腫瘤科

近年來，肺癌的發(fā)病率、死亡率呈逐年升高趨勢，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，肺癌靶向藥物的出現(xiàn)，為肺癌患者帶來了新的曙光；不過，肺癌患者在長期使用靶向藥物治療過程中，可能會出現(xiàn)副作用，那么，肺癌靶向藥物的副作用都有哪些呢?一般來說，服用肺癌靶向藥物比較常見的副作用有皮疹、腹瀉、肝損傷、甲溝炎，你是不是也在為皮疹而苦惱呢？今天我們就靶向藥物所致皮疹的處理措施給大家普及一下。首先靶向藥物的應(yīng)用為什么會導(dǎo)致皮疹的發(fā)生呢？EGFR-TKI類藥物在對突變的EGFR產(chǎn)生作用的同時，也會影響野生型的EGFR信號傳導(dǎo)，而上皮組織中存在大量EGFR，患者服用EGFR-TKI后，會影響上皮組織中EGFR信號傳導(dǎo)，皮膚代謝受阻，則會引發(fā)炎癥，形成皮疹。皮疹一般發(fā)生于服用EGFR-TKI后兩周內(nèi)。我們可以將皮疹分為三度：輕度皮疹：局限于頭面和上軀干部，幾乎無主觀癥狀，對日常生活無影響，無繼發(fā)感染。中度皮疹：范圍比較廣泛，主觀癥狀輕，對日常生活有輕微的影響，無繼發(fā)感染的征象。重度皮疹:范圍廣泛，主觀癥狀嚴(yán)重，對日常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能。皮疹的預(yù)防與處理：◆首先我們在口服靶向藥物的時候要注意預(yù)防皮疹的發(fā)生，怎么預(yù)防呢？從TKI治療開始，一天兩次全身使用不含酒精的潤膚乳液（保濕），減少日曬時間，外露的肌膚使用防曬用品（SPF>50）。另外要確保服藥方法正確，即餐前1小時或餐后2小時口服。◆如果出現(xiàn)了皮疹，我們也不要立即停止靶向藥物的治療，可以根據(jù)皮疹的分級，考慮處理方法和/或更改劑量?！魧τ谳p中度皮疹：一般不需要藥物劑量的調(diào)整，可局部使用1%或2.5%氫化可的松軟膏或1%克林霉素軟膏或紅霉素軟膏，皮膚干燥伴瘙癢者，薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂瘙癢局部。兩周后對皮疹程度行再次評估，若情況無明顯改善，則進(jìn)入下一步?！魧τ谥囟绕ふ罨颊撸梢宰们榭紤]減量或推遲治療，并尋求皮膚科醫(yī)生的幫助。

癌癥已經(jīng)成為當(dāng)今社會的第一殺手。曾幾何時，它奪走了許多燦爛的生命，任你才高八斗，名震邦國，它讓你什么時候走，就得什么時候走，它不會等你，也不耐煩什么功業(yè)未完，稍緩時日的請求……。以至于今天人們無不談癌色變。其實(shí)，目前公眾對癌癥的認(rèn)識還很迷茫。癌癥是如何得的?它會不會遺傳？它會不會傳染？我們應(yīng)如何來預(yù)防它？……正確的認(rèn)識癌癥本質(zhì)和防治手段，有助于我們樹立起科學(xué)的防癌抗癌觀。1、癌癥是如何得來的？醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥是一種多因素、多階段及多次突變所致的疾病，除少數(shù)幾種單基因遺傳的腫瘤，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等外，絕大多數(shù)不是僅由內(nèi)因或外引起，而是由多種因素，內(nèi)外因交互，共同作用的結(jié)果。癌癥的形成是源于一組不按身體需要而“失控”地增殖的細(xì)胞。所有癌癥均來源于機(jī)體的自身細(xì)胞，是由這些細(xì)胞異常增生所形成的一些新生物，和正常組織增生所不同的，是這種增生完全不受機(jī)體的調(diào)控，所產(chǎn)生的新生組織也不具有正常組織的功能，它最主要活動就是不停地消耗機(jī)體的資源，擠占空間并越來越快速的分裂增殖。如果繼續(xù)下去，就將造成人體多器官功能衰竭而死亡。癌癥不像病毒，不是體外入侵者，它的成分和正常組織一樣，因此機(jī)體無法對它進(jìn)行識別以及免疫清除。人體內(nèi)存在著原癌基因和抑癌基因。原癌基因主管細(xì)胞分裂、增殖。抑癌基因正常時起抑制細(xì)胞增殖和腫瘤發(fā)生的作用。平時，原癌基因和抑癌基因維持著平衡。在致癌因素作用下，原癌基因的力量會變大，而抑癌基因卻變得較弱，因此，精神因素、遺傳因素、生活方式、某些化學(xué)物質(zhì)等致癌因素是啟動癌細(xì)胞生長的“鑰匙”。通常，多把“鑰匙”一起作用，才能啟動“癌癥程序”；而“鑰匙”越多，啟動機(jī)會就越大。這些癌癥程序一旦啟動，便一發(fā)不可收拾。 2、癌癥也可會遺傳嗎？