乳腺外科

【1】中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）:“目前證據(jù)不支持近紅外線、核素掃描、導(dǎo)管罐洗、血氧檢測(cè)等檢查作為乳腺癌篩查的方法?！?【2】世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署的簡(jiǎn)稱(chēng)（WHO/IARC）2014年:“由于目前全世界均沒(méi)有大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明使用超聲進(jìn)行乳腺癌篩查確實(shí)能有效降低乳腺癌死亡率，IARC的專(zhuān)家共識(shí)亦提出目前對(duì)超聲用于初篩的效用證據(jù)不足”。 【3】《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》:乳腺X線篩查對(duì)40歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高；但乳腺X線對(duì)年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對(duì)40歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。 【4】乳腺觸診成像檢查技術(shù)，由于高度的敏感性、超過(guò)90%的準(zhǔn)確率、無(wú)創(chuàng)快速、結(jié)果可重復(fù)、易學(xué)習(xí)好普及等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到主流專(zhuān)家認(rèn)可。中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)聘請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)的多位著名行業(yè)專(zhuān)家負(fù)責(zé)該課題，發(fā)文在全國(guó)范圍，開(kāi)展“乳腺觸診成像對(duì)健康體檢人群乳腺癌早期篩查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多中心應(yīng)用研究”的課題，文件號(hào):會(huì)字（2016）第69號(hào)，課題編號(hào):CHPF-2016-RASC-002 【5】近50萬(wàn)臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，近百位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家論證，歷經(jīng)近3年時(shí)間編撰，《乳腺觸診成像影像診斷學(xué)》問(wèn)世。她的出版代表著在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)創(chuàng)了一門(mén)新學(xué)科，在乳腺影像診斷領(lǐng)域出現(xiàn)一種新的主流技術(shù)，在乳腺癌篩查領(lǐng)域最終確立篩查標(biāo)準(zhǔn)。乳腺觸診成像的大時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，全國(guó)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶，不知不覺(jué)中已經(jīng)成為此技術(shù)的首批推廣及應(yīng)用者，將同時(shí)被永久載入史冊(cè)！ 讓我們攜手，一起祝愿:乳腺觸診檢查，使更多女性得到關(guān)愛(ài)呵護(hù)！

乳腺疾病是全球的常見(jiàn)病和多發(fā)病，它包括乳腺良性病變與惡性腫瘤，兩者關(guān)系密切。近50年來(lái)，隨著生活環(huán)境、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化，乳腺疾病的發(fā)病率明顯上升，尤其是乳腺癌已占女性惡性腫瘤的25%--30%。全世界每年約有130萬(wàn)新發(fā)病例，年死亡人數(shù)50萬(wàn)例。當(dāng)前在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率已超過(guò)宮頸癌，躍居女性惡性腫瘤的首位，并趨向于低齡化和擴(kuò)大化。乳腺增生，本質(zhì)上雖非炎癥也非腫瘤，但臨床的重要性在于其連續(xù)漸進(jìn)的演變過(guò)程，其發(fā)生癌變的概率比健康女性高1.30—2.69倍。為此，世界衛(wèi)生組織（WHO）在21世紀(jì)初作出了“提前干預(yù)乳腺增生”的戰(zhàn)略決策，備受世界各國(guó)警醒。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)目前已成為乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，每年以3%的速度遞增，發(fā)病高峰年齡正逐漸年輕化，較歐美國(guó)家早10年左右。因此，乳腺癌的早期診斷和早期治療顯得尤為重要。目前，乳腺疾病的檢查主要依靠臨床醫(yī)師的捫診、乳腺紅外線檢查、彩超檢查、鉬靶X線攝影和乳腺核磁（MRI）等。彩超檢查和鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性大約90%左右，紅外線檢查的準(zhǔn)確度較低，紅外線檢查有異常表現(xiàn)時(shí)常需要進(jìn)一步進(jìn)行彩超檢查或/和鉬靶X線攝影。