康復醫(yī)學科

　　 目前康復的范圍越來越廣，康復醫(yī)學科形成了多個亞專業(yè)方向，主要有骨科康復、神經康復、疼痛康復、兒童康復、產后康復、心肺康復、老年康復等。 一、根據該院具體情況及康復醫(yī)學科現(xiàn)有條件，明確科室定位，有所側重，近期擬從七個方面進行探索拓展工作： 　　 （一）骨科康復 1、康復對象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、關節(jié)、韌帶、關節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)損傷導致肢體運動功能障礙的患者，比如人工關節(jié)置換術圍手術期、四肢創(chuàng)傷骨折術后、)前交叉韌帶重建術圍手術期、踝關節(jié)骨折、踝關節(jié)骨性關節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻、扁平足，跟腱斷裂縫合術后等。 2、康復介入方式： （1）消除水腫炎癥：冷療機、半導體激光、短波治療儀、極超短波治療儀。 （2）慢性疼痛：體外沖擊波、激光磁場理療儀、熏蒸、蠟療、干擾電、紅外偏振光、磁振熱。 （3）預防血栓、肌肉萎縮：空氣波壓力治療儀、中頻干擾電療儀、深層肌肉按摩器、DMS。 （4）加速創(chuàng)傷愈合、骨痂形成：超聲波治療儀、極超短波治療儀、半導體激光、溫熱磁療儀、低頻脈沖磁療儀。 （5）維持增加關節(jié)活動度，預防攣縮畸形：CPM關節(jié)康復器、激光磁、懸吊康復系統(tǒng)等。 （6）增強肌力，預防肌肉萎縮：上下肢主被動、功能性康復動作訓練系統(tǒng)、肌電生物反饋儀、等速肌力、懸吊康復系統(tǒng)。 （7）改善平衡功能，矯正異常步態(tài)：虛擬情景互動、動態(tài)平衡、核心肌群功能訓練機、平衡功能訓練機。 （8）提高ADL能力和生活質量：手功能綜合訓練平臺、ADL智能反饋康復系統(tǒng)、上肢機器人。 （9）ERAS（加速康復外科）的介入：圍手術期康復訓練，增強肌力、關節(jié)最大活動度，術后康復知識，術前最大程度的改善受損功能等，讓術后恢復更好，及時的得到康復治療等。 3、骨科康復的新技術： （1）體外沖擊波療法 是骨科康復的重要技術，對于骨不連、骨科術后關節(jié)僵硬、肌腱末端病等具有不錯的治療效果。 （2）PRP技術 富血小板血漿（PRP）是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白，PRP已經應用在多個治療領域。液態(tài)的PRP可經皮注射入膝關節(jié)腔用于治療膝關節(jié)退變，促進軟骨面生長，應用于關節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的修復中，應用于足底筋膜炎「跟痛癥」的治療，應用于肩關節(jié)炎（肩峰下、二頭肌腱炎等）、創(chuàng)傷性或退變性的關節(jié)腫脹和滑膜炎的治療，可以輔助消腫和止痛；注射入肌腱止點以治療肌腱止點炎癥，注射入骨不連區(qū)域以刺激骨生長，促進骨愈合。 　　 （二）神經康復 　　 神經康復是康復主要是針對神經疾病所致運動、感覺、言語、吞咽、認知障礙等等功能障礙的康復評定和康復治療，重點是腦卒中的康復。 1、康復對象：中風偏癱、失語癥、吞咽障礙、痙攣、肩手綜合征、認知障礙；腦外傷后綜合癥；外傷或脊髓病變引起的截癱及排尿功能障礙、大便功能障礙、壓瘡、痙攣、異位骨化、骨質疏松等并發(fā)癥；外周神經損傷；老年癡呆癥、帕金森氏癥、小腦萎縮等老年疾??；小兒腦癱；骨折術后功能障礙等。 2、康復介入方式： （1）理療項目：直流電、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、電子生物反饋療法、氣壓治療、腦循環(huán)治療儀、功能電刺激、腦電生物反饋治療等。 （2）康復治療項目：運動治療、作業(yè)治療、言語治療、構音障礙訓練、吞咽治療、認知知覺功能障礙訓練。 （3）中醫(yī)康復項目：針灸、電針、針刺運動療法、熏蒸蠟療。 3、神經康復新技術：經顱磁刺激TMS技術是目前神經康復研究和臨床應用的熱點，為腦功能障礙患者探索出了非常有價值的物理治療新思路，更成為本世紀神經康復的新突破。經顱磁刺激儀作為一種無痛、無創(chuàng)、操作方便、安全可靠的新型技術，可以改善卒中后運動功能障礙、失語、認知功能障礙、偏側忽略證，脊髓損傷，帕金森癥，抑郁癥等很多問題。 　　 （三）產后康復 1、康復對象：有意愿提高形象及生活質量的女性；尿失禁（漏尿）；陰道異常：陰道寬大、松弛，陰道痙攣，陰道壁脫垂；輕、中度子宮脫垂；性生活不滿意：性交疼痛、無性高潮、性欲下降等；術后瘢痕疼痛及盆腔術后；反復陰道炎、尿路感染患者非急性期；腰背痛等各種疼痛；腹直肌分離、恥骨聯(lián)合分離；抑郁、焦慮。 