華法林的使用指南
藥名：華法林別名：芐丙酮香豆素鈉 丙酮香豆素鈉功用：本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用。作用：主要用于防治血栓栓塞性疾病。副作用：服用過(guò)量易引起出血。禁忌癥：有血小板減少史或過(guò)敏史者，發(fā)生出血或有嚴(yán)重出血傾向的連續(xù)性凝血障礙者，手術(shù)引起的器官損 傷性出血，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，外傷性腦血管出血者及孕婦禁用。肝、腎功能衰竭者，較嚴(yán)重的高血壓者，有胃腸道潰瘍或其他組織損傷出血者，視網(wǎng)膜血管病變者，以及腦、脊髓手術(shù)期間使用時(shí)慎用。 正常情況下，人體的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)保持平衡，可有效預(yù)防血栓形成或出血事件發(fā)生。而當(dāng)某些人患有某些疾病時(shí)，血液在心臟或血管內(nèi)就易凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致血管阻塞。這時(shí)，就需要服用抗凝藥物來(lái)預(yù)防血栓事件發(fā)生。華法林就是一種抗凝藥物，它通過(guò)抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，對(duì)抗有凝血功能的維生素K的作用，降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，從而起到抗凝作用。華法林口服吸收完全，起效和作用時(shí)間可以預(yù)測(cè)，已在臨床上作為主要的口服抗凝藥物。但是，老百姓對(duì)華法林的認(rèn)識(shí)并不完全，總的說(shuō)來(lái)，存在4個(gè)方面的疑問(wèn)。1.華法林不得不用嗎孫老伯患有房顫，醫(yī)生給他開(kāi)了華法林。誰(shuí)知，他聽(tīng)說(shuō)“服用華法林要抽血監(jiān)測(cè)，否則有出血的危險(xiǎn)”，想到自己大多數(shù)時(shí)候都比較正常，只是偶爾有不適，何必非要服用這種藥呢？醫(yī)生給他解釋了很久，也沒(méi)能說(shuō)服他。數(shù)月后，他突然腹痛、發(fā)熱，家里人還以為是吃壞了肚子，沒(méi)有引起注意。等到孫老伯出現(xiàn)昏迷、呼吸急促，才被送到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)原是腸系膜上動(dòng)脈栓塞所致的腸壞死。雖經(jīng)手術(shù)治療，切除了大部分小腸，但因就診太晚、年老體弱導(dǎo)致多臟器衰竭，最終未能挽回生命。 在日常生活中，像孫老伯這樣的例子可真不少，他們因?yàn)閷?duì)“必須使用華法林”存在疑慮，而造成了嚴(yán)重的后果。華法林對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有使用的必要，但對(duì)患有某些疾病的人來(lái)說(shuō)，它卻真的是不得不用。 心臟瓣膜置換術(shù)后 心臟瓣膜發(fā)生病變的患者在手術(shù)換瓣后，尤其換的是機(jī)械瓣時(shí)，應(yīng)永久口服抗凝藥物治療。生物瓣發(fā)生血栓栓塞的可能性明顯小于機(jī)械瓣,一般術(shù)后抗凝3個(gè)月即可。房顫 房顫是心房纖顫的簡(jiǎn)稱，房顫患者心房?jī)?nèi)易形成血栓并極易脫落游走，?？蓪?dǎo)致腿、腦、內(nèi)臟血管阻塞，發(fā)生小腿或腸管壞死。此類患者應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林。肺血栓栓塞癥 深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞統(tǒng)稱肺血栓栓塞癥，是一種疾病的兩個(gè)階段。發(fā)生深靜脈血栓后，如不積極治療，極易發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可威脅生命。因此，對(duì)曾有血栓栓塞病的患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)者，可作預(yù)防性用藥。心肌梗死溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要長(zhǎng)期抗凝，保持血管通暢。中風(fēng)高危患者需口服預(yù)防中風(fēng)等血栓栓塞性疾病。2.出血，無(wú)法避免嗎出血成了使用華法林的“心腹大患”，難道它真的無(wú)法避免嗎？預(yù)防出血第一招：監(jiān)測(cè)INR華法林可以防止血栓形成，但過(guò)度抑制凝血因子合成，又會(huì)導(dǎo)致出血性疾病。因此，如果把抗凝血藥物控制在一個(gè)合理的劑量，就能達(dá)到既可以預(yù)防血管內(nèi)的血栓形成，又不會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血的效果。要做到這一點(diǎn)，就需要進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，這是目前防止因過(guò)量服用華法林導(dǎo)致出血，最有效的辦法。INR即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值, 是標(biāo)準(zhǔn)化了的凝血酶原時(shí)間。臨床發(fā)現(xiàn)，是否有抗凝效果，是否會(huì)出血，都可以通過(guò)INR值的大小來(lái)判斷。如果INR值太高，會(huì)導(dǎo)致出血；INR太低，則抗凝效果不好，只有當(dāng)INR保持在2～2.5之間，才可以既充分發(fā)揮華法林的作用，又不會(huì)引起出血。如何正確使用華法林隨著服用華法林時(shí)間的延長(zhǎng)，即使劑量不增加，INR的值也會(huì)有所變化。