小兒外科

一、傷口護(hù)理先天性心臟病患兒自身免疫系統(tǒng)薄弱，各器官發(fā)育不成熟，極易發(fā)生傷口感染。對(duì)于體重較輕的患兒，由于其自身營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致其血漿蛋白較低，不利于傷口的愈合。此外，先天性心臟病患兒手術(shù)創(chuàng)傷大、相對(duì)侵入性操作多、切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起局部組織血腫，手術(shù)環(huán)境中的微生物定植切口的概率較大，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。大多數(shù)先天性心臟病患兒病程長(zhǎng)，術(shù)前常合并多種疾病，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后較易發(fā)生手術(shù)切口感染。切口感染不僅影響手術(shù)的治療效果和患兒的預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患兒合并嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。1．術(shù)后第一天切口換藥，刮除切口處血痂，以保證新鮮肉芽組織及時(shí)生長(zhǎng)；后期換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)情況，如有滲血、滲液的情況，可使用鹽水濕敷，必要時(shí)填塞引流條。2．術(shù)后盡早下床活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)傷口的生長(zhǎng)，同時(shí)還能預(yù)防積墜性肺炎的發(fā)生。3．補(bǔ)充足量高質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)食、攝入功能較差以及基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)欠缺的患兒，必要時(shí)可以補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)或人血白蛋白。4．一般術(shù)后7-10天可以拆線，拆線后如有線頭從切口冒出為正常的排異反應(yīng)，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆線即可。5．傷口愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)癢感，遇到此情況不要撓傷口，可以輕拍傷口以暫時(shí)緩解，隨傷口愈合癢感會(huì)自然消失。6．在傷口結(jié)痂自然脫落以前，應(yīng)避免傷口沾水，盡量用毛巾幫助孩子擦身，及時(shí)擦干，避免感冒，如全身情況許可，拆線后二到三周可以洗澡，但不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡，避免用力揉搓傷口，洗完澡后立即擦干傷口處，千萬(wàn)不能讓傷口潮濕地捂著，一定要保持干燥。7．綜上所述，術(shù)后傷口主要注意的內(nèi)容包括：不要弄濕傷口，要保持干燥；有干痂形成時(shí)也不要著急拽掉它，要讓它自然脫落；如果傷口紅腫、摸著發(fā)熱，孩子哭鬧不止，就需要帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生看，有可能是傷口感染了；另外有線頭冒出也不要緊張，到正規(guī)醫(yī)院消毒剪掉即可。二、營(yíng)養(yǎng)支持1．一般患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)先天性心臟病患兒手術(shù)當(dāng)天暫時(shí)禁止攝取任何實(shí)物，在患兒清醒且氣管導(dǎo)管拔除后5小時(shí)左右可攝入少量水，觀察患兒是否有不良反應(yīng)。術(shù)后第一天早晨，患兒若沒(méi)有不適且恢復(fù)情況良好，可以開(kāi)始攝入少量液體食物，具體量需要根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需養(yǎng)分的多少?zèng)Q定。若患兒進(jìn)食2小時(shí)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可以根據(jù)具體情況適量加量，同時(shí)通過(guò)靜脈攝入的養(yǎng)分可以適量減少。術(shù)后第二天，若患兒恢復(fù)情況良好，且表示需要更多營(yíng)養(yǎng)時(shí)則，則可以攝入人體易吸收的牛奶。待患兒情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房后便可攝入其他食物，但需保證少食多餐，同時(shí)食物中應(yīng)包含人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分，每次進(jìn)食量需根據(jù)患兒具體情況而定。