肝病科

慢性乙肝病毒感染的過(guò)程就是與病毒長(zhǎng)期共存長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過(guò)程，是人體的免疫系統(tǒng)與病毒的相互斗爭(zhēng)、此消彼長(zhǎng)的過(guò)程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，不同的年齡和狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也不一樣，疾病的結(jié)局也會(huì)有很大不同。盡管目前的科技取得了很大的進(jìn)步，但目前關(guān)于乙肝病毒與人體免疫功能仍有很多不清楚的地方。慢性乙肝病毒攜帶者大約25%發(fā)作為肝炎，就是當(dāng)前存在的慢性乙型肝炎病人；約75%是長(zhǎng)期穩(wěn)定的慢性攜帶者，慢性攜帶者有“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的俗稱(chēng)。在“大三陽(yáng)”的慢性攜帶者之中，大約每年有10%會(huì)自然轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”；在“小三陽(yáng)”的慢性攜帶者之中，大約每年有5%會(huì)自然清除“小三陽(yáng)”；在全體慢性攜帶者之中，大約每年有2%～3%會(huì)自然清除病毒而最終恢復(fù)。慢性攜帶狀態(tài)能否清除與年齡、性別、感染時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)：越年齡小的攜帶越穩(wěn)定，年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種，感染已大幅度降低；當(dāng)前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者，而60歲以上的人不到5%。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歲月的乙肝病毒攜帶，逐漸發(fā)展了特異的抗病毒免疫，部分?jǐn)y帶者能通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)清除病毒。 當(dāng)然慢性攜帶者中能告自身免疫力最終完全清除的也只是少數(shù)人。

通常來(lái)說(shuō),乙肝有家庭聚集性。所以一旦一個(gè)人得了乙肝,他的家人往往壓力也很大，事事都與他分開(kāi)吧,擔(dān)心增加他的心理壓力,不分開(kāi)吧,又擔(dān)心自已也被感染而患上乙肝。而患者本人也處于焦慮而又矛盾的狀態(tài),患上了乙肝本就渴望家人的無(wú)微不至的關(guān)心和照顧,又擔(dān)心家人嫌棄或不關(guān)心自已,也會(huì)顧慮家人與自已相處的過(guò)程中會(huì)不會(huì)被傳染上。一、乙肝病毒會(huì)傳染給家人嗎？1、首先要弄清楚乙肝的傳染源、傳播途徑和易感人群。乙肝的患者盡管都有不同程度的傳染性，但傳染性的強(qiáng)弱還是相差很大的。只有乙肝病毒載量較高的患者其作為傳染源的傳染性才較高，容易通過(guò)一定的傳播途徑傳染給易感的人群。而乙肝病毒載量較低或通過(guò)治療檢測(cè)不到，通常傳染性極弱，一般不會(huì)傳染給他人。2、乙肝的傳播途徑主要是通過(guò)血液傳播、性傳播和母嬰傳播。①血液傳播：現(xiàn)在由于我國(guó)對(duì)血液制品的嚴(yán)格檢測(cè)，通過(guò)輸血而感染乙肝的情況基本不會(huì)發(fā)生，但許多人感染乙肝多因?yàn)槭褂貌粷嵶⑸淦?、剃須刀、共用牙具、吸毒、紋身紋眉紋唇、不潔拔牙等而不自知。②性傳播：主要是通過(guò)精液和陰道分泌物傳染給對(duì)方。③母嬰傳播：育齡女性乙肝病毒載量越高越容易傳染給胎兒，但隨著我國(guó)乙肝疫苗的普遍接種和主動(dòng)加被動(dòng)阻斷方案的實(shí)施，通過(guò)這種途徑傳染給寶寶的概率也大大下降。乙肝的易感人群為沒(méi)有乙肝表面抗體的人群或因其他疾病使用免疫抑制劑或患有免疫性疾病的人群。由上得知，日常的生活接觸如握手、擁抱、進(jìn)餐等是不會(huì)被傳染上乙肝的。二、乙肝患者如何保護(hù)家人不被傳染呢？1、乙肝患者本人如果乙肝病毒載量高，應(yīng)積極咨詢(xún)肝病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行必要的治療，以達(dá)到控制乙肝病毒載量。2、乙肝病毒載量高的情況下避免和伴侶同房或使用安全套。3、使用單獨(dú)的牙具、剃須用具等。4、家人應(yīng)就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙肝二對(duì)半，如果已經(jīng)產(chǎn)生了乙肝表面抗體，那就對(duì)乙肝具有了免疫力，即便是對(duì)方乙肝病毒載量很高，通常也不會(huì)被感染。如果沒(méi)有產(chǎn)生乙肝表面抗體，應(yīng)盡快注射乙肝疫苗，以保護(hù)自已。這樣自已也不會(huì)被傳染上了。

