反復(fù)胎停育的致病因素
胎停育是指妊娠早期，胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止，經(jīng)B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不完整，或有胎芽無胎心搏動,或表現(xiàn)為胎芽枯萎，臨床屬于流產(chǎn)或死胎的范疇，過去稱過期流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。胎停育是許多影響妊娠疾病的共同結(jié)局，是流產(chǎn)前的病理過程，它的發(fā)病率為總?cè)焉锏?%，但近來呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。我們先來看看，有哪些因素會導(dǎo)致胎停育？1.子宮異常大家都知道，一粒種子只有在有營養(yǎng)的土壤里才能生根發(fā)芽。所以，首先得有一個(gè)良好的子宮環(huán)境來確保胚胎能發(fā)育。子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜過薄或者過厚、宮腔粘連、先天性宮頸口松弛等均可能是導(dǎo)致胚胎中止發(fā)育的因素。這一類占到總發(fā)病率的10%-15%，需要備孕女性提前檢查。2.內(nèi)分泌紊亂在胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育過程中，必須依賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能彼此協(xié)調(diào)。胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要三個(gè)重要的激素水平，一個(gè)是雌激素，一個(gè)是孕激素，一個(gè)是絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不良，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。3.染色體異常胚胎染色體異常也是導(dǎo)致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)的最常見原因之一,染色體異常引起的胚胎停育約占4.8%～10.8%,最常見的染色體異常類型是平衡易位和倒位。染色體異常包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見的異常核型為非整倍體三體，而16-三體又占1/3，常有致死性。21-三體中有25～67%，13-三體中有4～50%，18-三體中有6～33%必然流產(chǎn)。其他有單倍體，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結(jié)構(gòu)異常有缺失，平衡易位、倒位、重疊等。夫妻一方出現(xiàn)染色體平衡易位容易導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)染色體異常從而造成胚胎停育。其導(dǎo)致胚胎染色體異常的機(jī)制為易位染色體在細(xì)胞減數(shù)分裂時(shí)易產(chǎn)生染色體片段丟失或重復(fù)，從而導(dǎo)致受精卵染色體異常而不能正常發(fā)育，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形兒，故染色體易位夫婦孕中期需進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以防止染色體病患兒出生。染色體異常，從理論上講有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機(jī)會，但需要遺傳學(xué)專家評估。在這里需要跟大家說明的是，精子攜帶遺傳物質(zhì)異常（精子DNA異常）可以導(dǎo)致胚胎停育，但是畸形精子不是導(dǎo)致胎停育的原因?；问侵妇拥耐庥^形態(tài)異常，而不代表攜帶的遺傳物質(zhì)是異常的。正常精子的判定標(biāo)準(zhǔn)是人為規(guī)定的，如何才是客觀標(biāo)準(zhǔn)呢？其實(shí)正常形態(tài)精子的判定標(biāo)準(zhǔn)是來自對進(jìn)入女性體內(nèi)精子的研究數(shù)據(jù)?；尉右话銦o法進(jìn)入女性體內(nèi)，更不可能受孕，如果你能懷孕根本不用考慮畸形率的問題。因此畸形精子和胎停育沒有關(guān)系。精子畸形率是評估精液指標(biāo)和男性生育力的一個(gè)指標(biāo)，在對精子畸形率進(jìn)行評估時(shí)必須結(jié)合精子的總數(shù)進(jìn)行評估。4.免疫因素免疫因素導(dǎo)致的胚胎停育相對少見且無法明確診斷。免疫學(xué)說是指母體妊娠后，因?yàn)樘菏歉改傅倪z傳物質(zhì)的結(jié)合體和母體不可能完全相同而被認(rèn)為是同種異體移植，母--胎間的免疫不適應(yīng)而引起母體對胎兒的排斥。但是目前我們沒有辦法明確停育的原因是否是因?yàn)槟阁w對胚胎的排斥導(dǎo)致的。但是從邏輯上講如果是母體排斥導(dǎo)致的胚胎停育應(yīng)該發(fā)生的相對較早，而非有胎心之后的停育。封閉抗體只是進(jìn)行免疫治療后的對照指標(biāo)而不能做為胚胎停育的病因?qū)W診斷。絕大多數(shù)女性在非孕期封閉抗體都是陰性的，即使在妊娠中期也只有少數(shù)女性的體內(nèi)能夠檢測到封閉抗體。5.感染因素除以上各種因素外，生殖道感染所致孕早期流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。妊娠早期嚴(yán)重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流產(chǎn)，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細(xì)胞病毒可引起過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。6.生活、工作環(huán)境因素在發(fā)育初期，胚胎對治療藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感，此時(shí)各種有害因素都可導(dǎo)致胚胎的損傷。許多藥物和環(huán)境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環(huán)境類激素可直接作用于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起生殖激素分泌紊亂，出現(xiàn)胚胎發(fā)育異常。造成胎停育的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞等影響受精卵著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。以及不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、精神心理壓力過大、經(jīng)常熬夜缺乏睡眠、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。以上我們分析了常見的胎停育原因，所以，一旦出現(xiàn)2次及以上胎停育，再次準(zhǔn)備懷孕前，建議到正規(guī)醫(yī)院生殖婦科、男科進(jìn)行檢查。女性：在月經(jīng)后的3～7天內(nèi)不同房，到醫(yī)院做相關(guān)檢查。女方要做陰超，監(jiān)測一下卵泡的情況， 看看卵泡大小，看看子宮內(nèi)膜厚度;另外要查一個(gè)優(yōu)生四項(xiàng);除此之外要看看月經(jīng)是否規(guī)律，如果不規(guī)律的話，就要查一下內(nèi)分泌。染色體核型分析也是一項(xiàng)必要檢查。男性：反復(fù)妊娠失敗男性需接受專科體格檢查,明確陰毛、陰莖、睪丸等第二性征等是否正常,有無精索靜脈曲張存在。常規(guī)進(jìn)行精液檢查,需注意精液的量、pH值,精子的密度、數(shù)量、活力、畸形率以及有無白細(xì)胞增多等。染色體核型分析及Y染色體微缺失分析可以明確是否存在染色體異常。精子DNA損傷的檢測可有助于明確病因。其他方面的檢查,如性激素、感染因素、抗精子抗體等也需要考慮。
楊杰 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 男科
