新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術
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心臟起搏器植入術科普知識 查看全部

為心臟起搏器囊袋感染患者拔除二十三年前植入的起搏電極患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風險，甚至會危及生命。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風險遠遠高于安裝心臟起搏器手術。更難的是，電極植入時間越長越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴重，拔除電極的過程中出現血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴重并發(fā)癥的風險越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據患者情況和本中心既往經驗，經過充分的術前評估和準備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進行起搏電極拔除。術中正如預判，由于電極與增生組織黏連嚴重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預案，運用心導管室現有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再從上腔靜脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復出院。
可取出無導線起搏器AVEIR讓愛傳遞無導線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應用，國外文獻報道的最小年齡是4歲。然而其缺點主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實現真正的雙腔起搏。Avier的上市無疑解決了這兩個問題。2024年9月11日，我們團隊為一名16歲心臟病患兒成功實施了Aveir新型主動螺旋固定無導線起搏器植入手術。此次手術是該種無導線起搏器在北方地區(qū)首次應用于兒童。手術的成功給未來兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無導線心臟起搏器是一項顛覆性的創(chuàng)新技術，具有長壽命、可回收、未來可升級雙腔等特點，通過微創(chuàng)手術植入心臟，無需制作囊袋和植入導線，為患者提供了便捷與先進的治療方式。【患者概況】女，16歲，診斷為三度房室傳導阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側乳腺腫物（性質待定），近期需外科手術?！局委煼桨浮吭摶純盒枰踩胄呐K起搏器，而常規(guī)起搏器手術在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會影響近期的乳腺手術。結合該患兒對運動及高生活質量的追求，近期有升級雙腔、遠期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點，決定為該患者植入Aveir新型無導線起搏器，以期為患者爭取長期獲益并提高生活質量。【手術過程】為了保障手術的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側頸內靜脈置入臨時起搏電極于右室。從右側股靜脈穿刺置入輸送導管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術技術及團隊的配合緊密，僅通過1次定位，1次Mapping測試，1次旋入即成功釋放無導線起搏器，術中所有電學參數測試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術過程非常順利，時長不足1小時，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關閉。