在患兒康復(fù)期需密切觀察患兒身體狀況，體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)含量變化，以及是否出現(xiàn)不適現(xiàn)象，然后根據(jù)不同情況設(shè)計(jì)不同治療康復(fù)方案及飲食計(jì)劃。2．長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)部分患兒在手術(shù)之后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍需依賴(lài)醫(yī)療器械輔助呼吸，其消化系統(tǒng)功能仍在運(yùn)行并需要一定刺激以進(jìn)行恢復(fù)。在這種情況下可以通過(guò)患兒的鼻胃管進(jìn)行喂食。從術(shù)后第一天開(kāi)始，可以通過(guò)患兒靜脈向其輸入所需營(yíng)養(yǎng)成分。對(duì)患兒喂食及輸入的養(yǎng)分要根據(jù)患兒的身體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。3．危重患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)危重患兒不同于其他患兒，喂食的時(shí)候需更加應(yīng)該注意患兒對(duì)養(yǎng)分的吸收，全面補(bǔ)充患兒身體所需要的各種養(yǎng)分，從而對(duì)患兒重要器官的功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)。根據(jù)患兒的身體狀況嚴(yán)格控制患兒進(jìn)食量及靜脈輸液時(shí)的速度，在確定患兒腸胃消化吸收功能恢復(fù)時(shí)，少量喂食患兒低能量且符合患兒身體機(jī)能需要并維持生長(zhǎng)基礎(chǔ)的食物，數(shù)量可根據(jù)患兒具體狀況增減，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)，確保心血管功能的康復(fù)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液的速度一定要根據(jù)患兒狀況進(jìn)行調(diào)整。三、疫苗接種術(shù)后疫苗接種，如果是簡(jiǎn)單先天性心臟病如室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛氏四聯(lián)癥已行根治手術(shù)，術(shù)后三個(gè)月后可以接種疫苗，最好是接種疫苗前到醫(yī)院復(fù)查，沒(méi)有異常可以接種疫苗。如果是復(fù)雜性先天性心臟病行姑息手術(shù)，需要到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情決定是否接種疫苗四、術(shù)后復(fù)查1.先天性心臟病手術(shù)后定期復(fù)查的目的是評(píng)估手術(shù)治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常情況，必要時(shí)給予科學(xué)的干預(yù)，包括藥物的調(diào)整，甚至需要再次手術(shù)或介入治療。因此，家長(zhǎng)要對(duì)先天性心臟病手術(shù)后孩子的復(fù)查非常重視。2.家長(zhǎng)必須遵醫(yī)囑，定期帶孩子到專(zhuān)科醫(yī)生復(fù)查孩子先天性心臟病手術(shù)治療的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期復(fù)查。如果患兒恢復(fù)較好，建議每1-2年復(fù)查1次，直到成年。3.建議到孩子接受手術(shù)的單位進(jìn)行復(fù)查，以便于對(duì)手術(shù)前后的資料以及每次復(fù)查的資料進(jìn)行對(duì)比。4.復(fù)查時(shí)需要帶上孩子疾病相應(yīng)的資料，包括以往的住院資料和影像學(xué)資料。5.必要時(shí)及時(shí)采取必要的診治手段，使先心病手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果最佳。6.復(fù)查時(shí)告知醫(yī)生內(nèi)容：孩子自出院或上次復(fù)查以來(lái)，孩子的精神、飲食、活動(dòng)、大小便情況、身高體重增長(zhǎng)情況，孩子的服藥情況。7.復(fù)查需要檢查的項(xiàng)目：1）心電圖：心電圖雖然是傳統(tǒng)的檢查心臟疾病的方法，可以為醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷線索，了解有無(wú)心律失常、心肌缺血、心臟腔室大小等。如果存在異常，必要時(shí)需給予藥物或介入治療。2）胸部X線（心三位片）：了解心肺情況，有無(wú)胸腔積液、氣胸、心包積液等異常情況。3）超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖檢查是先心病術(shù)后復(fù)查的必做項(xiàng)目，是無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確了解先心病手術(shù)效果的可靠檢查。