神經(jīng)內(nèi)科

癲癇是神經(jīng)科第二大疾病，據(jù)估計，我國約有1000萬癲癇患者。做為一名神經(jīng)科大夫，每天都會遇到患者和家屬問同一個問題：“醫(yī)生，我是癲癇患者，我能打新冠疫苗嗎？” 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，全國眾志成城打響了一場沒有硝煙的疫情阻擊戰(zhàn)。時至今日，疫情已基本控制，但此時的防疫任務(wù)更尤為重要。作為中華人民共和國的每一位公民，接種疫苗是有益于自己、家庭、社會和國家的，癲癇患者也不例外。 癲癇患者是新冠病毒感染的高危人群，對于癲癇患者來說接種疫苗是必要的。然而，在首次新冠疫苗接種時，新冠疫苗說明書卻指出對于有癲癇病史的人應(yīng)慎用。 直到2021年3月29日，中華人民共和國新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）發(fā)布。 該指南指出： 適用對象 18周歲及以上人群。 5類人群不宜接種疫苗 對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者； 既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）； 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）； 正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者； 妊娠期婦女 癲癇患者能否接種新冠疫苗？ 我國新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）指出，對于未控制的癲癇是不宜接種疫苗的，那么對于癲癇發(fā)作已經(jīng)控制了，不是禁忌癥，是可以打疫苗的。 國際抗癲癇聯(lián)盟和國際癲癇病友會是癲癇學術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威協(xié)會，先后發(fā)表了癲癇的定義、分類和治療指南、國際癲癇報告等重要學術(shù)文獻。國際抗癲癇聯(lián)盟和國際癲癇病友會近來發(fā)布了癲癇患者注射新型冠狀病毒疫苗（以下簡稱新冠疫苗）的專家共識： 1.現(xiàn)在尚無證據(jù)提示罹患癲癇將特異性升高接種新型冠狀病毒肺炎疫苗后的出現(xiàn)包括發(fā)作在內(nèi)的副作用的風險。 2.對癲癇患者而言，新型冠狀病毒感染及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的危險遠高于注射疫苗的不良反應(yīng)風險。 3.新型冠狀病毒肺炎疫苗接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱，可能在部分患者中導(dǎo)致癇性發(fā)作閾值降低。在接種疫苗后48小時（或發(fā)熱期間）使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物（例如撲熱息痛或?qū)σ阴０被樱⒔档瓦@一風險。 4.在您接種新型冠狀病毒肺炎疫苗前，務(wù)必告知為您接種疫苗者，您的癲癇病史以及其他重要的醫(yī)學信息，例如： 過敏史, 特別是對疫苗中其他成分的過敏史 對此前疫苗的過敏反應(yīng)（例如流感疫苗） 現(xiàn)存的或近期的發(fā)熱或感染 您正在服用的所有藥物，特別是可能抑制免疫系統(tǒng)的藥物（例如免疫調(diào)節(jié)劑或免疫抑制劑）及抗凝劑 懷孕、哺乳或計劃懷孕 5.但對新冠疫苗成分過敏或者首劑新冠疫苗過敏的癲癇患者，建議停止疫苗接種。 6. 接種新冠疫苗后仍然需要佩戴口罩和保持社交距離以預(yù)防新冠感染。 總結(jié)，對于癲癇發(fā)作已經(jīng)得到控制（國內(nèi)多數(shù)癲癇專家共識是達到半年無發(fā)作）或不是由于發(fā)熱導(dǎo)致癲癇發(fā)作的情況，癲癇患者接種新冠疫苗利大于弊，沒有其他禁忌的情況下，可以考慮進行新冠疫苗接種。

癲癇患者日常生活中需要注意的地方: 1. 盡量避免各種類型的酒和含酒飲料、醪糟（也叫酒釀、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒，是由糯米或者大米經(jīng)過酵母發(fā)酵而制成的一種風味食品，其熱量高）； 2. 不要飲用濃茶、含咖啡因、興奮性成分的飲料，如咖啡、可樂、紅牛飲料等； 3. 感冒時盡量不要服用以下藥物： 1）含有撲爾敏或咖啡因的抗感冒藥； 2）含阿片、可卡因或撲爾敏的止咳藥、如復(fù)方甘草片、強力止咳糖漿等； 3）含咖啡因的退熱止痛藥，如復(fù)方阿司匹林、去痛片等； 4）不要靜脈滴注青霉素鉀（K）鹽、不要口服和靜脈滴注喹諾酮類抗炎藥，如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等XX沙星類藥物； 4. 不要長時間的看電視和注視計算機、游戲機； 5. 服藥期間盡量避免注射疫苗； 6. 注意避免熬夜和過于疲勞。 每三個月左右復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血鈉。女性癲癇患者懷孕前一定要咨詢癲癇專家，千萬不要隨意減量停藥，以免造成嚴重后果。

大夫，我這個病能治愈斷根嗎？ 這幾乎是每個癲癇患者或家長最關(guān)心的問題。 首先我們要了解癲癇是一種慢性的發(fā)作性的腦部疾病。 慢性病都要慢慢治，不是像感冒那樣很快就能好。那慢慢治要多長時間呢？大體上說，癲癇3年以上無發(fā)作，且腦電圖恢復(fù)正常（我們通常每年查一次24小時視頻腦電圖）一年以上。這時可以進入減藥階段，從減藥到停藥還需要一段時間，因人而異，因吃藥的種類而異。 有的患者兩三年無發(fā)作很高興，沒做腦電圖就減藥，或者自行停藥，結(jié)果復(fù)發(fā)的大有人在。 我們研究生做過觀察，每年查一次腦電圖（一定是質(zhì)量好的長程腦電圖）同樣是臨床三年無發(fā)作，腦電圖仍有異常的，減停藥的復(fù)發(fā)風險高于腦電圖正常的患者；一次腦電圖正常的復(fù)發(fā)率高于兩次腦電圖正常的患者，因此，在服藥期間定期復(fù)查腦電圖也非常重要。 癲癇又是發(fā)作性疾病，根據(jù)發(fā)作的類型和頻繁程度不同，對患者的影響也不同，一旦確診是癲癇，應(yīng)該積極治療，除非1-2年才發(fā)作一次的。否則，可能會越來發(fā)作越頻繁難以控制。 經(jīng)過正規(guī)而規(guī)范的抗癲癇治療多數(shù)患者可以獲得滿意的療效，也就是70－80%的患者可以無發(fā)作。剩下的20－30%屬于難治性癲癇，但也可以獲得部分控制。此外，通過新型抗癲癇藥物的不斷上市，再加上生酮飲食療法、迷走神經(jīng)刺激、中成藥，嚴格外科評估后的手術(shù)等也會有所幫助。 總之，癲癇的治療是一個漫長的過程，在這個過程中大家要規(guī)劃好自己的學習、工作、生活和治療，要知道治療的程序，定期復(fù)診。不要被虛假廣告所蒙蔽。當然，也可能有一部分患者可能需要更長時間的服藥，甚至終身服藥。但是不治療，或者不規(guī)范的治療可能會耽誤病情，越來越重。 除了藥物治療之外，管理好患者的生活、飲食、作息和情緒將有助于病情的控制。 如有疑問，請與李其富大夫聯(lián)系。