風(fēng)濕免疫科

痛風(fēng)，是日常生活中一種常見(jiàn)疾病。我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加穩(wěn)步增長(zhǎng)，女性痛風(fēng)患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風(fēng)的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風(fēng)。但是，近年來(lái)由于生活水平普遍提高，很多年輕人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，缺少運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石等臨床特征，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石，導(dǎo)致急性和慢性腎衰竭。什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？血尿酸超過(guò)420umol/L，就被稱為高尿酸血癥，它是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)和直接病因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)生率為13.3%，且呈逐年增加的趨勢(shì)，痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)隨血尿酸水平的升高和持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，約20%-30%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。高尿酸血癥沒(méi)有臨床癥狀，在某些誘因下，如果突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，或尿里出現(xiàn)蛋白、潛血，或出現(xiàn)腎結(jié)石等，就是痛風(fēng)了。發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素和誘因是什么？痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括男性、超重、高嘌呤飲食、含糖飲料和果糖的攝入、放化療、藥物、老年、腎功能不全、家族遺傳等。需要注意的是一些常用藥物，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、吲達(dá)帕胺、呋塞米片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、吡嗪酰胺片等比較容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。另外，飲酒、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、緊張勞累、感染外傷、受涼等等也是痛風(fēng)發(fā)作常見(jiàn)誘因。一部分高尿酸血癥患者發(fā)展成痛風(fēng)，可無(wú)明顯誘因。高尿酸血癥和痛風(fēng)對(duì)身體有什么危害？研究表明，高尿酸血癥是代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等的高危因素，逐漸被公認(rèn)為繼高血壓、高脂血癥、高血糖之后的“第四高”。痛風(fēng)首先出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)的劇烈疼痛、腫脹、發(fā)熱，被稱為“王者之痛”。長(zhǎng)期反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，可導(dǎo)致多關(guān)節(jié)破壞、畸形、痛風(fēng)石形成，影響生活質(zhì)量。其次，在痛風(fēng)發(fā)病過(guò)程中，尿酸鹽也可以沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎結(jié)石、腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥。第三、痛風(fēng)患者往往伴有代謝異常，易并發(fā)肥胖、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征。痛風(fēng)對(duì)心腦血管會(huì)造成不良影響，是誘發(fā)冠心病、腦血管病的重要因素，也是加重心腦血管疾病的因素。痛風(fēng)急性發(fā)作，我該怎么辦？患過(guò)痛風(fēng)的人往往對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作記憶猶新，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的陣發(fā)性劇烈疼痛，常累及腳趾、踝關(guān)節(jié)。此時(shí)要給予及時(shí)處理，包括嚴(yán)格控制飲食、休息、少活動(dòng)、抬高患肢、冷敷，在身體條件允許的情況下，需要大量飲水，每日飲水量2000-3000ml，多飲水的目的是為了多排尿，使尿酸從尿液中排出。藥物治療方面，可以外用消炎止痛藥膏，或口服消炎止痛藥，包括非甾體抗炎藥，比如布洛芬，雙氯酚酸鈉等。還有秋水仙堿，值得一提的是，不要按照目前的說(shuō)明書(shū)使用，否則會(huì)出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，要小劑量服用（每天不超過(guò)3片）。腎功能不好的患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素，口服、肌肉注射、局部注射都可以。什么時(shí)候服用降尿酸藥物？在痛風(fēng)發(fā)作急性期，以抗炎止痛為主，包括上述所講藥物，急性期一般不主張加用降尿酸藥。在緩解期，需要醫(yī)生評(píng)估是否需要啟動(dòng)降尿酸治療。常用降尿酸藥物包括苯溴馬隆、非布司他、別嘌呤醇等。血尿酸應(yīng)該降到多少？目標(biāo)值360umol/L以下！對(duì)于慢性痛風(fēng)、痛風(fēng)石形成患者，要降到300umol/l以下！千萬(wàn)不要把降尿酸藥當(dāng)成止痛藥，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)吃幾天，好了以后就停。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用降尿酸藥物，門診定期隨診。否則發(fā)展成慢性痛風(fēng)，就后果嚴(yán)重了。痛風(fēng)是慢性病，一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，規(guī)律隨診。如果血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，且無(wú)痛風(fēng)發(fā)作，可以認(rèn)為痛風(fēng)治愈。所以痛風(fēng)也是可以治愈的疾病。痛風(fēng)患者怎么吃？少進(jìn)食高嘌呤飲食，比如海鮮、火鍋、動(dòng)物內(nèi)臟等。而海鮮中海參、海蜇除外，因?yàn)樗鼈冟堰屎勘容^低，可以吃。肉類可適量吃，盡量吃白肉（雞鴨肉），因?yàn)榘兹忄堰屎康陀诩t肉（牛羊肉）。干果、豆類、香菇雖然是植物，但嘌呤含量相對(duì)高，需適量吃。減少飲酒，因?yàn)榫凭旧磬堰屎坎坏?，且可抑制嘌呤從腎臟排出，所以容易誘發(fā)痛風(fēng)。多喝白開(kāi)水、蘇打水，牛奶、酸奶、咖啡、淡茶水可以喝。含有果糖多的飲料，比如橙汁、可樂(lè)等要少喝。痛風(fēng)患者平時(shí)應(yīng)該注意什么？改變生活方式、減重、低嘌呤飲食、戒煙戒酒，所謂“管住嘴，邁開(kāi)腿”。要保持規(guī)律生活作息，控制好血壓、血糖、血脂等?？傊】档纳罘绞?，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)。還有最重要的一點(diǎn)，門診定期隨診，保持血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)！????

