風濕免疫科

痛風，是日常生活中一種常見疾病。我國痛風患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢。男性痛風風險隨年齡增加穩(wěn)步增長，女性痛風患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國痛風發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風。但是，近年來由于生活水平普遍提高，很多年輕人營養(yǎng)過剩，缺少運動，痛風正在向低齡化發(fā)展。什么是痛風？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和痛風石等臨床特征，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石，導致急性和慢性腎衰竭。什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥就是痛風嗎？血尿酸超過420umol/L，就被稱為高尿酸血癥，它是痛風最重要的生化基礎(chǔ)和直接病因。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥的發(fā)生率為13.3%，且呈逐年增加的趨勢，痛風患病風險隨血尿酸水平的升高和持續(xù)時間的延長而增加，約20%-30%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風。高尿酸血癥沒有臨床癥狀，在某些誘因下，如果突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，或尿里出現(xiàn)蛋白、潛血，或出現(xiàn)腎結(jié)石等，就是痛風了。發(fā)生痛風的危險因素和誘因是什么？痛風的危險因素包括男性、超重、高嘌呤飲食、含糖飲料和果糖的攝入、放化療、藥物、老年、腎功能不全、家族遺傳等。需要注意的是一些常用藥物，如復方利血平氨苯蝶啶片、吲達帕胺、呋塞米片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、吡嗪酰胺片等比較容易誘發(fā)痛風發(fā)作。另外，飲酒、運動過量、緊張勞累、感染外傷、受涼等等也是痛風發(fā)作常見誘因。一部分高尿酸血癥患者發(fā)展成痛風，可無明顯誘因。高尿酸血癥和痛風對身體有什么危害？研究表明，高尿酸血癥是代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等的高危因素，逐漸被公認為繼高血壓、高脂血癥、高血糖之后的“第四高”。痛風首先出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)的劇烈疼痛、腫脹、發(fā)熱，被稱為“王者之痛”。長期反復關(guān)節(jié)腫痛，可導致多關(guān)節(jié)破壞、畸形、痛風石形成，影響生活質(zhì)量。其次，在痛風發(fā)病過程中，尿酸鹽也可以沉積在泌尿系統(tǒng)，導致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎結(jié)石、腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥。第三、痛風患者往往伴有代謝異常，易并發(fā)肥胖、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征。痛風對心腦血管會造成不良影響，是誘發(fā)冠心病、腦血管病的重要因素，也是加重心腦血管疾病的因素。痛風急性發(fā)作，我該怎么辦？患過痛風的人往往對痛風急性發(fā)作記憶猶新，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的陣發(fā)性劇烈疼痛，常累及腳趾、踝關(guān)節(jié)。此時要給予及時處理，包括嚴格控制飲食、休息、少活動、抬高患肢、冷敷，在身體條件允許的情況下，需要大量飲水，每日飲水量2000-3000ml，多飲水的目的是為了多排尿，使尿酸從尿液中排出。藥物治療方面，可以外用消炎止痛藥膏，或口服消炎止痛藥，包括非甾體抗炎藥，比如布洛芬，雙氯酚酸鈉等。還有秋水仙堿，值得一提的是，不要按照目前的說明書使用，否則會出現(xiàn)腹瀉等不良反應，要小劑量服用（每天不超過3片）。腎功能不好的患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素，口服、肌肉注射、局部注射都可以。什么時候服用降尿酸藥物？在痛風發(fā)作急性期，以抗炎止痛為主，包括上述所講藥物，急性期一般不主張加用降尿酸藥。在緩解期，需要醫(yī)生評估是否需要啟動降尿酸治療。常用降尿酸藥物包括苯溴馬隆、非布司他、別嘌呤醇等。血尿酸應該降到多少？目標值360umol/L以下！對于慢性痛風、痛風石形成患者，要降到300umol/l以下！千萬不要把降尿酸藥當成止痛藥，痛風發(fā)作時吃幾天，好了以后就停。一定要在醫(yī)生指導下規(guī)律使用降尿酸藥物，門診定期隨診。否則發(fā)展成慢性痛風，就后果嚴重了。痛風是慢性病，一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，規(guī)律隨診。如果血尿酸長期達標，且無痛風發(fā)作，可以認為痛風治愈。所以痛風也是可以治愈的疾病。痛風患者怎么吃？少進食高嘌呤飲食，比如海鮮、火鍋、動物內(nèi)臟等。而海鮮中海參、海蜇除外，因為它們嘌呤含量比較低，可以吃。肉類可適量吃，盡量吃白肉（雞鴨肉），因為白肉嘌呤含量低于紅肉（牛羊肉）。干果、豆類、香菇雖然是植物，但嘌呤含量相對高，需適量吃。減少飲酒，因為酒精本身嘌呤含量不低，且可抑制嘌呤從腎臟排出，所以容易誘發(fā)痛風。多喝白開水、蘇打水，牛奶、酸奶、咖啡、淡茶水可以喝。含有果糖多的飲料，比如橙汁、可樂等要少喝。痛風患者平時應該注意什么？改變生活方式、減重、低嘌呤飲食、戒煙戒酒，所謂“管住嘴，邁開腿”。要保持規(guī)律生活作息，控制好血壓、血糖、血脂等?？傊】档纳罘绞?，讓你遠離痛風。還有最重要的一點，門診定期隨診，保持血尿酸長期達標！????

