康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一、什么是半月板？半月板有什么用？ 股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月形纖維軟骨，叫做半月板。其邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。每側(cè)膝關(guān)節(jié)擁有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板。 半月板可以傳導(dǎo)膝關(guān)節(jié)上的負(fù)荷，吸收壓力和震蕩，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，協(xié)同膝關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，限制膝關(guān)節(jié)過屈或過伸。此外還可以分泌滑液，潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。 二、半月板為什么損傷？ 1、急性外傷 常見于膝關(guān)節(jié)和半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，半月板收到扭轉(zhuǎn)外力引起，或是在運(yùn)動(dòng)中半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的位置和應(yīng)力突發(fā)改變導(dǎo)致。這樣的損傷多見于運(yùn)動(dòng)損傷，比如在跑步中被絆倒、打籃球時(shí)落地不穩(wěn)、踢球抽射踢空等情況下。 2、慢性病變 隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)摩擦，半月板逐漸變性退變，或是由于膝骨關(guān)節(jié)炎骨贅增生、關(guān)節(jié)軟骨退化造成半月板進(jìn)一步損傷。 3、結(jié)構(gòu)畸形 半月板結(jié)構(gòu)畸形最常見的是盤狀半月板。盤狀半月板相比正常半月板不僅大而厚，中間血供更少，而且形變能力差，應(yīng)力不集中，還往往合并有膝關(guān)節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常，更容易發(fā)生損傷。 三、怎樣知道自己是半月板損傷呢？ 1、膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹和積液。 2、在蹲下起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)膝蓋疼痛加重。 3、損傷嚴(yán)重的會(huì)有跛行或膝蓋屈伸功能障礙。 4、關(guān)節(jié)交鎖：部分傷者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常感到“咔嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃動(dòng)小腿并再次聽到“咔嗒”聲后才能伸直。 四、如何讀懂磁共振報(bào)告上的半月板損傷分級(jí)？ 一般來說Ⅰ度(變性),Ⅱ度(較重變性)是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體相對(duì)正常的生理退變過程，不需要任何處理。但如果發(fā)生半月板的Ⅲ度(撕裂)損傷，保守治療3個(gè)月無效的話，則建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療。 五、半月板損傷后是否要治療？該怎么治療？ 半月板的邊緣部分有一定的血液供應(yīng)，損傷后用支具固定后有可能自行修復(fù)，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持續(xù)三個(gè)月以上，代表不能自行修復(fù)愈合，此時(shí)如果需要改善生活質(zhì)量的話就需要積極手術(shù)治療。 半月板手術(shù)目前基本都是采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?？梢酝ㄟ^關(guān)節(jié)鏡下縫合修補(bǔ)半月板或部分切除半月板，解除疼痛，減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 綜上，健康的半月板對(duì)我們的正常運(yùn)動(dòng)和日常工作生活有重要的意義，希望通過本文可以使讀者對(duì)半月板損傷更為了解并提起重視，在日常運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)自我保護(hù)，注重增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的鍛煉，出現(xiàn)損傷務(wù)必及時(shí)就診及時(shí)處理。

膝關(guān)節(jié)滑膜是人體關(guān)節(jié)中面積最廣、最復(fù)雜的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皺裂以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，最益受到損傷，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。滑膜主要分布關(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌潤(rùn)滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。 在受各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。 滑膜炎病因病理 當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長(zhǎng)期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。 正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。 滑膜炎如何治療? 首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。藥物治療：聯(lián)系醫(yī)助

部分患者就診初，在經(jīng)過醫(yī)生的問診查體及相應(yīng)的輔助檢查后，基本排除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，本應(yīng)心里輕松許多，但很多人也有疑問： “之前就診中醫(yī)時(shí)，醫(yī)生說我是風(fēng)濕，這次看西醫(yī)又說不是類風(fēng)濕，我到底是不是風(fēng)濕？ “風(fēng)濕和類風(fēng)濕有什么不同？” “是不是病情重的叫類風(fēng)濕，病情輕就叫風(fēng)濕？” “......” 針對(duì)患者們對(duì)于風(fēng)濕疾病的困惑，先對(duì)這類疾病的概念予以簡(jiǎn)單介紹： 首先，我們要明確一點(diǎn)，風(fēng)濕的診斷，中醫(yī)與西醫(yī)是不同的。 中醫(yī)的風(fēng)濕是屬風(fēng)濕痹癥，指由于寒涼潮濕引起的關(guān)節(jié)肌肉不適癥狀，當(dāng)累及膝關(guān)節(jié)時(shí)就是我們俗稱的“老寒腿”。中醫(yī)的治療有自己的特色，比如中藥調(diào)理，還可配合針灸、中藥熏洗、藥酒擦抹、火療等以增加臨床療效。 西醫(yī)的風(fēng)濕病是累及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管等組織的一大類疾病。其包括范圍甚廣,國(guó)內(nèi)外將其分為十大類200多種疾病,常見的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也就是生活中常簡(jiǎn)稱的“類風(fēng)濕”只是這些風(fēng)濕病中的一種，是一種以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨骼肌的萎縮，不經(jīng)治療容易致殘。包括類風(fēng)濕在內(nèi)的大部分風(fēng)濕病都病因不明,多認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。西醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的診斷，要綜合患者的癥狀、體征、輔助檢查等多方面的結(jié)果，符合詢證醫(yī)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于風(fēng)濕病這一大范疇內(nèi)的不同病種，也要依據(jù)病情制定不同的治療方案。 由此可知，“中醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病”患者不一定是“西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病”，“風(fēng)濕病”的患者也不一定是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。”