MRI也是較好的檢查手段，只是費(fèi)時(shí)、需要注射造影劑，，還要求體內(nèi)無(wú)金屬異物（如烤瓷牙，節(jié)育環(huán)等），沒(méi)有作為乳腺疾病的常規(guī)檢查技術(shù)。乳腺增生的主要表現(xiàn)是乳房疼痛，正是因?yàn)槿榉刻弁床啪歪t(yī)，大多數(shù)疼痛不嚴(yán)重，偶有走路和衣服磨擦?xí)r感到疼痛明顯。部分可捫及很多細(xì)小質(zhì)硬結(jié)節(jié)，或捫及某個(gè)區(qū)域質(zhì)硬似有腫塊，大約20-30歲的婦女有乳房疼痛史。少數(shù)有乳頭溢液，多數(shù)是淡黃色或無(wú)色少量分泌物。在乳腺門(mén)診，乳房疼痛就醫(yī)的比例就更高了，大約70%，是就診最為常見(jiàn)的原因，其次是乳房腫塊，再次是乳頭溢液。乳房是內(nèi)分泌器官，受激素水平的影響，乳腺也有增生期和修復(fù)期，呈周期性變化，乳腺增生的疼痛特點(diǎn)是經(jīng)前加重，經(jīng)后明顯緩解。結(jié)節(jié)或腫塊在經(jīng)后變得不明顯或消失，大多數(shù)女性有過(guò)這種感受，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。臨床醫(yī)生診斷乳腺增生主要依據(jù)是患者乳房疼痛，可捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕。大多數(shù)患者不需要特殊處理，可自行緩解。疼痛明顯者，可在乳腺專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，緩解癥狀。乳腺增生需要進(jìn)行檢查，檢查的主要方法是乳腺彩超和X線攝影。彩超表現(xiàn)形式多樣，大多數(shù)乳腺未見(jiàn)明顯異常，其次表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，回聲均勻，無(wú)明顯血流信號(hào)，甚至表現(xiàn)為明顯的腫塊，偶見(jiàn)類(lèi)似乳腺癌的表現(xiàn)。超聲檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)腫塊，如果有腫塊，鑒別是囊腫、纖維腺瘤、單純導(dǎo)管擴(kuò)張、膿腫、乳腺癌等，重要的是鑒別有無(wú)乳腺癌。彩超圖像分辨率高，容易發(fā)現(xiàn)包塊，大約2/3的圖像可以明顯判斷有無(wú)乳腺癌的特征。大多數(shù)乳腺增生X線攝影表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂。對(duì)乳腺囊腫、纖維腺瘤等良性病變，彩超敏感性更高，X線攝影可以沒(méi)有腫塊發(fā)現(xiàn)。如果超聲發(fā)現(xiàn)腫塊，難以判斷良惡性質(zhì)時(shí)，可以增加X(jué)線攝影看是否有乳腺癌的特征。臨床醫(yī)生捫診，結(jié)合彩超和X線攝影檢查，大約90%的乳腺癌可以判斷。超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢可以確定病理性質(zhì)，準(zhǔn)確性大約99%。 乳腺癌最為常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大多數(shù)有較為特征性的惡性腫瘤的表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確性較其它病理類(lèi)型高。乳腺惡性腫瘤的其它病理類(lèi)型，如乳腺粘液癌，髓樣癌，惡性葉狀腫瘤，肉瘤等，很容易誤診為良性腫瘤，通常在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤在不斷長(zhǎng)大才引起重視，因此，提醒患者注意：乳腺有腫塊時(shí)應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院找乳腺專(zhuān)科大夫檢查并定期復(fù)查，應(yīng)該學(xué)習(xí)正確的捫診方法，發(fā)現(xiàn)腫塊有增大時(shí)可以通過(guò)腫塊活檢或腫塊手術(shù)切除獲得準(zhǔn)確的診斷。國(guó)際抗癌組織已不推薦女性自檢乳腺，因?yàn)榧词故菍?zhuān)科醫(yī)生，手診發(fā)現(xiàn)的比率只有80%左右，所以女性自檢乳腺往往造成漏診，等到自己發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都是中期。 乳腺疼痛和乳腺包塊是患者就診的主要原因，絕大多數(shù)乳腺疼痛的患者彩超和X線攝影檢查都沒(méi)有明確的腫塊，只見(jiàn)結(jié)構(gòu)紊亂、結(jié)構(gòu)不良和乳腺組織增厚等，臨床上通常診斷為“乳腺增生”，上述檢查可能描述為未見(jiàn)確切腫塊，這些“乳腺增生”的患者是否用藥，主要取決于疼痛的嚴(yán)重程度，捫診的硬韌程度和均勻程度。對(duì)于沒(méi)有腫塊的乳腺增生患者大多只需要有保健意識(shí)，每年復(fù)診兩次或三次乳腺專(zhuān)業(yè)彩超或一次鉬靶X線攝影檢查即可。乳腺專(zhuān)業(yè)彩超是指自動(dòng)全容積乳腺成像（AUTO BREAST VOLUME SCANNER），它的優(yōu)點(diǎn)是不象既往的彩超什么器官都做（如肝膽胰脾腎，膀胱，子宮，卵巢等），它只作乳腺的全容積的彩超，乳腺的四個(gè)象限不會(huì)遺漏，儀器會(huì)自動(dòng)對(duì)乳腺疾病進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分級(jí)（BIRADS分級(jí)）。