婦科

另類(lèi)的電子榨菜五花八門(mén)的病史，像一種另類(lèi)的電子榨菜，有時(shí)能讓我反復(fù)咀嚼，品嘗其中滋味，比如下面這個(gè)，為保護(hù)患者隱私，我不能截圖只能簡(jiǎn)述（簡(jiǎn)述遠(yuǎn)不及原文）：孩子小姨上廁所大便把馬桶拉堵了，姥姥拿馬桶刷套塑料袋通開(kāi)了馬桶，臟水濺到了姥姥手上和馬桶座上，姥姥徒手扔掉塑料袋，然后用肥皂洗手接著擦了馬桶座，兩天后孩子用同一塊肥皂洗手（期間沒(méi)人用過(guò)），然后坐了馬桶上廁所。提問(wèn)：不知小姨是否有HPV病毒，如果有的話，孩子是否被感染？HPV人乳頭瘤病毒的分型？1、皮膚低危型包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等型號(hào)，與尋常疣、扁平疣等疾病的發(fā)生相關(guān)，通常不會(huì)導(dǎo)致癌癥。2、皮膚高危型包括5、8、14、17、20、36、38等，與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，可能與某些惡性腫瘤有關(guān)，包括外陰癌、陰莖癌、肛門(mén)癌、前列腺癌、膀胱癌等。3、黏膜低危型包括6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等，通常會(huì)引起生殖器（如尖銳濕疣等）、肛門(mén)、口咽部、食道黏膜感染，一般不會(huì)引發(fā)癌癥。4、黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、53、39等，與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)，是常見(jiàn)的致癌性HPV，女性日常關(guān)注最多的就是這個(gè)類(lèi)型的病毒，尤其是16、18型高風(fēng)險(xiǎn)致宮頸癌的發(fā)生。02HPV感染的途徑有哪些？1、性傳播：最主要通過(guò)性接觸傳播。多個(gè)性伴侶、過(guò)早開(kāi)始性生活、性生活頻繁等行為會(huì)增加高危HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。2、母嬰傳播：孕婦感染低危型HPV可能會(huì)在分娩過(guò)程中傳染給新生兒。3、皮膚黏膜接觸：接觸感染者使用過(guò)的物品，如馬桶座圈、公共毛巾、浴缸等，可能感染低危HPV；如果有皮膚損傷或破口的情況，可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。03離體的HPV病毒，到底能存活多久？HPV離體后的存活時(shí)間長(zhǎng)短高度依賴(lài)當(dāng)時(shí)的環(huán)境溫度，濕度以及營(yíng)養(yǎng)條件等，它耐寒不耐熱，耐干燥不耐濕潤(rùn)：皮膚型HPV在40℃以下可能生存24-48小時(shí)左右；-20℃環(huán)境中，可能生存2-5個(gè)月左右；溫泉的大部分溫度為40-75℃，在這個(gè)幅度中，HPV病毒可以生存，如果當(dāng)皮膚黏膜有微小破裂口時(shí)，容易引起低危型HPV感染；黏膜低危型HPV離開(kāi)人體后，通常30-60分鐘滅活死亡；黏膜高危型HPV通常在離體后5-10分鐘，絕大多數(shù)病毒就失活了。但如果皮膚的微小破裂口在這個(gè)狹窄的時(shí)間窗口解除了含有足量有活性的HPV，并且這些破裂口有適合病毒生存的條件，就有可能感染，但這是個(gè)小概率事件。孩子是2天后回姥姥家，小姨黏膜型HPV早已全部滅亡，如果小姨存在皮膚型HPV，恰巧將HPV病毒沾染至馬桶圈及肥皂表面，恰巧室內(nèi)環(huán)境干燥，恰巧還有部分病毒存活，又恰巧孩子手或外陰皮膚黏膜有微小破裂口，那么孩子是有機(jī)會(huì)感染HPV病毒的，這種可能性很小，但不是0。但人體皮膚屏障和強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)畢竟也不是吃素的?。?！個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考

