骨科

基本病史：女性，60 歲，拇指基底部疼痛，拿捏等動作時加劇。拇指基底關(guān)節(jié)炎很常見，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，病因主要是拇指在拿捏、夾持動作時（例如啟罐頭，開門，旋轉(zhuǎn)鑰匙，舉平底鍋），拇指關(guān)節(jié)嚴重受力，產(chǎn)生磨損，久之形成關(guān)節(jié)炎。疼痛史：以拇指基底部為中心向四周擴散，發(fā)作時間長，以拇指拿捏、扭轉(zhuǎn)活動時加劇。鑒別診斷：腕管綜合征：患側(cè)手部麻木，夜間尤甚；以及在拇指，食指，中指，無名指橈側(cè)半。拇指扳機指：患者彎曲拇指時出現(xiàn)疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面可觸及結(jié)節(jié)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：橈骨莖突處疼痛比拇指基底部強烈。其他：外傷史可提示骨折，長時間晨僵為典型骨關(guān)節(jié)炎癥狀，疼痛和腫脹嚴重且進展迅速可提示癌癥，以及敗血癥或痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)熱、腫、脹。檢查：體格檢查：患側(cè)拇指常處于內(nèi)收位，以糾正掌指關(guān)節(jié)過伸；魚際肌萎縮，可能是廢用性萎縮或是腕管綜合征；觸診：拇指基底壓痛；腕掌關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和拇指軸向研磨試驗可以激發(fā)疼痛（圖 2）。鑒別診斷：45 歲以上患者活動時伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵不超過 30 分鐘可以直接診斷為骨關(guān)節(jié)炎；影像資料有助于鑒別骨折；腕管綜合征，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或拇指扳機指無需常規(guī)檢查；一般療法：保護關(guān)節(jié)，避免反復(fù)的拇指活動，夾板固定（好轉(zhuǎn)率達到 70%）；理療師提供康復(fù)治療；藥物治療：撲熱息痛和外敷的非甾體抗炎藥作為第一線用藥。若上述藥物無效，考慮口服非甾體抗炎藥，但介于其副作用風(fēng)險，嚴控服藥劑量。外敷辣椒素作為輔助用藥。中重度疼痛患者保守治療可輔以短效糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療：傾向于手術(shù)或保守治療無效者，切除大多角骨，但年輕患者可采用骨融合來緩解疼痛。

在美國，對于常人來說，脊椎矯正如洗牙一樣，需要定期進行絕大多數(shù)人的脊椎都有不同程度的不正常或偏移30歲以上，近1/3的人都會發(fā)現(xiàn)椎骨退化18－25歲是脊椎最危險的時期 脊椎矯正，讓你健康自信在與正常脊椎結(jié)構(gòu)的比較中，我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人的脊椎都有程度不一的不正?；蚱?。這些不正常的位移，在人的一生中會依位移的程度在不同的年齡段造成脊椎的損傷和癥狀。你也許會說，我們脊椎沒有毛病，我哪兒也不痛，但事實是...... 進化決定脊椎需要矯正人類是逐漸由低等的脊椎動物如魚類，經(jīng)過兩棲，爬行的階段而進入到哺乳類。在這個漫長的進化過程中，脊椎動物脫離了水域，登陸上岸，是一個重大的轉(zhuǎn)變。因為動物在水中是無承重的，而在陸地上的運動則要抵抗重力的作用，要求動物有強勁的主軸------脊椎和四肢來均衡支撐身體的重量。這個進化的過程，動物界用去了幾億年的時間來完成。而標(biāo)志著這個巨大的生物學(xué)工程的最成功部分，就是脊椎的特殊結(jié)構(gòu)的完成，也是動物體內(nèi)的骨骼結(jié)構(gòu)中最重要、最復(fù)雜的部分。但是這個花去幾億年才定型的特殊結(jié)構(gòu)，卻要在一百萬年左右的時間由四肢爬行演化為我們今天的形態(tài)----直立行走，脊椎還不能完全由適應(yīng)水平活動的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)直立活動的結(jié)構(gòu)。因此，從這個意義上來說，脊椎是非常脆弱的。 18--25歲，脊椎隱患的危險期我們從開始學(xué)習(xí)走路起，就在對自己的脊椎進行著挑戰(zhàn)。并且很容易在日常的生活、鍛煉、勞動、學(xué)習(xí)等活動中受到影響，而使24節(jié)脊椎和骨盆發(fā)生各種各樣的位移。沒有發(fā)生任何椎位移的脊椎幾乎是沒有的，同時，在有椎的主要連接部------椎間盤中的神經(jīng)分布很少，所以，人們對脊椎位移的感覺比較遲鈍，當(dāng)椎體位移發(fā)生時，椎間盤就很容易造成損傷而導(dǎo)致椎間盤變小，椎體間的“軟墊----椎間盤也很容易地被壓壞而造成椎間盤突出性疾病”許多的毛病在兒童中就已經(jīng)存在了，而較嚴重的脊椎位移在青年早期18---25歲就開始產(chǎn)生癥狀：頭暈、頭痛及脖子、背、肩、腰疼痛等。一般的推拿、按摩會有一些療效，但不太持久。真正要解決問題還是需要依靠矯正脊椎的形狀，如果不這樣做，脊椎中不正常的位移就會進一步發(fā)展。不正常的脊椎還會造成骨關(guān)節(jié)的退行性病變，如骨刺增生、頸、胸、腰活動不靈活甚至疼痛。如脖子痛、背痛、腰痛、頭暈、手腳麻木，神經(jīng)源性的內(nèi)臟功能不正常等等。脊椎保健對于女性有特殊意義據(jù)許多國家和地區(qū)的統(tǒng)計，女性中的側(cè)彎癥遠高于男性。 在女性的一生中。有兩個階段，脊椎還要經(jīng)歷更大的考驗。一是生育階段，另一個則是更年期階段，在生育階段中，孕婦體重的增加，腹部體積的增加，會使腰椎的負擔(dān)極大的增加。據(jù)美國統(tǒng)計，妊娠過程中，約占1/3的女性經(jīng)歷了以前從未有過的腰痛癥狀，脊椎矯正醫(yī)師可以對此有很大的幫助。實踐證明，經(jīng)過矯正，孕婦的腰痛可以得到控制，孕婦不會因為矯正而發(fā)生任何不適應(yīng)，更為奇妙的是，經(jīng)過脊椎矯正的孕婦，分娩的時間會極大的縮短，產(chǎn)程中的疼痛會減輕，分娩也會順暢許多。 對于這樣一個實際是更有利水平運動的脊椎，我們不得不習(xí)慣性地垂直使用。因此，精心地維護它的功能，經(jīng)常性的矯正它的任何一點不正常的結(jié)構(gòu)上的偏移，就可以使我們更為健康地生活與工作。 女性較男性來說更容易的脊椎側(cè)彎等脊柱疾病，上天是公平的，女性卻比男性多了一個黃金的矯正時期，這個時期就是懷孕中和產(chǎn)后一年內(nèi)，這是時期由于孕激素等因素關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶都較松弛，是脊椎矯正的黃金周期，也是穩(wěn)定訓(xùn)練的黃金周期，之前就有患者為了徹底解決脊柱問題而計劃再次受孕，當(dāng)然因人而異，有的產(chǎn)后兩年的效果也不錯。

