心內(nèi)科

??H??HCM患者的治療與管理CM者的治療Z與管理?? 01有癥狀的梗阻性HCM患者的管理 1.有癥狀的梗阻性HCM患者的藥物治療 對(duì)于梗阻性HCM患者，藥物治療的主要目的為改善左室流出道梗阻進(jìn)而改善患者癥狀，目前尚缺乏證據(jù)證實(shí)藥物治療可改善患者自然病程。由于患者日常生活中左室流出道梗阻程度變化較大，因此藥物療效評(píng)價(jià)的主要依據(jù)為患者用藥后癥狀改善的程度而非左室流出道壓差的變化。總體而言，不具有血管擴(kuò)張作用的β受體阻滯劑是目前的首選。鈣通道阻滯劑（如維拉帕米、地爾硫卓）則是β受體阻滯劑的有效替代品，當(dāng)患者對(duì)上述至少一種藥物治療的反應(yīng)不佳時(shí)，可進(jìn)一步選擇丙吡胺、室間隔縮減術(shù)(SRT)等治療。此外，應(yīng)避免應(yīng)用可加重左室流出道梗阻的單純擴(kuò)血管藥物（如二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB類）及大劑量利尿劑。一線治療藥物加低劑量利尿劑可部分改善出現(xiàn)持續(xù)氣促或其它充血性癥狀的梗阻性HCM患者。上述藥物治療方法同樣適用于心室中部梗阻的HCM患者。 2.指南推薦概述 2.1.β受體阻滯劑是目前梗阻性HCM治療的一線用藥，也是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)可用于改善左心室流出道梗阻的藥物。β受體阻滯劑的目標(biāo)劑量為在未出現(xiàn)明顯β腎上腺素能受體阻滯表現(xiàn)（如靜息心率顯著下降）的基礎(chǔ)上，癥狀改善最明顯時(shí)的劑量。 2.2.維拉帕米和地爾硫卓也可適度改善梗阻性HCM患者的癥狀。兩種藥物除了有負(fù)性變時(shí)與負(fù)性變力的作用外，也具有一定的血管舒張作用。目前尚無充分證據(jù)表明鈣通道阻滯劑可聯(lián)合β受體阻滯劑直接治療HCM患者，但可用于治療合并高血壓的HCM患者。 2.3.對(duì)于β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥物治療反應(yīng)不佳的梗阻性HCM患者，可考慮丙吡胺及室間隔縮減術(shù)等進(jìn)一步治療。在選擇開始上述治療前，應(yīng)全面充分地告知患者治療的成功率、收益及風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。已有相關(guān)研究表明丙吡胺可顯著改善一線藥物（β受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓）治療反應(yīng)不佳的梗阻性HCM患者的癥狀，尤其適用于當(dāng)患者無法進(jìn)行SRT時(shí)。此外，由于丙吡胺可顯著增強(qiáng)房室結(jié)的傳導(dǎo)作用，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)房顫時(shí)可誘發(fā)房顫伴快心室率，因此應(yīng)用丙吡胺時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抑制房室傳導(dǎo)的藥物，如β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等。丙吡胺的這一副作用可被吡斯的明拮抗。對(duì)于經(jīng)強(qiáng)化藥物治療仍有明顯癥狀的梗阻性HCM患者，SRT是緩解左心室流出道梗阻最有效的辦法。梗阻性HCM患者的生存率低于非梗阻性HCM患者，解除梗阻可有效改善患者預(yù)后。 2.4.急性低血壓是HCM患者常見的急癥之一，處理時(shí)既要增加心臟前后負(fù)荷，又要避免增加心率和心肌收縮力。靜脈血管收縮劑（如苯腎上腺素）可用于這一急癥的處治。β受體阻滯劑與血管收縮劑聯(lián)用也可處理急性低血壓，因?yàn)榭山档托募∈湛s力并可通過延長心臟收縮期心室充盈時(shí)間增加心肌前負(fù)荷。 2.5.當(dāng)患者合并充血的癥狀和（或）體征時(shí)，低劑量利尿劑可改善患者癥狀。使用后應(yīng)密切關(guān)注患者的情況，不可大劑量或過于積極使用利尿劑治療患者，因其可能誘發(fā)或加重左室流出道梗阻。 2.6.當(dāng)梗阻性HCM患者合并其它臨床疾病時(shí)，合并癥的藥物治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎，因?yàn)椴糠炙幬锟赡苷T發(fā)或加重左心室流出道梗阻，如治療高血壓及保護(hù)腎臟功能時(shí)所使用的利尿劑或血管擴(kuò)張劑。雖然上述藥物可謹(jǐn)慎地應(yīng)用于無癥狀梗阻性HCM患者，但當(dāng)患者合并明顯癥狀或當(dāng)患者開始使用藥物后出現(xiàn)梗阻相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)加大改善心室流出道梗阻藥物的劑量，同時(shí)減少、停用或替代用于治療合并癥的藥物。