人乳頭瘤病毒（HPV）感染生殖道是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可潛伏在細(xì)胞若干年,一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是宮頸癌前病變，由于高危型HPV持續(xù)感染所致。從高危型HPV感染到自然進(jìn)展為子宮頸癌需要數(shù)十年的時(shí)間。01子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為兩級(jí)：1、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)（CIN1）；CIN1：異型細(xì)胞占據(jù)宮頸上皮層下1/3，多為HPV感染的一過(guò)性表現(xiàn)，可自然消退。圖源?網(wǎng)絡(luò)2、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)和3級(jí)（CIN2，CIN3）；CIN2：異型細(xì)胞超過(guò)上皮層下1/3，但不足2/3。CIN3：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層2/3以上或全層（原位癌）。圖源?網(wǎng)絡(luò)02累及腺體，嚴(yán)重么？當(dāng)組織病理學(xué)出的報(bào)告中有累及腺體這個(gè)詞的時(shí)候，只能說(shuō)明鱗狀上皮病變的旁邊有一個(gè)腺體，鱗狀上皮的病變，掉落在或者是波及到我們這個(gè)腺體上了，它依然是鱗狀上皮的病變，最多我們說(shuō)，病變累積的范圍比較廣，不能說(shuō)病變的程度增加。該患者初次病理報(bào)告為局灶鱗狀上皮內(nèi)病變，伴累腺，組織形態(tài)學(xué)類(lèi)似CIN1或CIN2的病變，這對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)病變的分級(jí)，是該分為L(zhǎng)SIL還是HSIL產(chǎn)生分歧，于是需要進(jìn)一步檢查——免疫組化，來(lái)明確診斷。03為什么要做免疫組化？P16P16是一種腫瘤抑制基因，在高危HPV相關(guān)病變中，病毒整合到宿主細(xì)胞導(dǎo)致病毒致癌蛋白E6和E7釋放，降解P53、失活Rb，釋放轉(zhuǎn)錄因子E2F，促使細(xì)胞周期進(jìn)展。作為負(fù)反饋對(duì)照，P16的表達(dá)將增加，此時(shí)，可通過(guò)免疫組化檢查其在細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)中的表達(dá)情況。P16被選為宮頸病變組織病理學(xué)診斷的首選生物標(biāo)志物，建議以下4種情況使用：①區(qū)分高級(jí)別CIN與萎縮和不成熟鱗狀上皮化生；②形態(tài)學(xué)診斷為介于低級(jí)別和高級(jí)別CIN之間的CIN2級(jí)；③專(zhuān)家根據(jù)形態(tài)判讀具有爭(zhēng)議的病變；④高危陰道鏡轉(zhuǎn)診患者。所以，加做免疫組化P16可用于宮頸CIN低級(jí)別和高級(jí)別之間的病理診斷及鑒別。對(duì)于CIN2且p16陽(yáng)性患者，參照高級(jí)別CIN管理。而對(duì)于CIN2且p16陰性者，原則上無(wú)需治療，隨訪觀察，必要時(shí)可行診斷性錐切術(shù)。Ki-67Ki-67是一種細(xì)胞增殖核抗原，是反應(yīng)細(xì)胞增殖狀態(tài)的理想標(biāo)志物。由于腫瘤的發(fā)生是細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制、無(wú)限增殖的結(jié)果，因而，Ki-67在腫瘤組織中的表達(dá)對(duì)腫瘤的研究具有重要意義。研究表明，CIN級(jí)別越高，細(xì)胞增殖越活躍，Ki-67的陽(yáng)性率就會(huì)越高。因此，Ki-67可作為診斷宮頸癌前病變的標(biāo)記物，提高宮頸癌的早期診斷率。正常生理?xiàng)l件下，p16和Ki-67相互排斥，若同一細(xì)胞內(nèi)二者同時(shí)表達(dá)，表明細(xì)胞周期失調(diào)控，細(xì)胞異常增殖，因此同一細(xì)胞內(nèi)二者同時(shí)表達(dá)可作為細(xì)胞周期調(diào)控失常的一個(gè)指標(biāo)，提示子宮頸上皮高級(jí)別病變，是一種不依賴(lài)于形態(tài)學(xué)的客觀標(biāo)志物。所以宮頸活檢建議免疫組化主要是用于鑒別癌前病變的高級(jí)別CIN、低級(jí)別CIN以及良性反應(yīng)性改變，減少過(guò)度治療。?