4）CT檢查：CT檢查對(duì)包括心肺、氣道狀況，均具有重要的價(jià)值，部分復(fù)雜先心病、合并氣管/支氣管狹窄的患兒，需要進(jìn)行CT（包括增強(qiáng)CT、三維重建）檢查。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于服藥的孩子，可能需要查地高辛血藥濃度、血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等。常見(jiàn)是口服利尿藥物的，出院一周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者來(lái)我院復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)復(fù)查肝功能，腎功能，血常規(guī)。8.為了獲得準(zhǔn)確、客觀的結(jié)果，心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT檢查均需要孩子在睡眠狀態(tài)接受檢查，因此需要使用鎮(zhèn)靜催眠劑（常常使用水合氯醛或水合氯醛）。家長(zhǎng)常常擔(dān)心這些藥物會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生明顯的副作用，甚至智力損害，其實(shí)這種擔(dān)心是不科學(xué)的。專(zhuān)科醫(yī)院使用的這些藥物安全，副作用小?；静粫?huì)對(duì)孩子造成明顯的傷害。9.由于病人較多，請(qǐng)盡量一早來(lái)院復(fù)查，以便盡可能在當(dāng)天完成復(fù)查，特別是心臟彩超往往沒(méi)法當(dāng)天檢查，比較耽誤家長(zhǎng)的時(shí)間。如果當(dāng)天不能完成所有的檢查項(xiàng)目，則需要和醫(yī)生預(yù)約看檢查報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)，或者將檢查報(bào)告發(fā)到網(wǎng)上，醫(yī)生可以在方便時(shí)隨時(shí)給予回復(fù)和咨詢(xún)建議。10.復(fù)查后要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解孩子的恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，加強(qiáng)喂養(yǎng)，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)。

包皮手術(shù)后水腫一般來(lái)說(shuō)進(jìn)行包皮手術(shù)后出現(xiàn)水腫是比較常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后3到4天內(nèi)陰/莖頭輕度水腫是正?，F(xiàn)象，但存在個(gè)體差異，水腫原因是包皮環(huán)切術(shù)后，因包皮系帶處的血液循環(huán)比較豐富，術(shù)后皮膚的血管淋巴管被切斷，新的回流通路建立，導(dǎo)致回流不好，需要一段時(shí)間。所以外科一般最關(guān)心的是傷口，圈圈掉了以后再泡硼酸或者鹽水4天，傷口完全愈合后就等水腫自行消腫，有些長(zhǎng)的需要一兩個(gè)月時(shí)間。這段時(shí)間只是外觀不好看，不影響什么。等圈圈掉完以后每次洗澡需要按照我教的那樣往后翻，完全顯露龜頭，洗干凈縫隙，才能完全清理干凈，避免感染和黏連。

1、為限號(hào)預(yù)約手術(shù)，一個(gè)手術(shù)日限號(hào)3位，可及時(shí)預(yù)約，不需排號(hào)等待，自由安排手術(shù)時(shí)間。 2、手術(shù)流程：為一站式手術(shù)(檢查、化驗(yàn)、手術(shù)一次完成)，專(zhuān)業(yè)兒童麻醉醫(yī)師，麻醉方式為靜脈加骶管麻醉，不用氣管插管全麻，手術(shù)切口小，1cm小切口手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！術(shù)后提供免費(fèi)微信咨詢(xún)，復(fù)診免費(fèi)。避免了無(wú)謂、過(guò)度、復(fù)雜的術(shù)后護(hù)理，避免了過(guò)度用藥。 3、病房為VIP單人間，手術(shù)環(huán)境輕松舒適，術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)及術(shù)后宣教，注重對(duì)孩子心理影響。 4、手術(shù)安排：提前一天辦理入院手續(xù)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，第2天上午安排手術(shù)，第3天辦理出院手續(xù)。 5、手術(shù)年齡：不限年齡，未滿(mǎn)18歲皆可 6、所有費(fèi)用(包干)：小兒疝氣和鞘膜積液：?jiǎn)蝹?cè)8000，雙側(cè)10000元。 7、預(yù)約方式：好大夫app跟我預(yù)約手術(shù)時(shí)間