因此，梗阻性HCM是正性肌力藥、單純血管擴(kuò)張劑及大劑量利尿劑應(yīng)用的相對(duì)禁忌癥。 2.7.盡管維拉帕米和地爾硫卓可顯著改善左室流出道梗阻癥狀，但在部分患者中，上述藥物的血管擴(kuò)張作用更為突出。血管擴(kuò)張可引起心室后負(fù)荷顯著降低，這對(duì)于合并靜息狀態(tài)下左室流出道壓力高(＞80-100mmHg)的患者和（或）合并充血性心力衰竭的患者而言是非常危險(xiǎn)的。目前已有數(shù)例＜6周的新生兒在靜脈注射維拉帕后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過緩的報(bào)告。但也有相關(guān)研究指出，在嚴(yán)密的監(jiān)測下，維拉帕米對(duì)月齡較大的新生兒及兒童療效明顯且耐受性良好。 圖1?HCM合并左室流出道梗阻/心衰治療流程 3.有癥狀的梗阻性HCM的侵入性治療 SRT主要是外科室間隔切除術(shù)和介入下化學(xué)消融術(shù)如酒精，常用于藥物治療后癥狀不能緩解或癥狀影響生活質(zhì)量的患者，此類患者的NYHA心功能分級(jí)常為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。 經(jīng)主動(dòng)脈擴(kuò)大室間隔心肌切除術(shù)廣泛用于有癥狀的HCM患者的治療。室間隔心肌切除術(shù)的技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到可以緩解心室內(nèi)任意水平梗阻的壓力梯度，死亡率＜1%，臨床成功率＞90%-95%。雖然有些中心通過孤立的擴(kuò)大室間隔心肌切除術(shù)達(dá)到了這種結(jié)果，但其他中心也發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉或二尖瓣裝置修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值。室間隔心肌切除術(shù)可消除或減少收縮期二尖瓣前移(SAM)介導(dǎo)的二尖瓣反流(MR)，減小左房大小，對(duì)左室也有輕度的逆向重構(gòu)作用。外科室間隔心肌切除術(shù)后的長期生存率與同年齡層的普通人群相似，復(fù)發(fā)的流出道梗阻罕見。對(duì)于需要手術(shù)矯正的相關(guān)心臟病患者和伴有乳頭肌異常導(dǎo)致流出道梗阻的患者，室間隔心肌切除術(shù)尤其有利。同樣的，室間隔酒精消融術(shù)經(jīng)過改進(jìn)，在有經(jīng)驗(yàn)的介入治療中心，手術(shù)死亡率較低(＜1%)。但是室間隔酒精消融術(shù)需要合適的冠狀動(dòng)脈解剖，且此術(shù)式對(duì)靜息情況下高壓力梯度(≥100 mmHg)和較厚室間隔(≥30 mm)的效果不理想。早前所擔(dān)憂的與 術(shù)后室間隔瘢痕相關(guān)的遲發(fā)性室性心律失常在最近的研究中沒有得到證實(shí)，而且中期生存率通常與接受外科手術(shù)的患者相似。室間隔酒精消融術(shù)與室間隔心肌切除術(shù)相比，發(fā)生需要永久起搏器的傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)更大，同時(shí)殘留梗阻發(fā)生再次干預(yù)的幾率也更大；有7%-20%的酒精間隔消融治療的患者需要接受重復(fù)室間隔酒精消融術(shù)或室間隔心肌切除術(shù)。室間隔酒精消融術(shù)避免了胸骨切開，而且可以減輕患者的手術(shù)疼痛，對(duì)于虛弱或有合并疾病、外科手術(shù)切除室間隔風(fēng)險(xiǎn)高的病人，室間隔酒精消融術(shù)較為適用。 02射血分?jǐn)?shù)保留的非梗阻性HCM患者管理指南推薦 有癥狀的非梗阻性HCM在診斷和治療上都是一種挑戰(zhàn)，HCM相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)與是否存在梗阻無關(guān)。非梗阻性HCM患者的常見癥狀包括呼吸困難和胸部不適，可能是舒張功能障礙或失代償性心力衰竭相關(guān)的左室充盈壓增高、心肌需氧量增加、微血管功能受損或并發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)所致。在兒科患者中發(fā)現(xiàn)，與HCM相關(guān)的限制性生理可能與更差的不良結(jié)局有關(guān)。有心絞痛或冠心病危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)排除阻塞性CAD。高血壓、糖尿病、肥胖癥等基礎(chǔ)病，通常是非梗阻性HCM患者出現(xiàn)癥狀的主要原因?？刂苹A(chǔ)病結(jié)合藥物治療HCM，可以最大程度減輕患者癥狀。