解放軍203醫(yī)院

基本病史：女性，60 歲，拇指基底部疼痛，拿捏等動(dòng)作時(shí)加劇。拇指基底關(guān)節(jié)炎很常見(jiàn)，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，病因主要是拇指在拿捏、夾持動(dòng)作時(shí)（例如啟罐頭，開(kāi)門(mén)，旋轉(zhuǎn)鑰匙，舉平底鍋），拇指關(guān)節(jié)嚴(yán)重受力，產(chǎn)生磨損，久之形成關(guān)節(jié)炎。疼痛史：以拇指基底部為中心向四周擴(kuò)散，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，以拇指拿捏、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)加劇。鑒別診斷：腕管綜合征：患側(cè)手部麻木，夜間尤甚；以及在拇指，食指，中指，無(wú)名指橈側(cè)半。拇指扳機(jī)指：患者彎曲拇指時(shí)出現(xiàn)疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面可觸及結(jié)節(jié)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：橈骨莖突處疼痛比拇指基底部強(qiáng)烈。其他：外傷史可提示骨折，長(zhǎng)時(shí)間晨僵為典型骨關(guān)節(jié)炎癥狀，疼痛和腫脹嚴(yán)重且進(jìn)展迅速可提示癌癥，以及敗血癥或痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)熱、腫、脹。檢查：體格檢查：患側(cè)拇指常處于內(nèi)收位，以糾正掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸；魚(yú)際肌萎縮，可能是廢用性萎縮或是腕管綜合征；觸診：拇指基底壓痛；腕掌關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和拇指軸向研磨試驗(yàn)可以激發(fā)疼痛（圖 2）。鑒別診斷：45 歲以上患者活動(dòng)時(shí)伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵不超過(guò) 30 分鐘可以直接診斷為骨關(guān)節(jié)炎；影像資料有助于鑒別骨折；腕管綜合征，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或拇指扳機(jī)指無(wú)需常規(guī)檢查；一般療法：保護(hù)關(guān)節(jié)，避免反復(fù)的拇指活動(dòng)，夾板固定（好轉(zhuǎn)率達(dá)到 70%）；理療師提供康復(fù)治療；藥物治療：撲熱息痛和外敷的非甾體抗炎藥作為第一線用藥。若上述藥物無(wú)效，考慮口服非甾體抗炎藥，但介于其副作用風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)控服藥劑量。外敷辣椒素作為輔助用藥。中重度疼痛患者保守治療可輔以短效糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療：傾向于手術(shù)或保守治療無(wú)效者，切除大多角骨，但年輕患者可采用骨融合來(lái)緩解疼痛。

記得早在大學(xué)第6年，在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，我病房住有一個(gè)患者，是因?yàn)榻?jīng)常拉肚自服呋喃西林中毒引起的末梢神經(jīng)炎，住了一年院也不好，天天手足（肘膝以下）又麻又痛，夜間常常因之不能入眠，當(dāng)時(shí)治療就是維生素B1、B6、B12，沒(méi)有效果，給我留下深刻的印象：呋喃西林中毒是很痛苦又很難治的病。畢業(yè)后多年，呋喃西林口服劑已被國(guó)家淘汰，而另2種呋喃類(lèi)口服藥還在臨床使用：一種是治療腸炎腹瀉和胃病的痢特靈（呋喃唑酮），一種是治療泌尿系統(tǒng)感染的呋喃坦?。ㄟ秽滓颍?，其價(jià)格極便宜，效果也不錯(cuò)，往往服2~3天即控制了癥狀，有些慢性病人成瓶買(mǎi)放家里，把它當(dāng)做家常便飯，一有不適就吃幾天，劑量也自行增加，于是出現(xiàn)不少中毒的，短的五天即中毒，長(zhǎng)的間斷服數(shù)月~2年逐漸出現(xiàn)中毒癥狀：手腳麻木、疼痛、燒熱感，重的也是日夜不能安眠。這樣的病人我在門(mén)診上每年能碰上3~4個(gè)，其中半數(shù)是輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院診斷不清或久治無(wú)效的，基本都用過(guò)維生素B1、B6、甲鈷胺（口服和注射），甚至多次到外地大醫(yī)院住院治療也都沒(méi)效果，經(jīng)過(guò)一番中西藥治療探討無(wú)效之際，有位病人因看到周?chē)簧儆H友手腳麻痛都用我院的舒通散或加化瘀散治好的，要求也試試，這2藥對(duì)心腦血管病和頸腰椎病效果是好，對(duì)此病未試過(guò)，考慮到至少能改善末梢神經(jīng)的供血和代謝，又沒(méi)什么副作用，同意一試，不料果然見(jiàn)效：2周減輕，一月大好哦，2月來(lái)告知＂徹底好了＂，矚她繼服一月鞏固。2年后路遇，感激不盡，其實(shí)是我要感激她，是她的啟發(fā)使我們的＂兩散＂有了新的功能，：那以后呋喃中毒性周?chē)窠?jīng)病通通用此，效好又簡(jiǎn)便廉。＂