癌癥病人的親屬常惴惴不安，害怕自己也遺傳了癌癥的基因，早晚也會患上癌癥。那么，癌癥是否會遺傳呢? 研究表明，10%的癌癥與遺傳相關(guān)，絕大多數(shù)癌癥不會遺傳，但也有約10%～15%的癌癥是遺傳造成的，癌癥并不會直接遺傳。在具有遺傳特征的基礎(chǔ)上，癌癥是否形成，還取決于生活方式、飲食、精神情緒、環(huán)境、病毒感染、內(nèi)分泌和免疫功能等等諸多后天因素及外界致癌物的綜合作用。因此，有癌癥傾向的人并不一定就會得癌，只是得癌癥的機(jī)率可能會比普通人大一些而已。通俗一點(diǎn)說，遺傳只是讓你“底子薄”，真得癌了還是因?yàn)槟阕约旱纳罘绞讲粔蚝?。因此，大家不必過于擔(dān)心，只要提高防癌意識，保持心情愉快，注意鍛煉身體，減少致癌因素的接觸，克服不良的生活習(xí)慣，是可以預(yù)防癌發(fā)生的。對于遺傳性較強(qiáng)的腫瘤，也可通過定期檢查，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈腫瘤的目的。3、癌癥的遺傳風(fēng)險有多大？ 癌癥目前被列為生活方式病，外因還是起主要作用的，包括人們的生活方式和生活環(huán)境等。如果籠統(tǒng)的說，大概三七分--遺傳因素占30%，環(huán)境因素占70%，如果一個家族中得癌癥的人越多，遺傳風(fēng)險相對也越大一些。如胃癌患者后代得胃癌的機(jī)會比一般人高4倍。同卵雙胞胎同時患乳腺癌、胃癌、腸癌的機(jī)會比異卵雙胞胎高2倍。雖然癌癥沒有遺傳的必然性，但有些癌癥，如視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌等癌癥比其他腫瘤更有遺傳傾向。具體到不同的癌癥，遺傳風(fēng)險也不同。目前認(rèn)為遺傳風(fēng)險較高的癌癥有：乳腺癌，如果母親或姐妹曾患乳腺癌，本人乳腺癌的發(fā)病幾率會比一般女性高3倍；結(jié)腸癌，如果父母患有因多發(fā)性結(jié)腸息肉瘤導(dǎo)致的結(jié)腸癌，其子女患上同類癌癥的可能性高達(dá)50%；甲狀腺髓樣癌更是有明顯的遺傳傾向，這類基因的攜帶者90%以上要發(fā)展成癌癥。此外，肺癌、胃癌等雖然是生活方式癌，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為他們有一定的遺傳性。4、癌癥也會傳染嗎？日常生活中，我們有時聽說在同一家庭中有幾個人都得了癌癥，而且還是同一種癌癥。如果說是遺傳，有些家庭成員間并無血緣關(guān)系 (如夫妻)。難道癌癥也會傳染嗎？癌癥是否有傳染性這個問題聽起來有些聳人聽聞，但并非胡亂推測。迄今為止，醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為癌癥本身并不直接具有傳染性，癌細(xì)胞雖然在患者體內(nèi)能夠到處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但它不會像細(xì)菌和病毒那樣從一個人傳染到另一個人。研究表明，癌癥病人本身并不是傳染源。由于人體免疫系統(tǒng)的排斥反應(yīng)，從癌癥病人身上取下的癌組織直接種植在另一個人身上，并不能成活生長。75％的癌癥發(fā)病本身就是由不良生活習(xí)慣引起的?！胺蚱薨爆F(xiàn)象的發(fā)生，起關(guān)鍵作用的是同樣的生活方式、飲食習(xí)慣和環(huán)境因素等。夫妻長年“吃的是一鍋飯，睡的是一個枕頭”，彼此相互影響，“同化”了生活方式和生活習(xí)慣，受到同一致病、致癌因素的作用，所以，同患一類疾病或癌癥也就不足為奇了。雖然癌癥本身并不直接具有傳染性，然而，誘發(fā)癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征。有些癌癥會“傳染”，可能就是因?yàn)檫@些癌癥的根源是傳染病原。如：肝炎病毒感染容易引起肝癌；EB病毒感染容易引起鼻咽癌；幽門螺桿菌感染容易引起胃癌；人乳頭瘤病毒感染容易引起宮頸癌。這些導(dǎo)致癌前病變的病毒或細(xì)菌都有一定傳染性，并非癌癥直接傳染。因此，為預(yù)防這類病毒或細(xì)菌感染及相關(guān)的癌癥，我們要對這類癌癥病人的分泌物如痰液、血液、糞便應(yīng)予以消毒處理，同時對高危人群予以接種人乳頭瘤病毒疫苗、乙肝疫苗或適度隔離。 5、基因檢測癌癥可靠嗎？研究表明，癌癥病人如果能早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)80％。