目前尚無前瞻性研究評(píng)估藥物對(duì)非梗阻性HCM患者遠(yuǎn)期結(jié)局的影響。 表1?射血分?jǐn)?shù)保留的非梗阻性HCM患者管理指南推薦 03HCM合并心房顫動(dòng)患者的管理 心房顫動(dòng)是HCM患者常見的心律失常，也影響生活質(zhì)量和增加中風(fēng)事件，其治療包括預(yù)防血栓事件、控制癥狀。傳統(tǒng)房顫卒中評(píng)分不適合HCM患者，華法令和直接口服抗凝藥均可應(yīng)用。定期進(jìn)行必要監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)是否存在房顫，對(duì)于給高危中風(fēng)患者及時(shí)進(jìn)行抗凝治療是非常重要的。即使是被心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的無癥狀房顫，同樣具有很高的中風(fēng)危險(xiǎn)。如需要節(jié)律維持，抗心律失常藥物的選擇需要個(gè)體化。房顫射頻消融也是維持節(jié)律的重要治療之一，盡管有很高的復(fù)發(fā)率。 表2 心房顫動(dòng)管理的指南推薦 *ICD：植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 表3?HCM合并心房顫動(dòng)患者的抗心律失常藥物治療選擇 04HCM合并室性心律失常患者的管理 對(duì)于HCM植入ICD的患者，預(yù)防室性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)是重要的治療目標(biāo)，ICD電擊影響生活質(zhì)量，且導(dǎo)致預(yù)后不佳。大多數(shù)關(guān)于室性心動(dòng)過速二級(jí)預(yù)防的研究都剔除了HCM患者，因此目前缺乏處理HCM合并室性心動(dòng)過速的循證證據(jù)。藥物治療應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)狀況給予個(gè)體化選擇，一般優(yōu)先考慮應(yīng)用胺碘酮治療，使用時(shí)警惕副作用，但對(duì)總體生存率無影響。ICD的程序性抗心動(dòng)過速起搏(ATP)可能會(huì)減少電擊風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于應(yīng)用抗心律失常藥物無效和ICD無法耐受的患者，也可以選擇導(dǎo)管消融。 表4?HCM合并室性心律失?；颊吖芾淼闹改贤扑] 05HCM合并晚期心衰患者的處理 心力衰竭癥狀的一般處理方法如下圖所示。由于射血分?jǐn)?shù)(EF)通常會(huì)高估HCM患者的心肌收縮功能，按照慣例，EF＜50%與較差的預(yù)后相關(guān)，因此被認(rèn)為是收縮功能顯著降低。因此，對(duì)于HCM患者，當(dāng)EF＜50%時(shí)就應(yīng)該啟用針對(duì)HFrEF的GDMT，其它治療原則仍遵循心力衰竭指南。器械治療方面，包括針對(duì)SCD的ICD一級(jí)預(yù)防，以及針對(duì)EF ＜50％且NYHA?III~IV級(jí)的心衰患者，符合心臟再同步化治療(CRT)適應(yīng)癥時(shí)啟用CRT治療。無論左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)如何，如果患者在已經(jīng)優(yōu)化藥物治療或不能選擇行SRT情況下，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)室性心律失?；驀?yán)重（NYHA III級(jí)至IV級(jí)）癥狀，則需要進(jìn)行心臟移植評(píng)估，并且心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)在風(fēng)險(xiǎn)分層中發(fā)揮作用。對(duì)于NYHA III級(jí)至IV級(jí)癥狀的患者，有時(shí)可使用左心室輔助裝置(LVAD)。 表5?HCM合并晚期心衰患者的推薦處理 ACE:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB:血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；ARNI:血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；CRT:心臟再同步治療；EF:射血分?jǐn)?shù)；GDMT:指南指導(dǎo)的管理和治療；HCM:肥厚型心肌??；LBBB:左束支傳導(dǎo)阻滯；LVAD:左心室輔助裝置；LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù)；MRA:鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑;NYHA:紐約心臟協(xié)會(huì)。 