對(duì)于有腫塊的患者，如果是囊腫，通常是良性。如果是實(shí)性腫塊，就需要超聲或放射醫(yī)師以及臨床醫(yī)師判斷腫塊的良惡性質(zhì)，對(duì)判斷為良性的實(shí)性腫塊，需要定期復(fù)診，對(duì)判斷為惡性的腫塊需要及時(shí)地治療。治療最有效的方法是手術(shù)切除，是否能夠做保乳手術(shù)，是否需要化療，是否需要放療，是手術(shù)前還是手術(shù)后使用化療，需要乳腺專(zhuān)科的大夫指導(dǎo)。即使發(fā)現(xiàn)患了乳腺癌，也不要悲觀絕望，而要勇敢地面對(duì)疾病，積極地治療，樂(lè)觀地生活，恐懼對(duì)療效和身體有害無(wú)宜，給家庭生活蒙上陰影。乳腺癌患者一樣可以生活得精彩。因?yàn)槿橄侔┊吘故求w表器官的腫瘤，只要發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，預(yù)后比內(nèi)臟器官的腫瘤好的多。

應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素后飲酒引起的一系列急性反應(yīng)越來(lái)越被人們關(guān)注，雖然國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有了相當(dāng)數(shù)量的臨床報(bào)道，但大多數(shù)人仍然對(duì)這種嚴(yán)重的不良反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)，包括臨床醫(yī)生在內(nèi)，因此有必要向大家介紹這方面的相關(guān)知識(shí)。近年來(lái)頭孢類(lèi)抗生素因其療效高、副作用少而被廣泛應(yīng)用。但其結(jié)構(gòu)上含有巰甲基四唑取代基，在人體內(nèi)具有與戒酒硫一樣的作用，能引起雙硫醒樣反應(yīng)。什么是雙硫醒樣反應(yīng)呢？雙硫醒是一種戒酒藥物，本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用，但服用該藥后飲酒，即使飲用少量，身體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，使有飲酒嗜好者對(duì)酒產(chǎn)生厭惡而達(dá)到戒酒的目的。雙硫醒的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，不能繼續(xù)氧化成乙酸，正常人飲酒后血中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛，若又服用雙硫醒，血中乙醛水平可上升越10倍。由于血液中乙醛濃度增加而發(fā)生一系列反應(yīng)。表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、低血壓、心率加快、心律失常、呼吸困難等，嚴(yán)重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等。一些藥物，特別是頭孢類(lèi)抗生素，也可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致與雙硫醒相似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為雙硫醒樣反應(yīng)。使用頭孢類(lèi)抗生素中的病人，在飲酒5—10分鐘后，臉上開(kāi)始發(fā)熱、潮紅，因全身血管緊張而感到頭頸部劇烈搏動(dòng)，并產(chǎn)生頭痛，重者可有出汗、虛脫、血壓下降、煩躁不安、視覺(jué)模糊、呼吸困難，甚至休克發(fā)生。反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間從30分鐘到幾小時(shí)。其嚴(yán)重程度與藥物和飲酒多少成正比，如果是不會(huì)飲酒或酒量很小的人，反應(yīng)更為嚴(yán)重。劇烈反應(yīng)可以導(dǎo)致病人呼吸抑制、血管性虛脫、心律不齊、急性充血性心力衰竭，甚至驚厥死亡。所以，服用頭孢類(lèi)抗生素，要特別注意避免含乙醇的成分進(jìn)人體內(nèi)或接觸皮膚。國(guó)外有人提醒病人，在應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素期間，即使用酒精作皮膚消毒或酒精擦浴，都可能產(chǎn)生雙硫醒樣反應(yīng)。這對(duì)心臟病或腦血管病病人來(lái)說(shuō)，更應(yīng)提高警惕。對(duì)雙硫醒樣反應(yīng)的診斷一般不難，但要注意與乙醇中毒、感染性疾病、心血管疾病的鑒別。雙硫醒樣反應(yīng)雖屬藥源性急癥，但一般無(wú)須特殊處理，停用乙醇后癥狀即逐漸消失。癥狀嚴(yán)重者可采取相應(yīng)措施，不可等待體內(nèi)乙醛自然氧化，應(yīng)積極治療盡量縮短低血壓期，如維持血壓、抗休克，必要時(shí)行吸氧、靜脈輸液、給予大劑量維生素C，并注意測(cè)定血鉀、血鎂，及時(shí)糾正低血鉀、低血鎂。特別提醒朋友的是，停藥后仍可出現(xiàn)隱匿性藥物不良反應(yīng)。因此在停藥后3----7天內(nèi)，仍要戒酒和避免接觸含乙醇的食品和藥物。此外，能引起雙硫醒樣反應(yīng)的藥物，還有滅滴靈、碳化亞胺鈣、痢特靈、磺酸脲類(lèi)等，也需避免與酒類(lèi)同時(shí)使用。