但要早期診斷癌癥，又談何容易？近些年來，五花八門的基因檢測癌癥紛紛涌現(xiàn)出來，讓人既欣喜又茫然，基因檢測癌癥準(zhǔn)確率到底有多高？可靠嗎？所謂基因檢測，即一種通過分析基因的類型和缺陷及其表達(dá)功能是否正常，來診斷疾病的方法。近年來，隨著愈來愈多的疾病基因被定位，基因檢測中的很多技術(shù)開始向常規(guī)化發(fā)展演化，基因檢測技術(shù)由此進(jìn)入了一個飛速發(fā)展的時期?；驒z測可以出現(xiàn)在癌細(xì)胞惡變前，就可以評估基因突變發(fā)生癌癥的風(fēng)險，指導(dǎo)你以后生活中如何避免癌癥發(fā)展，實(shí)施必要的預(yù)防性干預(yù)，因而可以及早治療、防止和延緩癌癥悲劇的發(fā)生。由于當(dāng)前科技水平的限制，我們還不能完全準(zhǔn)確的通過基因檢測檢查出所有的疾病。除某些單基因疾病而外，大多數(shù)疾病來自遺傳基因和環(huán)境因素的綜合作用，疾病的發(fā)病機(jī)理都是非常復(fù)雜、難以預(yù)測的。雖然基因檢測能夠在某人還沒有出現(xiàn)癥狀時發(fā)現(xiàn)其具有癌癥的患病傾向，并分析未來患這些疾病的風(fēng)險性，但是易感基因并不等同于致病基因。對易感基因的檢測只是表示其患病的幾率，并不代表疾病肯定會發(fā)生。另外，即使沒有易感基因，也不能夠?qū)膊》潘删?。其他諸多的環(huán)境因素也同時影響著疾病的發(fā)展，如輻射、化學(xué)、藥物、污染、生活習(xí)慣等特定的內(nèi)外環(huán)境因素作用，都可能造成基因的損傷或者突變，從而誘發(fā)某些疾病。迄今為止，癌癥檢測仍然是傳統(tǒng)的方法更為可靠和穩(wěn)妥。規(guī)范的腫瘤體檢包括三個方面：⑴為預(yù)防癌癥所做的檢查，如乙肝病人應(yīng)定期查甲胎球蛋白和腹部B超。⑵篩查早期癌癥，如婦女進(jìn)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌。⑶由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)診斷和物理檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌癥信號。因此，預(yù)防癌癥要把注意力放在改變不良的生活習(xí)慣上，放在改善生存環(huán)境上，放在早期癥狀的警覺和發(fā)現(xiàn)上，而不是依賴基因檢測，查出易感基因，自己嚇自己，或是沒有易感基因就高枕無憂了。6、常見癌癥有何早期征兆？ ⑴腦腫瘤。主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐。頭痛很特別，往往是在清晨醒來時頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)，尤其是疼痛劇烈時，而嘔吐后頭痛即減輕。⑵鼻咽癌。鼻咽癌的早期征兆有一個共同特點(diǎn)，就是癥狀多發(fā)生于單側(cè)。單側(cè)涕血、單側(cè)鼻血、單側(cè)耳鳴、單側(cè)聽力下降、單側(cè)頭痛、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。⑶食管癌。吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感，可自行消退，但數(shù)日后又可出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重?；蛟谕炭谒虺詵|西時，總感覺胸骨有定位疼痛。平時感覺食管內(nèi)有異物且與進(jìn)食無關(guān)，持續(xù)存在，喝水及咽食物均不能使之消失。 ⑷乳腺癌。乳房發(fā)生異常性變化，如摸到包塊、脹感、出現(xiàn)微凹（“酒窩征”），皮膚變粗發(fā)紅，乳頭變形、回縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現(xiàn)單側(cè)乳頭流乳樣、血樣或水樣液體。⑸肺癌。咳嗽是肺癌的早期癥狀，其特點(diǎn)是以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療2周后無改善，應(yīng)警惕肺癌的可能?；蛟谠新钥人曰A(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應(yīng)予注意。