我60歲退休回聘到現(xiàn)在已75歲了，除看我專(zhuān)長(zhǎng)的腦與神經(jīng)系統(tǒng)與肝病外，不少人知道我還喜歡看別人不愛(ài)看或到處看看不好的“怪病”，多發(fā)性脂肪瘤就是其中一種，經(jīng)常有人帶這樣的病人找我想辦法。 查了教科書(shū)，知道目前沒(méi)有能治好此病的特效辦法，腫瘤太大影響生活工作的、壓迫重要器官組織的、疑有惡變的，手術(shù)摘除，其他的繼續(xù)長(zhǎng)，不解決“病”的問(wèn)題。復(fù)習(xí)了些有關(guān)文獻(xiàn)，試用了侯氏黑散、大黃蟅蟲(chóng)丸、溫膽丸、白金丸、消核化痰丸等等，摸索了3年多，除侯氏黑散對(duì)個(gè)別有些效外，效果皆不明顯，正在重新組方之際，一位在我這治療脂肪肝的患者帶來(lái)好消息，他服了4個(gè)月的化瘀散+加益肝散，后2個(gè)月加舒通散，結(jié)果，脂肪肝引起的腹脹、肝脾區(qū)痛、腿腫和陽(yáng)痿都好了，而且原來(lái)的幾十個(gè)脂肪瘤也“大的變小，小的變沒(méi) ”，一查果然如此，這令我喜出望外，考慮到這幾種制劑已臨床研究多年，對(duì)心肝腎與神經(jīng)系統(tǒng)都好，沒(méi)什么副作用，于是開(kāi)始擴(kuò)大驗(yàn)證。 此后共遇到13位多發(fā)性脂肪瘤，皆用這些制劑治療，療程2~6個(gè)月，結(jié)果9例效好，能摸到的腫瘤消失或基本消失，患者滿(mǎn)意，4例無(wú)效或消失一部分，患者覺(jué)得不理想。一般2個(gè)月內(nèi)見(jiàn)效者，患者產(chǎn)生信心，要求繼續(xù)服用，效好的9例中，有7例是用益肝散+化瘀散+舒通散三聯(lián)的，2例只用益肝散+化瘀散，因病例還少，且患者經(jīng)濟(jì)條件不同，還未探討那些無(wú)明顯效果的如果延長(zhǎng)療程是否會(huì)顯效，其他的組合方法或單用一種的療效如何也b不知。 益肝散 是由珍珠草，丹參，黃芪等14味中藥組成，我們多年來(lái)用來(lái)治療肝膽病和有肝郁氣滯見(jiàn)證的神經(jīng)精神疾病的制劑，有調(diào)氣血，舒肝氣等作用，化瘀散由土蟲(chóng)，桃仁，郁金等組成，活血化瘀，我們用于治心肝和神經(jīng)系統(tǒng)血瘀癥，舒通散由三七，紅花等13味組成，化瘀消炎消腫，原用于頸椎腰椎間盤(pán)病，后發(fā)現(xiàn)對(duì)不少心腦和周?chē)苌窠?jīng)多種疾病以及乳腺甲狀腺的良性結(jié)節(jié)常有意外效果，藥較難吃，卻頗受歡迎，＂回頭客＂多，這幾種制劑對(duì)脂肪瘤有效，或許說(shuō)明該病與氣滯血瘀有關(guān)。治療可考慮從此入手。