3、產后康復新技術：盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。1998年6月美國食品藥物衛(wèi)生管理局批準盆底磁刺激用于臨床治療尿失禁。1999年Galloway首次報道了磁刺激盆底神經治療女性壓力性尿失禁。激光磁場理療儀，具有盆底磁刺激功能，可激活盆底神經、促進神經生長、調控骶神經；刺激盆底肌肉收縮、促進盆底血液循環(huán)、增加肌纖維的募集數量。 　　 （四）疼痛康復 　　 疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。 1、康復對象：①頸肩腰腿痛：頸椎病、頸肩綜合癥；肩周炎、肩袖損傷等肩關節(jié)疾??；腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎壓縮性骨折、坐骨神經痛、髖關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病、半月板損傷、韌帶撕裂、足跟痛、顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合癥、強直性脊柱炎、痛風；②神經病理性疼痛：神經血管性頭痛、面神經炎、三叉神經痛、肋間神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛；③軟組織疼痛：腱鞘炎、急性扭傷等；胸肋軟骨炎、肋間神經痛、腰背部肌筋膜炎、頑固性腰肌勞損；④癌性疼痛⑤非疼痛性疾病：腱鞘囊腫、頑固性呃逆(打嗝)、急性面神經炎(面癱)、面肌痙攣、植物神經功能紊亂。 2、康復方法: （1）理療項目：體外沖擊波、干擾電治療、中頻脈沖電治療、磁振熱、偏振光治療、微波治療、蠟療等。 （2）康復治療項目：關節(jié)松動、肌肉能量技術、筋膜松解技術、懸吊等； （3）中醫(yī)康復項目：熏蒸、針灸、電針、灸法、頭皮針、推拿等。 3、疼痛康復新技術： 功能性磁刺激（Functional magnetic stimulation，F(xiàn)MS）是繼功能性電刺激之后廣泛應用發(fā)展起來的一種康復理療技術。FMS來自法拉第電磁感應原理。磁刺激發(fā)生器利用高壓、高能電流在磁場線圈內瞬間放電，誘導出高場強的磁場，能無衰減地穿透皮膚和骨組織，誘導神經組織產生局部微電流，使神經細胞去極化，從而興奮神經纖維。 　　 （五）心肺康復（職業(yè)病康復） 　　 心臟康復是心血管內科的延伸，它綜合了社會醫(yī)學，行為醫(yī)學、運動醫(yī)學、心身醫(yī)學等，通過綜合評估（心肺運動試驗等），再次診斷，科學實施——藥物處方、心理睡眠處方、運動處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方。心臟康復的益處可以做到無病防?。会槍颊呖梢愿纳扑麄兊臋C能和心理，使之回歸家庭、回歸社會。 1、康復對象：冠心病及心臟支架植入術患者、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、肺心病、中風、脊髓損傷, 慢性病群體和亞健康人群。 2、康復介入方式：心肺運動試驗是制定運動處方最主要的工具。心肺康復是對整個心血管疾病全生命周期的管理，全方位的管理主要體現(xiàn)在藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙等五大處方上。其中，運動包括主動運動和被動運動，而體外反搏就是被動運動的一種治療方法，它作為治療心臟病的第四種方法（其他三種方法是藥物治療、介入治療、搭橋手術），涵蓋了疾病的預防、治療和康復等。大量臨床實踐證明，體外反搏對心臟疾病尤其是微循環(huán)的建立及改善是非常有益的。Workshop（工作坊）主要是針對運動處方而設置的徒手評估、有氧運動、阻抗運動、柔韌運動、平衡運動等方法的實踐工作坊。 3、心肺康復新技術：等速肌力康復訓練器是以全身有氧運動為基礎的整體康復設備，為單機雙向阻力，實現(xiàn)了雙向線性等速運動，訓練者可以在任一關節(jié)角度進行極大力或極小力的阻力訓練，力量大小由訓練者控制，效果好且無運動傷害，可用于全身肌肉肌力康復訓練。 　　 （六）老年康復 1、康復對象：老年人的長期臥床、平衡障礙與跌倒、聽力障礙、排尿障礙、抑郁、焦慮、交流障礙、癡呆、壓瘡、記憶障礙等。 2、康復介入方式：通過理療治療骨質疏松、關節(jié)病變、慢性病、炎癥、治未?。煌ㄟ^運動療法提高體質、心肺能力、日常生活能力；通過自動化、便捷化護理系統(tǒng)達到智慧養(yǎng)老、智能康養(yǎng)。 3、老年康復新技術：由于老年化的增長，隨著而來的是老年人護理是一大問題。智能大小便全自動全過程處理系統(tǒng)，穿戴式護理保護隱私，智能自動沖洗糞便，用溫水和暖風清潔病人的排便部位，讓家屬護理更輕松，讓臥床的老人更有尊嚴。