸g盤(pán)病變，這也是腰痛最常見(jiàn)病因。腰痛最基本發(fā)病機(jī)制，為病變直接壓迫或者炎癥化學(xué)刺激了椎間盤(pán)周?chē)窠?jīng)，神經(jīng)受刺激從而表現(xiàn)為相應(yīng)的疼痛。腰痛最常見(jiàn)的治療方案為，理療、針灸、熱療、椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法、臭氧注射等方式。但這些治療手段可能有一定效果，但椎間盤(pán)位置位置，這些治療手段很難直接對(duì)椎間盤(pán)起到治療作用。對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛，椎間盤(pán)射頻消融術(shù)，為微創(chuàng)治療方式治療，對(duì)腰痛效果確切。其原理是，治療時(shí)，置入微小等離子刀頭（直徑1.0mm左右）進(jìn)入病變椎間盤(pán)，經(jīng)過(guò)射頻、皺縮、氣化、固化等程序，椎間盤(pán)總體積縮小而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，以達(dá)到治療目的。相比傳統(tǒng)的電燒、激光等熱切割(300~600℃)方式，射頻消融技術(shù)是一種低溫（40~70℃）冷融過(guò)程，可減少大量病變組織，而不會(huì)對(duì)影像周?chē)＝M織。該微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)腰痛治療效果確切，穿刺損傷小、無(wú)出血、術(shù)后即可下床行走、住院時(shí)間短（3天）。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以說(shuō)是一個(gè)世紀(jì)難題。有文獻(xiàn)記載早在1900年，有研究者行切皮疼痛范圍皮膚治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，當(dāng)然這是在各種治療方法都效果都不好的情況下做的嘗試。2004年，California研究者采用同樣的治療，研究得出但最后的結(jié)論是：不推薦該治療方法，因?yàn)樵撝委熜Ч膊缓?。“Skin resection cannot be recommended as a treatment for PHN.” 而其他治療方法，比如針灸、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、類(lèi)固醇等，效果有限，也不推薦。藥物治療，推薦普瑞巴林、阿米替林等，對(duì)部分患者可能有效。最后若仍無(wú)效，可考慮脊髓電刺激（SCS），這可能是目前對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果最確切的療法，脊髓電刺激分為臨時(shí)和長(zhǎng)期兩種。顧名思義，臨時(shí)脊髓電刺激就是置入刺激電極約1-2周疼痛改善后可拔出。大部分患者拔出后也不再疼痛，若拔出后仍疼痛者可考慮置入永久脊髓電刺激。預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛，推薦50歲以上人群，可常規(guī)注射帶狀皰疹疫苗。

手指麻木、疼痛，夜間和晨起時(shí)更重，甩甩手會(huì)好些。端碗、拿筷子、玩鼠標(biāo)都無(wú)力。這是典型的腕管綜合征表現(xiàn)，為正中神經(jīng)，通過(guò)腕部時(shí)受到了卡壓的表現(xiàn)！ 神經(jīng)解套治療，就是在B超引導(dǎo)下在正中神經(jīng)周?chē)⑸渌幬铮梢跃徑馍窠?jīng)壓迫，有效改善癥狀。治療過(guò)程方便，有效，基本無(wú)痛！ 神經(jīng)外科醫(yī)生的主要工作之一，就是給神經(jīng)減壓！