圖2 心衰管理流程 06HCM患者生活方式管理 盡管規(guī)律體力活動(dòng)有助于延長壽命和減少整體心血管風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)HCM患者從事休閑鍛煉和競技運(yùn)動(dòng)仍存在質(zhì)疑?，F(xiàn)有資料關(guān)于這些運(yùn)動(dòng)參加者的猝死風(fēng)險(xiǎn)和歸因于HCM的猝死比例的信息不一致。盡管先前觀察性研究認(rèn)為HCM是競技運(yùn)動(dòng)員最常見的猝死原因之一，但由于發(fā)生猝死是包括運(yùn)動(dòng)員和診斷為HCM患者在內(nèi)的年輕人的罕見事件，鑒于研究結(jié)果有些不一致和HCM本身個(gè)體差異性極大，因此無法給予所有HCM患者劃定一個(gè)明確的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上限。在這里指南也建議患者參加共同決策?，F(xiàn)有資料表明大多數(shù)女性HCM患者對(duì)妊娠的耐受性良好，產(chǎn)婦死亡率較低，在過去17年的文獻(xiàn)報(bào)道僅有3例出現(xiàn)死亡，均為高風(fēng)險(xiǎn)（有1例未診斷）患者。約25%的HCM孕婦出現(xiàn)癥狀（呼吸困難、胸痛、心悸）和并發(fā)癥（心衰和心律失常），其中大多數(shù)患者在懷孕前就有癥狀。左室流出道梗阻的女性患者結(jié)局相比非梗阻者沒有差別。 表6 HCM患者生活方式推薦

血壓是人體重要的生命體征。血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導(dǎo)治療、評(píng)估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段。因此正確規(guī)范的測量血壓、得到第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料，十分重要。測壓前準(zhǔn)備：測血壓前半個(gè)小時(shí)內(nèi)不喝刺激性飲料，如咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)、排尿后休息5～10分鐘。如需測量站立位血壓，應(yīng)在臥位改為站立3分鐘后測量。血壓計(jì)選擇：正規(guī)廠家，定期檢測的血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)（水銀容易揮發(fā)，如不定期計(jì)量局檢測，影響準(zhǔn)確性。）電子血壓計(jì)（方便快捷、隨時(shí)測量、未來的趨勢）。推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。一般不推薦常規(guī)使用腕式血壓計(jì)或手指式血壓計(jì)。袖帶位置：袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈的上方，邊緣不要卷起。下緣在肘窩的上方2～3厘米。袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑。如果袖帶過小，會(huì)導(dǎo)致測量值偏高。袖帶松緊度：袖帶綁得太緊，測量值偏低。太松則測量值偏高。一般認(rèn)為能塞進(jìn)２個(gè)指頭時(shí)為宜。手臂姿勢：測量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高（通俗講就是和心臟在同一水平線上）。聽診器聽筒位置：輕輕地把聽診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)處，平坦緊貼放置，不能塞到袖帶中，不能過分用力壓，否則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變形，產(chǎn)生雜音。聽診器的膜件不要接觸衣服、袖帶和橡皮管，避免摩擦音。充放氣速度：緩慢均勻放氣，速度為每搏心跳下降2-4mmHg。當(dāng)心動(dòng)過緩時(shí)推薦放氣速度為每搏心跳下降2mmHg。聽診方法: 觀察水銀柱上升高度，在氣囊內(nèi)壓力達(dá)到使肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高20-30mmHg, 然后松開放氣旋鈕，使氣囊勻速緩慢放氣，同時(shí)應(yīng)水平注視水銀柱凸面。這時(shí)在袖帶下方肱動(dòng)脈之上的聽診器即可聞及聲音。袖帶壓力下降中聽到第１聲音通常是收縮壓（也就是高壓）。隨著袖帶壓力下降，聲音最終消失則為舒張壓（也就是低壓）。注意：有的患者有的時(shí)候低壓到0mmHg時(shí)也能聽到，那么低壓真的是0mmHg么？