肺癌的另一警號是間斷性反復(fù)少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現(xiàn)胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀。⑹胃癌。突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進(jìn)展快；突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感，伴體重明顯減輕?；蜻^去沒出有胃痛的人，突然出現(xiàn)反復(fù)的胃痛；以前雖有胃痛，但近來疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)作的時間突然改變，且原來治療有效的藥物變得無效或欠佳。 ⑺肝癌。早期肝癌無特異性癥狀，如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝區(qū)出現(xiàn)刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進(jìn)行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時，應(yīng)高度警惕。⑻大腸癌。凡30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)便秘、腹瀉或者交替出現(xiàn)，有下墜感，且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結(jié)腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號。 ⑼宮頸癌。宮頸癌的早期癥狀主要有以下幾點(diǎn)。①性交、排便、活動后陰道點(diǎn)滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現(xiàn)量少，常自行停止。②不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。③白帶增多，呈血性或洗肉水樣。④下腹部及腰部疼痛。 ⑽白血病。發(fā)熱、出血和貧血是白血病的三大早期癥狀。發(fā)熱為37.5℃～38.5℃常提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥。出血可發(fā)生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見。出血程度可由瘀點(diǎn)、瘀斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因?yàn)榧t系造血障礙和出血所致，且演進(jìn)迅速，病人面色蒼白。此外，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。7、如何遠(yuǎn)離癌癥的“困擾”？俗話說，“治癌在醫(yī)生，防癌在自身”。目前癌癥已經(jīng)成為威脅人們健康的最大敵人。隨著生活水平的提高，人們對于健康的關(guān)注也越來越多，怎樣才能讓我們有一個健康的身體呢？如何才能遠(yuǎn)離癌癥的“困擾”？這已成為當(dāng)今公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。⑴積極治療癌前病變癌前病變期是指雖然增生的細(xì)胞已有向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變的傾向，但尚未成為典型癌變。不是所有的癌前病變都會發(fā)展為癌，大部分癌前病變在此“懸崖勤馬”，長期穩(wěn)定，甚至“回頭是岸”，消退復(fù)原。只有相當(dāng)小的一部分癌前病變繼續(xù)演變?yōu)榘?。臨床上常見癌前病變有下列10種，需要積極進(jìn)行治療：①粘膜白斑；②乳腺囊性增生；③慢性萎縮性胃炎；④胃腸道息肉；⑤胃大部切除術(shù)后的殘胃；⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎；⑦家族性大腸腺瘤??；⑧慢性乙型和丙型肝炎所致的肝硬化；⑨宮頸糜爛；⑩皮膚慢性潰瘍。⑵遠(yuǎn)離不良生活方式不良的生活習(xí)慣是誘發(fā)癌癥的重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，癌癥的發(fā)病原因35％與經(jīng)常吸煙、飲酒有關(guān)； 5％與長期接觸致癌物質(zhì)有關(guān)，3％與電離輻射有關(guān)；2％與良性病變有關(guān)；1％與醫(yī)藥有關(guān)；其它相關(guān)因素還有感染、性行為等。