重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

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疾?。? 牙磨損
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磨牙癥/緊咬牙科普 | 啥子喃？除了吃飯，其他時(shí)候上下牙不應(yīng)該挨著哇？不說不知道，原來很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應(yīng)該有接觸的。在休息時(shí)，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說話、不吞咽時(shí),下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時(shí)會(huì)不自覺或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時(shí)候會(huì)磨牙，磨牙的聲音甚至?xí)焉磉吶顺承堰@種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會(huì)磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能是導(dǎo)致磨牙的一個(gè)因素，包括深覆合、嚴(yán)重開合、缺牙、牙伸長等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點(diǎn)致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會(huì)出現(xiàn)一種下意識(shí)的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會(huì)變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經(jīng)因素研究認(rèn)為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過于興奮或過度緊張等入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說法說磨牙癥和腸道寄生蟲感染有關(guān)，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲感染沒有因果關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關(guān)?？赡苁怯捎谖甘彻芊戳鞯乃嵝晕镔|(zhì)刺激神經(jīng)，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺醒，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，首先磨牙并不會(huì)影響壽命。所以某種意義上來說，磨牙并不算是一種“病”。其實(shí)，盡管長時(shí)間的磨牙或緊咬牙可能導(dǎo)致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現(xiàn)口腔干燥?？趦?nèi)適度的唾液能夠保持口腔濕潤，降低蟲牙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現(xiàn)頜骨的骨質(zhì)疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現(xiàn)上氣道的塌陷；進(jìn)而有利于改善睡眠呼吸，有研究報(bào)道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護(hù)因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動(dòng)，從而避免出現(xiàn)認(rèn)知功能減退（更加不容易老年癡呆?。?。因此，有學(xué)者提出，“磨牙癥”應(yīng)該稱作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過一定程度，導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學(xué)治療（1）通過消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對(duì)于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設(shè)置一個(gè)定時(shí)小鬧鐘，或者在手機(jī)屏保/工位上寫上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時(shí)間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個(gè)牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調(diào)整牙頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation
兒童磨牙癥的治療只有在判斷磨牙癥可以對(duì)兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對(duì)兒童磨牙癥進(jìn)行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內(nèi)外報(bào)道的治療方法大致分為以下幾個(gè)方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護(hù)牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時(shí)使咬合處于相對(duì)穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達(dá)到減輕疼痛，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質(zhì)咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對(duì)于硬質(zhì)咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。對(duì)于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓(xùn)練等方式可減輕焦慮和壓力，進(jìn)而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報(bào)道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時(shí)使用放松訓(xùn)練進(jìn)行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對(duì)兒童心理長的重要性，心理治療不應(yīng)只針對(duì)兒童，還需要家長、甚至整個(gè)家庭的共同配合。但此方法對(duì)醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進(jìn)行。雖有文獻(xiàn)表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)這些藥物對(duì)兒童的治療效果。近年來有報(bào)道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實(shí)際效果仍待檢驗(yàn)。目前在兒童磨牙癥的治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物治療。長時(shí)間的磨牙或者緊咬牙會(huì)造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導(dǎo)致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達(dá)到緩解疼痛的作用。文獻(xiàn)報(bào)道局部肌肉按摩、進(jìn)行不同肌肉群的放松運(yùn)動(dòng)、練習(xí)腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無關(guān)于物理療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進(jìn)行更多的研究和推廣。國外報(bào)道使用快速擴(kuò)張上頜等正畸方法對(duì)兒磨牙癥患者進(jìn)行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻(xiàn)報(bào)道使用修復(fù)方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對(duì)兒童的報(bào)道。