風濕免疫病患者注意事項風濕免疫病患者注意事項 1、出現(xiàn)新癥狀或病情加重時怎么辦？ 風濕免疫病患者在治療過程中如果出現(xiàn)新癥狀或病情加重時，首先要及時到風濕免疫科門診就診，與醫(yī)生交流新癥狀或病情加重的原因或誘因，及時進行相應的檢查后，在門診治療或住院治療。如果發(fā)病時病情危重，可以先到急診就診，并請風濕免疫醫(yī)師會診。 2、不典型（亞臨床）風濕免疫病是什么？ 不典型（亞臨床）風濕免疫病是指臨床表現(xiàn)和（或）化驗檢查提示有風濕免疫病的可能，但目前不能由已知的風濕免疫病的早期表現(xiàn)。除進一步完善檢查外，還要定期隨診，觀察病情變化。 3、化驗室指標異常意味著什么？ 風濕免疫病患者出現(xiàn)化驗室指標異常時，應及時咨詢風濕免疫科醫(yī)師。因為，有些化驗室指標異常提示病情的改變或加重（有時甚至是致命的），需要及時調(diào)整治療方案。 4、風濕免疫病可否完全緩解？ 目前大多數(shù)風濕免疫病是可以完全緩解的，但前提是較早的診斷和及時規(guī)范的治療。有些風濕免疫病較頑固，治療應用緩解病情藥起效慢，需要病人有耐心和信心。 5、風濕免疫病患者定期在門診隨訪的重要性？ 風濕免疫病患者定期在門診隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)病情的改變，調(diào)整（增加或減少）用藥，并及時發(fā)現(xiàn)治療中的不良反應，防止病情加重。同時，如果有新的治療和藥物推出，病人可以及時受惠。 6、激素和非甾類藥物的用法？ 根據(jù)不同病情，激素和非甾類藥物的用量和用法各不相同。但在大多數(shù)情況下，激素在早晨八點以前服用最好。激素和非甾類藥物一般在飯后10分鐘內(nèi)或飯中服用。 本文系趙越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

你對風濕病了解多少？在現(xiàn)代醫(yī)學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風濕性疾病包含彌漫性結(jié)締組織病（如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等）、系統(tǒng)性血管炎、脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝娭毙约怪?、反應性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等）、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。 我國的風濕病的研究起步較晚，大約是在上世紀八十年代，至今也不過二十余年，與其他內(nèi)科相比還非常年輕。但是經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)學專家的努力，用于治療風濕病的手段越來越多，對于風濕病的研究也已深人到分子生物學領(lǐng)域。雖然還有許多未知領(lǐng)域等待著揭示，我們相信在科學飛速發(fā)展的今天，風濕病的治愈率會越來越高。 國際上把風濕性疾病作為一門獨立的科學研究已有百年歷史，1927年世界五大洲成立了國際抗風濕聯(lián)盟。在我國內(nèi)科學中，風濕病學是最年輕的一門臨床學科，1985年成立了中華風濕病學會，在此前后國內(nèi)幾十家大醫(yī)院先后成立了風濕免疫科。經(jīng)過幾代風濕病大夫的努力，我國的風濕病診治水平，已正在趕上世界先進水平。然而，風濕病的知識在我們國家尚未得到廣泛普及，誤診誤治仍然非常普遍，所謂的“祖?zhèn)髅胤健?、江湖游醫(yī)、假藥乘虛而入，不恰當夸大西藥的副作用，使相當比例的風濕病患者深受其害，而風濕病的診治一定要到建有風濕科或風濕免疫科的大醫(yī)院才有可能保證。 各種風濕性疾病特別是自身免疫性風濕病，往往有全身多系統(tǒng)和多器官損害，具有繁復的癥狀，常因復雜多變的臨床表現(xiàn)成為疑難雜癥。風濕病的病程有些慢性、遷延不愈，有些爆發(fā)起病，診斷和治療是相當煩瑣和復雜的，如果不正規(guī)使用藥物，常使診斷和治療更加困難。 患者的診斷不僅需要詳細的病史和查體，而且需要進行各種抗體等檢查，確診后的治療更是一個長期過程。多數(shù)風濕病是難以根治的，往往需要長期、甚至終身服藥，盡管多數(shù)風濕病難以根治,但仍是可以治療的,通過正規(guī)、系統(tǒng)的用藥，絕大多數(shù)的患者可以控制病情、緩解癥狀、預防殘疾、提高生活質(zhì)量和挽救生命。如果患有風濕病，不進行治療或治療不系統(tǒng)，常會延誤病情，導致殘疾、甚至危及生命。隨著風濕病發(fā)病機理研究的深入，風濕病的根治方法，如干細胞移植等，正在臨床試驗中，有理由相信不久的將來風濕病是一定可以根治的。