當(dāng)然不是的。這時(shí)候我們是以聽診器中聲音突然變小，短促而低沉的聲音記做低壓的。測量結(jié)束后：血壓測量完畢，將氣囊排氣，卷好袖帶，平整地放入血壓計(jì)盒中。向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45度，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽后關(guān)閉開關(guān)。注意一下幾點(diǎn)：１、血壓測量要以上肢中高的一測為準(zhǔn)。當(dāng)左右上臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測量。２、有客觀真實(shí)記錄的非同日３次收縮壓≥140mmHg和（或）≥90mmHg的可考慮診斷為高血壓。３、隔著衣服測得的血壓值要偏高，而將衣袖捋起來后測得的血壓要偏低。gefeng777.haodf.com本文系葛峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Gcplive?好醫(yī)術(shù)心學(xué)社?2022-03-1906:10來源：藥評(píng)中心藥物性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當(dāng)血壓＞140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。原則上，一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)該盡量停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。1.甘草類常見藥物甘利欣?生胃酮升高血壓機(jī)制●抑制11β_羥類固醇脫氫酶的活性，提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平●阻止前列腺素的合成●抑制組胺的合成及釋放治療利尿劑?CCB?ACEI（ARB）溫馨提示：甘利欣（甘草酸二銨）：主要用于伴有谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。生胃酮（甘珀酸鈉--甘草次酸的半琥珀酸酯二鈉鹽）：用于消化性潰瘍的治療。2.非甾體抗炎藥常見藥物吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布升高血壓機(jī)制●水鈉潴留●降低前列腺素的含量●腎臟損傷治療CCBACEI（ARB）溫馨提示：非甾體抗炎藥可減弱降壓藥的作用。對(duì)于一些腎功能不全的病人，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與非甾體類抗炎藥合用時(shí)，可能導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步減退。3.噻唑烷二酮類降糖藥常見藥物羅格列酮、吡格列酮升高血壓機(jī)制水鈉潴留嚴(yán)重心衰者慎用溫馨提示：羅格列酮：水腫發(fā)生率為4.8%，與胰島素合用時(shí)為15.3%。噻唑烷二酮類藥物有導(dǎo)致或加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。4.麻黃素類常見藥物麻黃素滴鼻劑；麻黃素與氯苯那敏、苯海拉明等配伍升高血壓機(jī)制●直接激動(dòng)腎上腺素α和β2受體●間接促進(jìn)NE神經(jīng)遞質(zhì)的釋放●較顯著的中樞興奮作用治療α受體阻滯劑β受體阻滯劑溫馨提示：高血壓和心臟病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含麻黃的中成藥。5.β2受體激動(dòng)劑常見藥物沙丁胺醇、班布特羅、特布他林、氯丙那林升高血壓機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活（心率加快等），心臟迷走神經(jīng)抑制，壓力反射敏感性降低治療慎用于嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)溫馨提示：β2受體激動(dòng)劑主要用于哮喘，常見不良反包括震顫、頭痛、心動(dòng)過速等。6.茶堿類常見藥物氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿升高血壓機(jī)制促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素釋放溫馨提示：茶堿類可致心律失常，可使原有的心律失常惡化。茶堿與麻黃堿合用可使毒性增強(qiáng)。克林霉素、林可霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可降低茶堿清除率，增高茶堿不良反應(yīng)發(fā)生率。7.