北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

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疾?。? 動脈粥樣硬化
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動脈粥樣硬化科普知識 查看全部

頸動脈斑塊常見問題解答頸動脈斑塊已經(jīng)成為困擾大家的常見問題，根據(jù)調(diào)查，我國40歲以上的人群動脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人群動脈斑塊檢出率是90%。1.什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是長期動脈硬化的結(jié)果，是各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損，血液中的脂類物質(zhì)附著在受損處，或有免疫細胞的參與，就形成了動脈硬化斑塊。動脈硬化斑塊的主要結(jié)構(gòu)是頸動脈血管壁內(nèi)形成的脂肪、膽固醇、鈣等物質(zhì)沉積物，類似“血管垃圾”。隨著時間推移，斑塊可能逐漸增厚，導(dǎo)致血管狹窄或硬化（動脈粥樣硬化）。2.斑塊形成的原因是什么？主要風(fēng)險因素：高血壓、高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、遺傳等。其他因素：年齡增長（男性＞45歲、女性＞55歲風(fēng)險增加）、慢性炎癥、高同型半胱氨酸血癥等。3.頸動脈斑塊有危險嗎？頸動脈斑塊是否存在危險，需要進行風(fēng)險評估，一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看是否出現(xiàn)了頸動脈狹窄。斑塊的穩(wěn)定性主要是看超聲結(jié)果的回聲。表面光滑、外形規(guī)則、強回聲是穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊）；表面不光滑、形狀不規(guī)則、低回聲是不穩(wěn)定性斑塊（軟斑塊）；強弱回聲混雜是混合性斑塊。穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險較小，不穩(wěn)定斑塊容易脫落阻塞血管，導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險較高，混合性斑塊的風(fēng)險介于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。4.發(fā)現(xiàn)斑塊后需要治療嗎？根據(jù)斑塊性質(zhì)和狹窄程度決定。如果是穩(wěn)定性斑塊，且所致頸動脈狹窄小于50%，一般不會對腦部產(chǎn)生影響；如果頸動脈狹窄超過50%，危險性相應(yīng)增加；如果斑塊導(dǎo)致血管狹窄大于70%，即屬于高度狹窄。如果狹窄超過50%，不管有沒有癥狀，也不管血脂水平如何，都應(yīng)該立刻服用他汀類藥物治療，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。若血管狹窄程度小于50%，需要給患者做心血管病風(fēng)險評估，凡有以下情況之一者，需要啟動他汀類藥物治療。如果沒有，就不需要服用他汀治療，只需要控制危險因素、改善生活方式即可。1）確診有冠心病或腦卒中的患者；2）糖尿病合并高血壓的患者；3）有糖尿病且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/L；4）有慢性腎臟疾?。–KD）且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/L；5）有高血壓或其它危險因素（如吸煙等），低密度脂蛋白（LDL-C）大于3.4mmol/L。5.斑塊會縮小或消失嗎？有可能！一般說來，斑塊一旦形成，往往會隨著增齡逐漸進展。近年研究發(fā)現(xiàn)：通過長期嚴格控制以LDL-C為核心的各種心血管危險因素，可在一定程度上縮小動脈粥樣硬化斑塊，尤其對脂質(zhì)核心較大、密度較低的軟斑塊效果比較明顯，但是讓斑塊完全消退的可能性不大。因此，臨床治療的目標不是讓斑塊完全消失，而是通過改善生活方式和藥物干預(yù)使斑塊縮小或不進展，不發(fā)生斑塊破裂，從而大大降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。6.如何預(yù)防或延緩斑塊進展？控制“三高”：血壓：目標＜140/90mmHg，糖尿病患者建議更低，如果能耐受，一般控制在130/80mmHg以下。血脂：LDL-C目標值因人而異，高危患者需降至1.8mmol/L以下。血糖：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）建議＜7%。生活方式調(diào)整：戒煙并避免二手煙。飲食：低鹽、低脂、多蔬菜水果，增加全谷物和深海魚類攝入。運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）。保持健康體重（BMI18.5~24.9）?？傊?，頸動脈斑塊是心腦血管健康的重要預(yù)警信號，但無需過度恐慌。通過科學(xué)管理“三高”、健康生活方式和定期復(fù)查，可有效控制病情。務(wù)必遵循醫(yī)生建議，切勿自行用藥或濫用保健品，延誤病情。