通過(guò)監(jiān)測(cè)INR的值是否在2～2.5之間，就可以調(diào)整華法林的用量，如果高于這個(gè)值，就減少華法林的量；如果低于這個(gè)值，就增加華法林的量。目前有些醫(yī)院以固定小劑量不監(jiān)測(cè)INR的方法使用華法林，這種方法不應(yīng)該提倡，而且有實(shí)驗(yàn)表明，這種方法不僅不安全，而且效果不好。預(yù)防出血第二招：不用可引起出血的藥物 使用華法林時(shí)，不要同時(shí)應(yīng)用與華法林合用后可增強(qiáng)抗凝作用、引起出血傾向的藥物，包括化學(xué)性藥物和中藥?！?0種化學(xué)性藥物如何正確使用華法林抗生素或抗菌藥品：氯霉素，大劑量青霉素，第2、3代頭孢菌素類抗生素，阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素，環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥，磺胺類藥品，甲硝唑，某些氨基糖苷類抗生素如慶大霉素。調(diào)血脂藥：氯貝丁酯即安妥明、他汀類調(diào)脂藥。降壓藥：二氮嗪?？诜堤撬帲杭谆嵌‰濉⒈揭译p胍?？顾崴帲何鬟涮娑?、甲氰咪呱?？菇M胺藥：苯海拉明。催眠藥：水合氯醛?？箲n郁藥：丙米嗪。前列腺素合成酶抑制劑：消炎痛、甲滅酸、氯滅酸。解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、撲熱息痛、退熱凈、醋氨酚、泰諾林、百服嚀、必理通。非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸鹽、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羥布宗、甲氯酚那酸、吲哚美辛。維生素制劑：維生素E。預(yù)防心絞痛藥：苯碘達(dá)隆。抗痛風(fēng)藥：丙磺舒、磺吡酮、別嘌呤醇。利尿藥：依他尼酸?？剐穆墒СＫ帲嚎岫?、胺碘酮、丙吡胺。如何正確使用華法林 張望德&抗瘧藥：奎寧?？咕袼帲郝缺?。是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生抗凝血藥：肝素?？辜谞钕偎厮帲罕蜓踵奏?。3.INR監(jiān)測(cè)規(guī)律如何正確使用華法林使用前監(jiān)測(cè)1次；服用第3天監(jiān)測(cè)1次；服藥第7天監(jiān)測(cè)1次；然后改為每周監(jiān)測(cè)1次，直到第4周；1個(gè)月后，改為每月檢查1次INR，堅(jiān)持5個(gè)月?！?根據(jù)INR，調(diào)整華法林劑量中國(guó)人華法林的初始劑量建議為2.5～3.0毫克，每日1次，目標(biāo)INR依病情而定，一般為2.0～3.0，大于75歲的老年人和出血的高?；颊?，目標(biāo)INR可以調(diào)低至1.6～2.5。 在口服華法林前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，在服藥第3天再次監(jiān)測(cè)INR，如果此時(shí)INR在1.5以下, 每天應(yīng)增加1/4片，如果INR與基礎(chǔ)水平變化不大，每天可以增加1/2片，如果INR未達(dá)標(biāo)但在1.5以上,可以暫時(shí)不增加劑量,等待第7天INR測(cè)定的結(jié)果。在INR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后(連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍內(nèi))，就每4周檢查1次INR。如果遇到某次INR過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)根據(jù)INR值和華法林劑量調(diào)整情況確定下次觀察INR的時(shí)間。最后將華法林穩(wěn)定在某一個(gè)量?！?家中監(jiān)測(cè)INR，暫不現(xiàn)實(shí) 目前INR檢測(cè)設(shè)備復(fù)雜昂貴，不可能做到像血壓表、血糖儀一樣普及到家庭，再者INR的檢測(cè)也需要更專業(yè)的技能，并非人人可以掌握。因此，家中監(jiān)測(cè)INR目前還不能做到。4.服用華法林時(shí)，不能吃蔬菜嗎這種說(shuō)法不完全對(duì)，雖然富含維生素K或能干擾維生素K的合成，影響抗凝血藥物、抗纖溶藥物和抗血小板藥物作用的食物，均可影響華法林的療效，但這并不意味著患者需徹底避免食用這些食物，而是需要在維持飲食相對(duì)平衡的前提下，注意適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物（成人的維生素K每日攝取量為65～80微克），更不必過(guò)于限制維生素K含量低的蔬菜的攝入（例如洋蔥具纖溶活性，1天不應(yīng)超過(guò)60克）。畢竟蔬菜、水果可以提供其他營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。 富含維生素K的食物有酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚(yú)肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋(píng)果、桃、桔子等。綠葉蔬菜富含維生素K，每100克蔬菜中維生素K含量為：菠菜380毫克，深綠葉生菜315毫克，包心菜145毫克。 其實(shí)，除了注意避免過(guò)多攝取富含維生素K的食物外，也要在生活保健中注意方法。一些人濫用抗菌素和“排毒洗腸”保健法，破壞腸道菌群平衡（例如，有廣譜抗菌特性的喹諾酮類抗生素在殺滅致病微生物的同時(shí)，也使產(chǎn)生維生素K及凝血因子的腸道有益菌群減少，造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)），容易造成維生素K的缺乏，這些人如果使用華法林，也容易導(dǎo)致出血。（轉(zhuǎn)載科普）