因此，改變可能致癌的不良生活習(xí)慣，將在防癌治癌中發(fā)揮重要作用。⑶健康飲食大約有45％的癌癥與飲食營養(yǎng)因素有關(guān)，如熱量過多、脂肪攝入過多、以及植物纖維、維生素A攝入不足等。推薦多吃植物來源的食物如蔬菜、水果，少食動物脂肪，戒煙戒酒；限制高脂食物，特別是動物性脂肪的攝入，選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉筒⑾拗朴昧?；限制腌制食物的攝入并控制烹調(diào)鹽和調(diào)料鹽的使用。⑷經(jīng)常參加鍛煉保持合理的體重研究表明，身體鍛煉將有助于降低患各種癌的風(fēng)險。每天45～60分鐘適度鍛煉可以讓精力更充沛，還可降低乳腺癌和結(jié)腸癌等癌癥的患病風(fēng)險。醫(yī)學(xué)研究表明，肥胖會增加乳腺癌、前列腺癌、肝癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌、腎癌、卵巢癌和子宮癌的發(fā)病風(fēng)險。⑸遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)放射線能致癌，接觸射線的工作，或開采鈾、釷等礦物，都有致癌的危險。生物性致癌物如黃曲霉素，常發(fā)生在霉變的糧食、花生或腌菜中。⑹保護(hù)自己免受傳染細(xì)菌、病毒引起的傳染被認(rèn)為是某些癌癥的危險因素。如幽門螺旋桿菌可以增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險；人乳頭狀瘤病毒是引起子宮頸癌的最常見原因。慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎可以增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。人免疫缺陷癥病毒，引起艾滋病的病毒，也可以增加某些癌癥的發(fā)病。⑺保持心理健康臨床研究發(fā)現(xiàn)，人的精神郁悶、孤僻、嫉妒、憂思多愁、急躁、易怒、長期忍氣吞聲、因喪失親友哀痛而不能自慰、蒙受打擊而不得解脫、精神長期緊張等情緒變化等，都可促使癌癥的發(fā)生發(fā)展。此外，心理和情緒也影響治療和康復(fù)的效果。究其原因，心理和情緒密切影響人的免疫功能與內(nèi)分泌，使抗病能力降低，內(nèi)分泌失去平衡。因此，及時消除不良情緒，保持心理健康，對防癌抗癌具有重大意義。⑻定期進(jìn)行防癌健康檢查 中、老年人要定期做體檢，對有癌前病變指征的人要定期做檢查，以防癌變的發(fā)生。女性應(yīng)該參加宮頸癌普查和乳腺癌的篩查，大于50歲的男性和女性應(yīng)該參加結(jié)直腸癌的篩查。萬一出現(xiàn)了癌變，應(yīng)盡快做必要的治療，越早做效果越好?！督】抵改希褐欣夏辍?013年 第8期；《生活與健康》2012年 第10期

眾所周知，肺癌的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛等，精神病多表現(xiàn)為：精神行為異常、胡言亂語甚至抽搐等。表面上看起來這兩者是風(fēng)馬牛不相及，然而殘酷的現(xiàn)實(shí)卻將它們牢牢拴在了一起。讓我們通過一個典型的病例來了解一下這二者的聯(lián)系。韓老師家住鄭州郊區(qū)，今年59歲，是一位優(yōu)秀的畫家，平日里忙于繪畫，沒有關(guān)注過自己的健康問題。3個月前在騎車時突然摔倒在地，當(dāng)時持續(xù)時間及發(fā)病時狀態(tài)不詳，隨后自行騎車回家，家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)言語不利，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院期間發(fā)作3次四肢抽搐，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，給予改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜、抗病毒等對癥支持治療，效果欠佳，由急診以“抽搐查因”收入我院神經(jīng)內(nèi)科。腦電圖、腦脊液、頭顱增強(qiáng)磁共振等相關(guān)檢查結(jié)果均正常。