耳鼻咽喉頭頸外科

過敏性鼻炎嚴重影響患者健康、生活及工作，并且容易合并哮喘、過敏性結膜炎、特異性皮炎。目前，脫敏治療是過敏性鼻炎唯一、針對病因的療法，3年有效率達80%。脫敏治療分為皮下注射、舌下含服及淋巴結內免疫注射。皮下注射療程需3-5年，療效確切，但有些患者難以完成；舌下含服療程3年，使用方便，但需每日用藥，脫落率較高。淋巴結內免疫注射整個療程2個月，在超聲引導下向頸部淋巴結內注射約0.1ml過敏原制劑，每月注射1次，共注射3次。2008年開始，國內外多家醫(yī)院開展淋巴結內免疫注射，對過敏性鼻炎的3年有效率達80%左右，而且操作簡單、安全，有效減少患者就醫(yī)次數，減輕患者的經濟負擔。目前我中心已完成并隨訪上百例螨過敏頸淋巴結特異性免疫治療過敏性鼻炎患者，包括兒童及成人患者，有效率85%左右，未發(fā)現明顯局部及全身不良反應，可作為脫敏治療的選擇之一。

隨著國內疫情漸趨緩和，全國各大地區(qū)逐漸復工復產，過去那種“一罩難求”的窘境終于漸漸過去。 正當我們歡天喜地的迎來“口罩自由”的時候，其實絕大多數人忽略了自己身上的“口罩”——鼻腔。孰不知，除了出門戴口罩之外，護理好自己的鼻腔也是防控新冠肺炎疫情的重要手段。在3月6日舉行的廣東省衛(wèi)健委遠程視頻會診中，廣東省人民醫(yī)院院長余學清指出，病毒傳播，主要是從呼吸道開始的，因此鼻腔是我們的第一道防線。實際上，鼻腔雖小，可是承載的功能可不小。再貪吃的人總有讓消化道休息的時候，可你沒聽說什么時候一個大活人能停止呼吸超過10分鐘的。小小鼻腔無時無刻不在與外界環(huán)境進行著物質交換，它是我們呼吸功能的第一個門戶，同時也是機體防護的第一道關卡。要知道，鼻腔向上隔著篩骨與眼睛和大腦額葉相鄰，向后通過咽喉與氣管向交通，則借助咽鼓管與中耳相通。鼻腔問題雖小，一旦遷延，影響可能很大。小小鼻腔，有哪些健康問題？首先是感染問題。最常見的病原體是病毒。200多種病毒與鼻炎相關，其中鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒都能引起急性鼻炎反應。許多致病細菌也能引起感染性鼻炎。健康狀態(tài)下的菌群會形成鼻腔“小生態(tài)”，病原體本身并不致病，菌群失調才引發(fā)感染。當然，不是所有的鼻炎癥狀都是感染引起的。某些人具有鼻炎易感性，或是有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史，這時人的鼻粘膜很敏感，特別容易在過敏原的刺激下出現過敏性鼻炎。過敏原，是刺激機體產生IgE抗體的物質。常見的過敏原是花粉、真菌孢子、塵螨、動物毛屑、戶內外塵土等。鼻粘膜在初次接觸過敏原時不會發(fā)生過敏反應，這時機體會產生與過敏原特異結合的IgE抗體，等過敏原再次接觸鼻粘膜時就會引發(fā)過敏反應。鼻炎時為什么會鼻塞？鼻粘膜在感染或過敏原刺激下產生大量分泌物，這些分泌物中含有組胺，組胺引發(fā)了局部毛細血管的擴張、腫脹，從而產生鼻塞癥狀。鼻炎的危害鼻腔的血運、淋巴非常豐富，而且可以與多個器官向交通。感染性鼻炎向上擴散，可以經鼻竇口引發(fā)急性化膿性鼻竇炎。向下擴散，引發(fā)咽炎、喉炎，甚至是肺炎，引發(fā)新冠肺炎的首要門戶就是鼻腔。↑ 鼻腔的血管網↑ 鼻腔的淋巴管網，與咽喉、下頜、耳部有豐富的交通另外，鼻炎對其他附近器官產生影響，影響眼睛產生眼癢、眼痛、眼腫、流眼淚等癥狀。影響中耳，導致聽力下降，鼻炎還會引起睡眠障礙。鼻炎有哪些長期危害？l鼻塞引發(fā)缺氧等問題，表現為頭暈、頭痛、記憶力減退等問題，嚴重影響工作和學習。l長期炎癥刺激導致嗅覺功能減退，甚至失去嗅覺。l鼻炎慢性化會引起鼻甲肥厚，加重呼吸困難，甚而導致呼吸睡眠暫停綜合征。后者是高血壓、冠心病的獨立危險因素，而且降壓藥物的治療效果不佳。鼻炎對發(fā)育期的兒童也會造成不良后果。如果鼻炎不能得到有效控制，極有可能引起兒童呼吸不暢、睡眠深度不足等問題，最終可能影響大腦發(fā)育，對兒童的記憶力、心理活動都會造成影響?？