左甲狀腺素常見藥物優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡升高血壓機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高溫馨提示：老年、有心血管疾病患者、有心肌缺血或糖尿病者，應(yīng)從小劑量開始，給藥后應(yīng)密切觀察患者有否心率加快、心律不齊、血壓改變。8.催產(chǎn)素常見藥物催產(chǎn)素升高血壓機(jī)制大劑量使用時(shí)出現(xiàn)抗利尿作用垂體后葉素升高血壓機(jī)制●收縮小動(dòng)脈●促使腎臟對(duì)水的重吸收增加溫馨提示：垂體后葉素：含催產(chǎn)素和加壓素，主要用于肺、支氣管出血（如咯血）、消化道出血（嘔血、便血），并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。9.單胺氧化酶抑制劑類常見藥物呋喃唑酮、利血平、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥升高血壓機(jī)制拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺的滅活而使血管收縮作用增強(qiáng)治療α受體阻滯劑溫馨提示：呋喃唑酮：目前只能用于難以根除的幽門螺旋桿菌感染。利血平：北京降壓0號(hào)、降壓樂等傳統(tǒng)復(fù)方降壓藥的成分之一。10.抗震顫麻痹藥常見藥物左旋多巴升高血壓機(jī)制刺激突觸后膜的多巴胺受體發(fā)揮抗震顫麻痹作用同時(shí)有升壓作用溫馨提示：多巴絲肼是左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復(fù)方制劑，也可升高血壓。?11.環(huán)孢素等免疫抑制劑常見藥物環(huán)孢素A、他克莫司升高血壓機(jī)制●交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活●血容量擴(kuò)張時(shí)利尿反應(yīng)遲鈍●NO介導(dǎo)的血管舒張功能受損和內(nèi)皮素釋放增加●阻斷神經(jīng)鈣蛋白后腎交感神經(jīng)傳入神經(jīng)被激活治療CCB（可能增加血環(huán)孢菌素濃度）多種降壓藥物聯(lián)合使用（含氯壓定）12.促紅細(xì)胞生成素常見藥物重組人促紅細(xì)胞生成素升高血壓機(jī)制●血管收縮與細(xì)胞內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài)及交感神經(jīng)興奮性增加●刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素合成●紅細(xì)胞增多癥●遺傳學(xué)機(jī)制治療首選CCB或α受體阻滯劑，利尿劑和ACEI降壓不敏感13.雌激素類常見藥物升高血壓機(jī)制治療雌二醇、尼爾雌醇、結(jié)合雌激素、孕三烯酮、去氧孕烯炔雌醇升高血壓機(jī)制●水鈉潴留●RAS激活（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）●胰島素抵抗利尿劑ACEI（ARB）β受體阻滯劑溫馨提示：倍美力（結(jié)合雌激素片）；內(nèi)美通（孕三烯酮膠囊）；媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?4.孕激素類常見藥物安宮黃體酮、炔諾酮、醋酸甲羥孕酮升高血壓機(jī)制大劑量用藥會(huì)產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)溫馨提示：炔諾酮：用于月經(jīng)不調(diào)、子宮功能出血、子宮內(nèi)膜異位癥等；單方或與雌激素合用能抑制排卵，作避孕藥。醋酸甲羥孕酮：可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于子宮內(nèi)膜癌、晚期乳腺癌。15.雄激素常見藥物甲睪酮、苯丙酸諾龍、康力龍升高血壓機(jī)制●誘發(fā)紅細(xì)胞增多癥●影響鉀離子通道和雄激素受體的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致氮、鈉、鉀、磷的潴留和胰島素抵抗16.糖皮質(zhì)激素常見藥物氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松升高血壓機(jī)制糖皮質(zhì)激素具有鹽皮質(zhì)激素活性，可引起水鈉潴留等注意血鉀變化治療利尿劑CCBACEI（ARB）17.麻醉藥常見藥物氯胺酮、地氟烷、七氟醚、納洛酮升高血壓機(jī)制交感神經(jīng)興奮性增高α受體阻滯劑氯壓定、地爾硫卓利他林、苯丙胺、可卡因促使多巴胺和NE從神經(jīng)末梢釋放并阻斷其回收，使相應(yīng)的突觸部位含量增高和作用時(shí)間延長治療α受體阻滯劑維拉帕米硝酸甘油