胸部CT顯示：左肺上葉結(jié)節(jié)團(tuán)片影，考慮感染性病變可能，建議治療后復(fù)查及必要時增強(qiáng)。肺部纖維支氣管鏡病理:快速石蠟切片診斷：支氣管粘膜及肺組織呈慢性炎伴纖維組織增生及炭末沉積，部分肺泡上皮增生，未見腫瘤、真菌、結(jié)核等特異性病變；2（10L組淋巴結(jié)活檢）送驗(yàn)為炎性滲出及纖維素樣物，局部見擠壓變形的細(xì)胞，考慮為淋巴細(xì)胞。（淋巴結(jié)穿刺液）血性背景下可見纖維素及淋巴細(xì)胞，部分淋巴細(xì)胞稍有異型。診斷為：自身免疫性腦炎（邊緣葉腦炎）；癥狀性癲癇；給予激素沖擊、丙種球蛋白、血漿置換、抗感染等對癥支持治療后要求出院。院外患者及家屬為進(jìn)一步治療就診于省內(nèi)上級醫(yī)院呼吸內(nèi)科，但與此同時患者出現(xiàn)了突發(fā)精神行為異常，表現(xiàn)為煩躁、認(rèn)不清人、胡言亂語，恐懼、幻覺、并且有了攻擊行為。家屬為進(jìn)一步救治再入我院，急診給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，并以“精神行為異常查因:自身免疫性腦炎”收入我院CNICU。再次完善頭顱核磁平掃及增強(qiáng)結(jié)果正常，行腰椎穿刺檢查未見明顯異常。繼續(xù)丙種球蛋白靜脈輸注聯(lián)合潑尼松片口服、抗癲癇藥物應(yīng)用。療效欠佳，請協(xié)和醫(yī)院知名教授遠(yuǎn)程會診考慮自免性腦炎、副腫瘤綜合征可能。行左肺結(jié)節(jié)穿刺活組織檢查，術(shù)后病理回示小細(xì)胞肺癌。此時患者臥床不起，胡言亂語，間斷抽搐，已危在旦夕并且嚴(yán)重影響CNICU正常工作的開展。腫瘤科會診后當(dāng)機(jī)立斷:患者是小細(xì)胞肺癌伴發(fā)了神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征，必須立即全身化療?；熀蠡颊邿┰辍⒑詠y語較前明顯好轉(zhuǎn)，一周期化療后已經(jīng)意識清楚，能夠正常交流，目前還在進(jìn)一步康復(fù)中。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征（paraneoplasticneurologicsyndromesPNS）是一系列由腫瘤的遠(yuǎn)隔效應(yīng)所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前認(rèn)為其發(fā)生的主要機(jī)制不是腫瘤本身、腫瘤轉(zhuǎn)移、代謝、營養(yǎng)障礙等，而是神經(jīng)系統(tǒng)與腫瘤細(xì)胞之間發(fā)生的免疫反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷困難，最常合并的腫瘤是小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌異質(zhì)性、侵襲性強(qiáng)，惡性程度高，預(yù)后極差且發(fā)病率在我國呈上升趨勢，對化療、放療等抗腫瘤治療敏感。大約3%-5%的小細(xì)胞肺癌會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征。一半以上的患者是在診斷原發(fā)腫瘤前出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的癥狀和體征，因此早期識別和診斷神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征對于腫瘤的早診早治非常關(guān)鍵。韓老師這種精神病樣的表現(xiàn)的就是典型的神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的癥狀：頭顱增強(qiáng)磁共振掃描未見明顯異常，但是間斷抽搐、精神行為異常、煩躁、認(rèn)不清人、胡言亂語、恐懼、幻覺、有攻擊行為等，常常容易被誤診、漏診。所以當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、精神行為異常等精神病樣表現(xiàn)的情況時，我們不能只停留在癥狀表面，對癥治療，應(yīng)該考慮到是否為神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征所引起。對于未能找到原發(fā)腫瘤的患者應(yīng)該密切隨訪觀察，及時復(fù)查并進(jìn)一步檢查，切勿貽誤病情。