動脈硬化很危險，早診早治很重要！動脈硬化是動脈的一種非炎癥性的病變，可以使動脈管壁增厚、變硬、失去彈性，從而導(dǎo)致血管腔狹窄。動脈硬化是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，它其實通常在青少年時期發(fā)生就已經(jīng)發(fā)生了，早期患者多無明顯癥狀，容易長期存在并發(fā)展，至中老年時期才加重而發(fā)病。動脈硬化可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦梗塞、腦出血等心腦血管疾病。動脈硬化分為三種：粥樣硬化主要發(fā)生于全身的大中動脈，包括主動脈、腦動脈、冠狀動脈、腎動脈和四肢的動脈等，是導(dǎo)致冠心病、心梗、腦梗最常見的原因；小動脈硬化如腎小球動脈硬化，與高血壓有密切關(guān)系；動脈中層鈣化多發(fā)生在主動脈，隨年齡增長而多見，但不會引起動脈狹窄。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病致殘和致死的主要原因，近年來在我國發(fā)病率逐漸升高，多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。40歲到60歲的人中，有77%的人有不同程度的動脈硬化，60到70歲的老年人中比例增至87%，70歲以上的老年人中，動脈硬化的發(fā)病率甚至達到了100%。動脈硬化的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？1、高血壓：高血壓患者動脈硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓可以導(dǎo)致血管損傷引發(fā)動脈，動脈硬化也可導(dǎo)致血管僵硬狹窄引發(fā)頑固性高血壓。硬化高血壓和動脈硬化互為因果，常同時存在。2、高血脂：高膽固醇血癥是動脈硬化的致病性因素。3、吸煙：吸煙可以使動脈硬化的發(fā)病率明顯增高，且與每日吸煙數(shù)量成正比。4、糖尿病：糖尿病患者動脈硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高。5、肥胖：中心性肥胖者、體重在短時間內(nèi)迅速增加者，更易患動脈硬化。6、遺傳因素：家族中有年輕動脈硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。7、其他：年齡、性別、C反應(yīng)蛋白增高、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與動脈硬化的發(fā)生相關(guān)。有以上危險因素的就需要警惕動脈硬化的發(fā)生。?如何發(fā)現(xiàn)動脈硬化？動脈硬化早期可能沒有顯著癥狀，所以建議30歲以上的成年人都要進行檢查。血壓：若脈壓差>50mmHg，提示動脈硬化。血糖和血脂：高血糖和高血脂都有可能導(dǎo)致動脈硬化。顱內(nèi)多普勒掃描、頸動脈和椎動脈超聲、核磁共振檢查：可以發(fā)現(xiàn)早期的血管斑塊和硬化。動脈硬化怎么治療？動脈硬化一旦發(fā)生，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)是無法根治的，只能改善癥狀，減緩動脈硬化的進展。合理飲食，飲食總熱量不應(yīng)過高，防止超重。減少飽和脂肪和糖類的攝入，增加可溶性纖維的攝入。堅持適量的體力活動。合理安排工作及生活，不吸煙，少飲酒?？刂莆ｋU因素。如控制血糖、血壓、血脂等。藥物治療：降血脂藥物，他汀類、貝特類等；抗血小板藥物，阿司匹林等；擴張血管藥物，硝酸甘油和消心痛、硝普鈉、酚妥拉明等；溶血栓和抗凝血藥物，尿激酶和鏈激酶、肝素等。手術(shù)治療：對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可行血管腔內(nèi)放置支架等介入治療。怎樣預(yù)防動脈硬化的發(fā)生？積極控制血壓、血糖和血脂。合理飲食，控制體重?？茖W(xué)運動，改善脂質(zhì)代謝。定期復(fù)查：老年人，以及有動脈硬化危險因素的人要定期復(fù)查。