刂票茄诪槭裁床荒芤蕾囁幬?？健康情況下，鼻腔就可以檢測到多種細菌，包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、非致病性大腸桿菌、α-溶血性鏈球菌、少量真菌等等。兒童鼻中道的致病菌更加明顯。鼻腔的固有免疫系統(tǒng)本身具有排毒功能，能夠通過調解分泌物的量來保證致病/非致病細菌的生態(tài)平衡。當遇到環(huán)境變化、過度疲勞等情況時，鼻腔正常的排毒功能受到影響，會出現致病菌長期“滯留”的情況，導致“感冒”發(fā)生。無論是感染性鼻炎還是過敏性鼻炎都不該依賴藥物。首先抗生素會破壞鼻腔局部的正常菌群，一旦鼻腔“生態(tài)”遭到破壞，就容易引起“耐藥”細菌出現，到時候感染性鼻炎會更加難以治愈。在特定環(huán)境下工作的人群，更要注意鼻腔清潔。在一項針對天津醫(yī)護人員鼻前庭攜帶菌檢查中，人們發(fā)現醫(yī)護人員鼻前庭革蘭氏陰性菌攜帶率較高，甚至部分耐藥菌比例超標。其次，抗過敏的藥物會影響鼻腔的固有免疫功能系統(tǒng)，破壞鼻粘膜的自潔作用功能。因此，廈門大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師高靜推薦鹽水洗鼻，一種比單純用藥更好的鼻炎治療方式。一項針對小兒過敏性鼻炎的研究發(fā)現，與口服氯雷他定片比，采用生理性海水洗鼻總體療效更好。廈門大學附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 高靜擅長鼻科疾病如急慢性鼻炎、鼻竇炎、變異性鼻炎、鼻腔鼻竇腫瘤等的診治洗鼻鹽水如何選擇那么，要如何選擇合適的洗鼻鹽水呢？首先要明確的是，一定不能使用自來水或者普通食鹽來配置清洗鹽水。這樣做很容易將細菌、病毒帶入鼻腔，反而會增加感染幾率。另外就是自己配置往往控制不好濃度，氯化鈉超過3%的高濃度鹽水會損傷鼻粘膜和纖毛細胞。常用的洗鼻鹽水有兩種：高滲鹽水和等滲鹽水。高滲鹽水的氯化鈉濃度在1%-3%范圍內，適合于鼻炎或重感冒患者使用。高滲鹽水在清除污物、黏液和過敏原，降低鼻粘膜水腫程度上具有較好效果。日常護理情況下，只需要采用0.9%氯化鈉的等滲鹽水即可，它和體液鹽濃度相似，刺激性小。既可以清除病原體和致敏原，防治鼻炎和鼻竇炎，還能讓鼻黏膜的纖毛細胞恢復功能，讓鼻腔感到清潔舒爽。比如來自法國的肌膚蕾洗鼻鹽水，就是用900米的深海鹽和5A級純凈水調制而成的0.9%生理鹽水。它的噴頭經過專業(yè)設計，沒有銳角，不會損傷鼻粘膜。還可以隨時拆洗，避免二次污染。如果是3歲以下的寶寶，還可以使用無菌獨立包裝的小粉滴，避免交叉污染。特別注意的是，鼻腔感染性炎癥嚴重時，可能需要具有抗菌抑菌作用的專用洗鼻液進行洗鼻，具體情況要咨詢?？漆t(yī)生。如何正確的洗鼻？常見的洗鼻方法有兩種：盥洗法和噴霧法。盥洗法是用擠壓瓶或洗鼻壺等工具，讓生理鹽水從一側鼻孔進入，再從另一側流出，沖刷走污物和黏液。噴霧法的操作則更為簡單，只要稍微仰頭或側頭，將噴頭對準鼻腔噴入鹽水后，再清潔干凈即可。噴鼻的方法，主要分為仰頭噴鼻和側頭噴鼻兩種（見下圖），根據使用者的習慣進行選用。疫情期間，洗鼻雖好，不能代替口罩“病從鼻入”，此言不虛。鹽水洗鼻能夠清楚殘存在鼻腔的病原體，于是成為預防感冒、防范新冠肺炎的好辦法。尤其是在疫情期間，誰也不希望感冒發(fā)燒以后被當作疑似病例對待，那么適當的洗鼻就可以很好的預防這些情況的出現。當然，千萬不要以為每天鹽水洗鼻就能完全抵御病菌和致敏原的入侵，實際上鼻部清潔衛(wèi)生只是鼻炎和新冠肺炎防治的關卡之一。疫情期間出門戴口罩，注意手部清潔，不要經常摸臉等等，才是綜合防治的必備方式。

全喉切除患者，有三種發(fā)音手段，一種是發(fā)音管，要做個手術，裝在氣管與食管間，但因容易痰痂阻塞，現在少用。一種是電子喉，要說話時按在頜下區(qū)，靠振動發(fā)音，簡單易學。另一種是食管發(fā)音，但要專門學習訓練。