“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是我國(guó)對(duì)部分患者或攜帶者的俗稱(chēng)，前者指乙肝表面抗原陽(yáng)性、E抗原陽(yáng)性、核心抗體陽(yáng)性。在二對(duì)半的化驗(yàn)單中第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性；后者指乙肝表面抗原陽(yáng)性、E抗體陰性、核心抗體陽(yáng)性。在二對(duì)半的化驗(yàn)單中第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。兩者從病毒和免疫兩個(gè)方面都不相同，治療和預(yù)后也有差異。但大多數(shù)普通人都簡(jiǎn)單的認(rèn)為“大三陽(yáng)”傳染性強(qiáng)、病情重；“小三陽(yáng)”則傳染性弱、病情輕。顯然這是很片面的。“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的病毒的差異“大三陽(yáng)”慢性乙型肝炎感染的是沒(méi)有發(fā)生變異的乙肝病毒，醫(yī)學(xué)上通常稱(chēng)為“野生株”，人體對(duì)乙肝病毒的特異免疫力比較敏感。如正常成年人感染后只要2、3個(gè)月就能發(fā)展對(duì)它的特異免疫力，半年內(nèi)就能將病毒清除掉?！按笕?yáng)”的慢性乙肝病毒攜帶者的這種特異性的免疫力如果弱的話(huà)，可能要經(jīng)過(guò)4、5年才能降低病毒1次方，部分患者能自然轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔顒?dòng)性的攜帶者，轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。“小三陽(yáng)”慢性乙型肝炎感染的是C基因變異的病毒株，就是編碼合成E抗原的那個(gè)基因，大多數(shù)變異病毒株是C基因較前的一段中有一個(gè)氨基酸密碼子突變成為終止密碼子，于是E抗原只編碼一小段就終止了。血清中不能表達(dá)E抗原。醫(yī)學(xué)上通常稱(chēng)為“變異株”。乙肝病毒為什么變異？是病毒的一種適者生存的方式：有的對(duì)抗藥物的作用而變異，就能耐藥；有的因受免疫力的作用而變異，就能逃避免疫清除，E抗原陰性的病毒株就是屬于這一類(lèi)。不能產(chǎn)生E抗原的前C變異病毒株復(fù)制活性比野毒株低，所以“小三陽(yáng)”肝炎病毒水平相對(duì)比較低，血清轉(zhuǎn)氨酶上升的幅度一般不會(huì)太高。治療似乎比較容易，但很難徹底清除，復(fù)發(fā)率很高?！按笕?yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的免疫狀態(tài)的差異因?yàn)椤按笕?yáng)”患者的病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)，小兒時(shí)期感染的極大多數(shù)是“大三陽(yáng)”野生株。極大多數(shù)慢性乙肝病毒感染是由“大三陽(yáng)”經(jīng)過(guò)許多年后才轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪?yáng)”的。“大三陽(yáng)”是乙肝病毒感染的前一時(shí)期，免疫耐受性還沒(méi)有完全消失，特異性免疫還沒(méi)有充分增長(zhǎng)?！靶∪?yáng)”慢性乙型肝炎患者平均年齡比“大三陽(yáng)”患者要大十幾歲，免疫力當(dāng)然會(huì)比“大三陽(yáng)”患者要高一些。再?gòu)牟《痉矫嬲f(shuō)，正因?yàn)檫@些患者免疫力強(qiáng)，所以病毒才會(huì)變異。二種狀態(tài)對(duì)病情的發(fā)展和結(jié)局的差異乙肝病毒感染的發(fā)展和結(jié)局受許多因素的影響，在病毒方面包括病毒的變異、復(fù)制水平和感染細(xì)胞的數(shù)量；在人體方面更為復(fù)雜，包括對(duì)乙肝病毒特異的和非特異的免疫功能、遺傳素質(zhì)、健康狀態(tài)和影響健康的生活習(xí)慣（如煙酒嗜好等）。通常來(lái)說(shuō)，病毒越高，對(duì)人體的危害越大些，越容易發(fā)展為肝硬化或肝癌；但“小三陽(yáng)”者中越來(lái)越多的患者出現(xiàn)肝硬化或肝癌可能跟病程較長(zhǎng)、年齡較大有關(guān)?！按笕?yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的治療策略的差異對(duì)慢性乙型肝炎最重要的是抗病毒治療，治療效果與患者的感染免疫狀態(tài)密切相關(guān)。既然“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的感染免疫狀態(tài)很不相同，當(dāng)然其治療方案、療程、停藥指征等均不同。由于太專(zhuān)業(yè)，請(qǐng)找專(zhuān)業(yè)的肝病醫(yī)生咨詢(xún)其治療策略。