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS) 是因為損傷的肌筋膜局部粘連攣縮而引起的長期疼痛。是一種常見的引發(fā)急性或慢性疼痛的疾病，幾乎每個人在一生中都會經(jīng)歷一次或多次。扳機點的存在是診斷MPS的必要標(biāo)準(zhǔn)之一。扳機點被描述為在骨骼肌纖維中可觸及的緊張索條上高度局限且易激惹的位點，可見于全身各處肌肉，它最初由美國臨床醫(yī)師Janet Travell于1942年提出。肌筋膜疼痛觸發(fā)點疼痛時，還常常伴有自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)活動增強現(xiàn)象。一、怎么診斷該疾病肌筋膜疼痛綜合征在國內(nèi)外非常常見，那么如何診斷它呢？目前常用的是Smons診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)： 主要標(biāo)準(zhǔn):1、主訴區(qū)域性疼痛;2、主訴疼痛或觸發(fā)點牽涉痛的預(yù)期分布區(qū)域的感覺異常;3、受累肌肉可觸及緊張帶;4、緊張帶內(nèi)的某一點呈劇烈點狀觸痛;5、在測量時, 存在某種程度的運動受限。 次要標(biāo)準(zhǔn):1、壓痛點重復(fù)出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常;2、橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點誘發(fā)局部抽搐反應(yīng);3、伸展肌肉或注射觸發(fā)點緩解疼痛。若滿足5 個主要和至少1 個次要標(biāo)準(zhǔn), 即可確診為MPS 。二、不治療會如何？如果一塊肌肉的疼痛觸發(fā)點長期得不到治療還會造成機體局部的力學(xué)失衡，而且同一力學(xué)功能的其他骨骼肌和拮抗肌也會受到間接的過用性損傷，最終產(chǎn)生觸發(fā)點，造成整個關(guān)節(jié)的功能障礙。例如：肩周炎，就是一個很好的例子。三、怎么治療呢？MPS的康復(fù)治療方法一般包括肌肉松弛劑、熱療、針灸以及按摩等方法。非甾體類抗炎藥可有效止痛、抗炎以及抗血小板。是常用藥物。肌松藥對于緩解急性骨骼肌肉疾病中出現(xiàn)的骨骼肌痙攣及其伴發(fā)疼痛有很好作用?？挂钟羲幰脖挥糜诩〗钅ぬ弁淳C合征，但缺乏長期證據(jù)。物理療法，包括肌肉按摩、冷、熱、電療、低周波、紫外線療法、超聲、超激光及高壓脈沖直流電刺激等。針灸療法、小針刀療法目前也被發(fā)現(xiàn)對阻斷觸發(fā)點有很好作用，并得到廣泛應(yīng)用。