風(fēng)濕免疫病患者注意事項(xiàng)風(fēng)濕免疫病患者注意事項(xiàng) 1、出現(xiàn)新癥狀或病情加重時(shí)怎么辦？ 風(fēng)濕免疫病患者在治療過(guò)程中如果出現(xiàn)新癥狀或病情加重時(shí)，首先要及時(shí)到風(fēng)濕免疫科門診就診，與醫(yī)生交流新癥狀或病情加重的原因或誘因，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查后，在門診治療或住院治療。如果發(fā)病時(shí)病情危重，可以先到急診就診，并請(qǐng)風(fēng)濕免疫醫(yī)師會(huì)診。 2、不典型（亞臨床）風(fēng)濕免疫病是什么？ 不典型（亞臨床）風(fēng)濕免疫病是指臨床表現(xiàn)和（或）化驗(yàn)檢查提示有風(fēng)濕免疫病的可能，但目前不能由已知的風(fēng)濕免疫病的早期表現(xiàn)。除進(jìn)一步完善檢查外，還要定期隨診，觀察病情變化。 3、化驗(yàn)室指標(biāo)異常意味著什么？ 風(fēng)濕免疫病患者出現(xiàn)化驗(yàn)室指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)師。因?yàn)?，有些化?yàn)室指標(biāo)異常提示病情的改變或加重（有時(shí)甚至是致命的），需要及時(shí)調(diào)整治療方案。 4、風(fēng)濕免疫病可否完全緩解？ 目前大多數(shù)風(fēng)濕免疫病是可以完全緩解的，但前提是較早的診斷和及時(shí)規(guī)范的治療。有些風(fēng)濕免疫病較頑固，治療應(yīng)用緩解病情藥起效慢，需要病人有耐心和信心。 5、風(fēng)濕免疫病患者定期在門診隨訪的重要性？ 風(fēng)濕免疫病患者定期在門診隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的改變，調(diào)整（增加或減少）用藥，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中的不良反應(yīng)，防止病情加重。同時(shí)，如果有新的治療和藥物推出，病人可以及時(shí)受惠。 6、激素和非甾類藥物的用法？ 根據(jù)不同病情，激素和非甾類藥物的用量和用法各不相同。但在大多數(shù)情況下，激素在早晨八點(diǎn)以前服用最好。激素和非甾類藥物一般在飯后10分鐘內(nèi)或飯中服用。 本文系趙越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

你對(duì)風(fēng)濕病了解多少？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡(jiǎn)稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風(fēng)濕性疾病包含彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等）、系統(tǒng)性血管炎、脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等）、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。 我國(guó)的風(fēng)濕病的研究起步較晚，大約是在上世紀(jì)八十年代，至今也不過(guò)二十余年，與其他內(nèi)科相比還非常年輕。但是經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的努力，用于治療風(fēng)濕病的手段越來(lái)越多，對(duì)于風(fēng)濕病的研究也已深人到分子生物學(xué)領(lǐng)域。雖然還有許多未知領(lǐng)域等待著揭示，我們相信在科學(xué)飛速發(fā)展的今天，風(fēng)濕病的治愈率會(huì)越來(lái)越高。 國(guó)際上把風(fēng)濕性疾病作為一門獨(dú)立的科學(xué)研究已有百年歷史，1927年世界五大洲成立了國(guó)際抗風(fēng)濕聯(lián)盟。在我國(guó)內(nèi)科學(xué)中，風(fēng)濕病學(xué)是最年輕的一門臨床學(xué)科，1985年成立了中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，在此前后國(guó)內(nèi)幾十家大醫(yī)院先后成立了風(fēng)濕免疫科。經(jīng)過(guò)幾代風(fēng)濕病大夫的努力，我國(guó)的風(fēng)濕病診治水平，已正在趕上世界先進(jìn)水平。然而，風(fēng)濕病的知識(shí)在我們國(guó)家尚未得到廣泛普及，誤診誤治仍然非常普遍，所謂的“祖?zhèn)髅胤健?、江湖游醫(yī)、假藥乘虛而入，不恰當(dāng)夸大西藥的副作用，使相當(dāng)比例的風(fēng)濕病患者深受其害，而風(fēng)濕病的診治一定要到建有風(fēng)濕科或風(fēng)濕免疫科的大醫(yī)院才有可能保證。 各種風(fēng)濕性疾病特別是自身免疫性風(fēng)濕病，往往有全身多系統(tǒng)和多器官損害，具有繁復(fù)的癥狀，常因復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)成為疑難雜癥。風(fēng)濕病的病程有些慢性、遷延不愈，有些爆發(fā)起病，診斷和治療是相當(dāng)煩瑣和復(fù)雜的，如果不正規(guī)使用藥物，常使診斷和治療更加困難。 患者的診斷不僅需要詳細(xì)的病史和查體，而且需要進(jìn)行各種抗體等檢查，確診后的治療更是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。多數(shù)風(fēng)濕病是難以根治的，往往需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥，盡管多數(shù)風(fēng)濕病難以根治,但仍是可以治療的,通過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的用藥，絕大多數(shù)的患者可以控制病情、緩解癥狀、預(yù)防殘疾、提高生活質(zhì)量和挽救生命。如果患有風(fēng)濕病，不進(jìn)行治療或治療不系統(tǒng)，常會(huì)延誤病情，導(dǎo)致殘疾、甚至危及生命。隨著風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)理研究的深入，風(fēng)濕病的根治方法，如干細(xì)胞移植等，正在臨床試驗(yàn)中，有理由相信不久的將來(lái)風(fēng)濕病是一定可以根治的。